1、重點環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案2013.5.10（修訂），、派發(fā)口服藥肌注靜脈推注靜脈點滴等病人不在時處理流程為了避免病人不在病房時造成對其相關(guān)治療的錯漏現(xiàn)象，確保臨床護(hù)理的 安全運作，特制定如下流程，請各位臨床護(hù)士遵照執(zhí)行：將未派發(fā)的口服藥或未執(zhí)行的各類注射藥固定放置在配劑室顯露的位置并有標(biāo)示牌在未執(zhí)行的相應(yīng)服藥或注射本的執(zhí)行時間上注明并折上該病人的服藥或注射紙在辦公室白板或治療本寫上尚未執(zhí)行的病人床號、姓名及該進(jìn)行的執(zhí)行時間做好交接班病人回來后重新核對服藥或注射本做好三查七對及二人床旁核對再執(zhí)行、劃本二、用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案及處理程流程用藥錯誤的定義：指與常規(guī)的治療護(hù)理所產(chǎn)生的預(yù)期結(jié)果不相符合的用藥事 件。

2、包括錯誤的藥物、錯誤的劑量、錯誤的病人、錯誤的途徑、錯誤的速度、錯 誤的時間、藥物滲出、藥物過期等。應(yīng)急預(yù)案1. 立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器；2. 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥；3情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物；4. 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程；5. 及時報告科主任、護(hù)士長、護(hù)理部；6. 保留輸液器和藥物送檢；7. 患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬铩⑤斠浩骶哌M(jìn)行封存；8. 科護(hù)士長與科室護(hù)士一起討論分析發(fā)生錯誤的原因，制定改進(jìn)方法。處理流程立即停止用藥一更換液體和輸液器一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥一就地?fù)尵纫?立即停止用藥-更換液體和

3、輸液器一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥一就地?fù)尵纫挥^察 生命體征一記錄搶救過程一及時上報一保留輸液器和藥物一體征一記錄搶救過程及時上報保留輸液器和藥物送檢、發(fā)生藥物不良反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理流程藥物不良反應(yīng)：在藥理學(xué)中，指某種藥物導(dǎo)致的軀體及心理副反應(yīng)、 毒性反 應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等非治療所需的反應(yīng)。 可以是預(yù)期的毒副反應(yīng)，也可以是無法預(yù)期 的過敏性或特異性反應(yīng)。在物質(zhì)使用中，包括用藥所致的不愉快的心理及軀體反 應(yīng)。應(yīng)急預(yù)案1、藥物不良反應(yīng)包括口服、肌肉、靜脈等途徑的用藥。2、加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的觀察，一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)當(dāng)班護(hù)士應(yīng)做到：1）立即停止藥物的使用2）立即報告護(hù)士長，同時報告值班醫(yī)生。3）根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)

4、行處理，情況嚴(yán)重者應(yīng)配合醫(yī)生，立即搶救。4）按不同的藥物使用途徑及不良反應(yīng)的情況，落實相應(yīng)的護(hù)理措施。5）及時記錄護(hù)士記錄單，做好搶救觀察記錄。6）發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)將撤下的輸液器形成密閉狀態(tài)，并用無菌治療巾包裹，標(biāo)明時間，冷藏備檢。7）由科主任將發(fā)生不良反應(yīng)的藥品報至藥劑科處理流程患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)一當(dāng)班護(hù)士立即停藥-（當(dāng)班護(hù)士）即刻通知醫(yī)生- 配合醫(yī)生進(jìn)行處理，同時報告護(hù)士長 一做好搶救觀察記錄 - 保留剩余的藥液 及輸液器備檢落實各項護(hù)理措施做好交接班安撫患者、家屬四、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1、嚴(yán)格執(zhí)行三奩八對制度，必須經(jīng)兩人核對并簽字。2、血液放置不可過久，以防變質(zhì)，不能過涼

5、，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。3 、輸血前再次核對。4 、輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。5 、輸血期間加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格觀察患者病情和有無輸血反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn) 發(fā)熱、皮膚瘙癢等不適反應(yīng)，應(yīng)及時通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停止輸血，保留 余血以各檢查分析原因，對癥治療和護(hù)理。6 、護(hù)士長隨時檢查各班工作，定時巡視病房，觀察患者輸血后的反應(yīng)，及 時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換生理鹽水，報告醫(yī)生，遵醫(yī) 囑給予抗過敏藥物。2、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給 予氧氣吸入。3、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病情變化并

6、做好記錄，安慰患者，減少 患者的焦慮。4、按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科6加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。五、治療重點環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序應(yīng)急預(yù)案：1、各項治療操作前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。2、特殊操作前備齊相關(guān)搶救藥品、物品，做好防范措施3、各項治療操作前必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及操作規(guī)程。4、注意做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)防護(hù)。5、治療操作過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，并做好記錄6如患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥立即報告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生處理。處理程序：1、立即停止操作，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。2、安撫患者及家屬，做好解釋工作。3

7、、報告科主任、護(hù)士長、護(hù)理部。4、嚴(yán)密觀察病情變化，記錄生命體征、一般情況及處理措施。六、采集標(biāo)本應(yīng)急預(yù)案與處理程序（一）防止標(biāo)本采集錯誤、不合格或丟失的應(yīng)急預(yù)案及處理程序：應(yīng)急預(yù)案1、正確審核病人標(biāo)本采集醫(yī)囑，打印條形碼，雙人核對。2、按照標(biāo)本采集規(guī)定選用合適的容器。3、標(biāo)本采集前，正確發(fā)放容器，囑咐病人做好標(biāo)本采集前工作，并告之相關(guān)注 意事項。4、采集標(biāo)本時，再次核對病人信息是否正確。5、按照相應(yīng)的操作規(guī)范進(jìn)行采集。6標(biāo)本不離化驗單，符合病人信息及標(biāo)本類型，防止標(biāo)本不明而丟失。7、采集標(biāo)本時做好職業(yè)防護(hù)。8、標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)及時安全送檢。有特殊情況須延緩送檢的，保存好標(biāo) 本并書面交班。

8、9、標(biāo)本放置位置要固定，防止亂放而丟失。10、對于不明標(biāo)本要問清楚再處理，勿隨便丟失。處理程序1、護(hù)士發(fā)現(xiàn)采集標(biāo)本錯誤，立即停止送檢，重新采集標(biāo)本，并做好解釋。2、發(fā)現(xiàn)標(biāo)本有誤或檢驗結(jié)果有質(zhì)疑，立即核查，通知醫(yī)生，做好解釋，重新采 集標(biāo)本。3、各類標(biāo)本在采集、暫存與運送過程中發(fā)生標(biāo)本撒漏、標(biāo)本容器破損等緊急意 外事件時，立即按醫(yī)療垃圾處理標(biāo)本，重新采集標(biāo)本。（二）患者輸血時血標(biāo)本采集錯誤的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯誤時，若血標(biāo)本未送至輸血科，及時找出血標(biāo)本，并毀棄2、若血標(biāo)本已送至輸血科，立即電話通知輸血科，勿進(jìn)行交叉配血，并由護(hù)士 至輸血科將錯誤血標(biāo)本收回，毀棄3、血標(biāo)本毀棄

9、后，值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，經(jīng)兩人核 對后抽取血標(biāo)本，在醫(yī)囑單上簽全名4、由護(hù)士將血標(biāo)本送至輸血科，與輸血科工作人員黑隊無誤后，交予輸血科進(jìn) 行交叉配血實驗，并在標(biāo)本送檢本上登記患者床號、姓名、年齡、住院號、 及標(biāo)本到達(dá)時間，送檢護(hù)士簽全名5、主動上報護(hù)士長、值班醫(yī)生，及時上報不良事件表至護(hù)理部，組織討論，及 時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)處理程序：發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯誤回收血標(biāo)本并毀棄 兩人核對后重新抽取血標(biāo)本將血標(biāo)本送輸血科 核對無誤后登記患者信息上報護(hù)理部（三）采集血標(biāo)本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1. 從標(biāo)本管中濺灑出來的血標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管內(nèi)作為標(biāo)本送檢2. 立即對被污染物，如體表

10、、衣物、臺面、地面等，進(jìn)行有效的消毒處理3. 重新選取標(biāo)本管，為患者解釋重新抽取標(biāo)本的重要性，取得患者及患者家屬 的諒解4. 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，重新按累抽取血標(biāo)本，并由送至檢驗科處理程序血標(biāo)本濺摘 勿重新回收送檢 消毒處理被污染物 為患者解釋重新抽取血標(biāo)本的原因 ,取得患者諒解重新抽取血標(biāo)本,及時送檢（四）血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1、找出血標(biāo)本被檢驗科拒收的原因，若需重新留取血標(biāo)本，護(hù)士重新打印標(biāo)本 標(biāo)簽，再次留取血標(biāo)本2、嚴(yán)禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢3、為患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，取得患者及患者家屬的同意，嚴(yán)格執(zhí)行三 查七對，并注意防止血標(biāo)本再次凝

11、血活溶血，留取血標(biāo)本4、及時由專人將血標(biāo)本送檢處理程序發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血或凝血重新留取血標(biāo)本向患者解釋原因取得患者及患者家屬的同意 再次留取血標(biāo)本 及時送檢（五）大小便標(biāo)本被拒收的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1、找出大小便標(biāo)本被拒收的原因2、向患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，先協(xié)助患者清潔外陰及周圍皮膚，女性患 者特別避免陰道分泌物或經(jīng)血的污染3、選擇清潔、無吸水、防滲漏、一次性的專用容器，留取合適標(biāo)本4、包含病人姓名及特定編碼的標(biāo)簽應(yīng)貼容器上，不可貼在蓋上5、及時由專人將標(biāo)本送檢處理程序大小便標(biāo)本拒收找出被拒收原因 重新留取標(biāo)本清潔外陰及周圍 皮膚選擇專用容器,留取標(biāo)本 ,正確貼標(biāo)簽 及時送檢七、圍手術(shù)期護(hù)

12、理應(yīng)急預(yù)案【手術(shù)前】1 、協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確、及時地做好患者的全面檢查，如手術(shù)前需要做血、尿、 便常規(guī)，出凝血時間及肝、腎、心、肺功能檢查。2 、心理護(hù)理：評估患者的身心狀況，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增加患者參與治療和護(hù)理意識，建立面對現(xiàn)實、樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)， 利于機(jī)體的康復(fù)。3 、皮膚準(zhǔn)備：患者應(yīng)剪指(趾)甲，洗澡，術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)域按常規(guī)范圍 剃去毛發(fā)，徹底清潔皮膚，防止切口感染。4 、胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，如術(shù)前幾小時禁食，4-6h禁水。5 、配血及藥物過敏試驗。6 、保證休息：術(shù)前保證良好的睡眠。7 、病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意觀察病情變化。8 、術(shù)晨

13、準(zhǔn)備：按要求為患者放置胃管、導(dǎo)尿管，患者應(yīng)取下假牙、眼鏡、 手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈等飾物，術(shù)前半小時給予麻醉前用藥。9 、手術(shù)后用品準(zhǔn)備：備好麻醉床，全麻護(hù)理盤、氧氣、吸引器、引流袋、 監(jiān)護(hù)儀等。【手術(shù)后】1 、搬運患者。2、 保證正確體位，全麻后，患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)、腰麻術(shù)后平臥6小時，頸、胸、腹部手術(shù)患者，麻醉清醒后，可改為半臥位，抬高床頭，3040度，頭部手術(shù)患者，麻醉清醒可改為半臥位，抬高床頭1530度，脊柱手術(shù)后患者需臥、硬板床，四肢手術(shù)后，患者應(yīng)抬高患肢。3、病情觀察：(1) 監(jiān)測生命體征：每30分鐘測量一次血壓、呼吸、脈搏，直至平穩(wěn)。(2) 保持呼吸道通暢，防止誤吸。(3) 觀察傷口滲血、滲液情況。(4) 護(hù)理記錄及時準(zhǔn)確。(5) 各種引流管的護(hù)理：妥善固定引流管，防止落、扭曲，保證引流通暢， 觀察引流液的顏色、性質(zhì)量。4 、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理(1) 出血：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征 象。(2) 切口感染：注意保持床鋪及衣物整潔，如有污染，及時更換。如術(shù)后3 5天患者仍有劇烈疼痛，應(yīng)觀察切口有無感染情況。(3) 吻合口漏：表現(xiàn)為術(shù)后一周左右，突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，或持續(xù)性脹 痛、發(fā)熱，腹膜刺激征陽性，應(yīng)保持引流管通暢，保護(hù)好引流管周圍皮膚，遵醫(yī) 囑用藥，爭取最佳療效。(4)