1、PICC置管術(shù)后并發(fā)過敏性皮炎的護(hù)理置管術(shù)后并發(fā)過敏性皮炎的護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、病例介紹 二、接觸性皮炎的定義、分類及原因 三、接觸性皮炎的預(yù)防 四、接觸性皮炎的處理病例介紹病例介紹 湯某，男，62歲，確診鼻咽癌，TP方案化療二程后20天，擬做同時(shí)期化療于2011年9月10日入院。 入院時(shí)帶PICC管，該管于8月3日在B超引導(dǎo)下置入，穿刺點(diǎn)位于右上臂，深度41cm，基礎(chǔ)臂圍29.5cm，外露4cm。病例介紹病例介紹 9月23日，換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)少數(shù)皮疹，予更換思樂扣及透明貼膜位置。 9月30日，皮疹無好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)思樂扣形狀分布的粟粒狀皮疹，約5cm5cm，予紗布換藥。 10月1日到10月12日

2、，予隔天更換紗布，皮疹好轉(zhuǎn)。 10月14日，皮疹消退，予痊愈妥換藥。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 接觸性皮炎接觸性皮炎是皮膚由于接觸外界物質(zhì)而發(fā)生的炎癥反應(yīng)。 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：皮膚接觸部位發(fā)生邊緣鮮明的損害，輕者為水腫性紅斑，較重者有丘疹、小水皰甚至大水皰，更嚴(yán)重者則可有表皮松解，甚至壞死。及早去除病因及接受治療，可以治愈。分級(jí)分級(jí) 輕度：僅有輕微的皮膚瘙癢及紅斑(面積約為5cm5cm以內(nèi))。 中度：皮膚瘙癢感明顯，透明敷料下穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕(面積約為5cm5cm以上)，部分散在粟粒狀皮疹。 重度：瘙癢難忍，還出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出(面積在10cm10cm以上)，抓癢后可使發(fā)紅的面

3、積增大，夜間不能入睡或睡眠差，影響其生活質(zhì)量甚至治療效果。分級(jí)分級(jí)外源性：外源性：1、敷貼、敷貼2、消毒劑、消毒劑3、思樂扣、思樂扣 內(nèi)源性：內(nèi)源性：1、性別、性別2、過敏體質(zhì)、過敏體質(zhì)3、內(nèi)環(huán)境的改變、內(nèi)環(huán)境的改變4、季節(jié)因素、季節(jié)因素原因分析原因分析預(yù)防預(yù)防131、3M透明敷貼透明敷貼 2、IV30003、紗布、紗布 4、痊愈妥、痊愈妥1、碘伏、碘伏 2、安爾碘、安爾碘3、洗必泰、洗必泰 4、酒精、酒精必須掌握正確使用方法，涂保護(hù)劑后充分待必須掌握正確使用方法，涂保護(hù)劑后充分待干（干（15秒）。秒）。如發(fā)現(xiàn)思樂扣下面出現(xiàn)皮疹，立即暫停使用如發(fā)現(xiàn)思樂扣下面出現(xiàn)皮疹，立即暫停使用。各種敷貼的比

4、較各種敷貼的比較優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)3M3M透明敷貼透明敷貼 塑形效果好、固定牢固、可七天更換一次、防水防菌效果好成本較低透氣性較差、接觸性皮炎發(fā)生率最高IV3000IV3000透氣性較好、低過敏性、固定牢固、可七天更換一次、成本較低塑形效果一般、易產(chǎn)生殘膠導(dǎo)致清洗困難紗布紗布 透氣性好、減少接觸性皮炎的發(fā)生固定不方便、導(dǎo)管易脫出、易受感染，更換時(shí)間不能超過48小時(shí)痊愈妥痊愈妥抗過敏、可七天更換一次成本最高、易卷邊、透氣性差消毒液消毒液用于初步消毒，禁止用于穿刺口及導(dǎo)管處含酒精、消毒效果較好，待干時(shí)間較短不含酒精、低刺激性，消毒效果較差，待干時(shí)間長含酒精、消毒效果最好，待干時(shí)間最短，INS推薦接觸

5、性皮炎的處理接觸性皮炎的處理 輕度：更換敷料或思樂扣位置、勤換敷貼或選用抗過敏敷貼 中度：使用紗布換藥，碘伏消毒，不能超多48小時(shí)更換，并在患處涂抗過敏藥膏，如派瑞松、皮炎平。 重度：做好患者心理護(hù)理，若有水泡、應(yīng)用無菌針頭刺破，擠出水泡內(nèi)液體；若有破潰或滲出，用鹽水或碘伏將其清洗干凈，用紗布換藥。嚴(yán)重時(shí)拔出導(dǎo)管。紗布換藥流程紗布換藥流程12345678步驟一步驟一擺好管的位置必要時(shí)用無菌技術(shù)的方法涂上派瑞松等抗過敏藥膏步驟二步驟二采用Y形方紗或剪好的開口方紗交叉點(diǎn)位于穿刺口處方紗的開口與導(dǎo)管尾端方向相反方紗的開口處可用一條膠布固定，但要注意不能碰到穿刺口步驟三步驟三再用一塊無菌方紗置于導(dǎo)管下端，與上一塊紗布銜接好步驟四步驟四取一條膠布，貼于導(dǎo)管翼與導(dǎo)管銜接處注意該條膠布的外緣應(yīng)超過紗布的兩側(cè)步驟五步驟五膠布蝶形交叉固定步驟六步驟六在蝶形交叉上再固定一條膠布注意該條膠布的外緣應(yīng)超過紗布的兩側(cè)步驟七步驟七用無菌紗布覆蓋住導(dǎo)管部分步驟八步驟八視病人外部的皮疹情況，用膠布、紗布或繃帶固定小結(jié)