1、臨床病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核臨床實(shí)踐能力考核規(guī)程為規(guī)范浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力考核考試站的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高考核質(zhì)量，維護(hù)公平公正，逐步實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核水平的同質(zhì)化，特制訂本規(guī)程。一、適用范圍本規(guī)程適用于浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核臨床病理專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核評(píng)估。二、制定依據(jù)根據(jù)國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行） 、臨床病理科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核實(shí)施辦法（試行）等要求，結(jié)合我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)際，特制訂本規(guī)程。三、考核對(duì)象按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）規(guī)定要求招錄的住院醫(yī)師學(xué)員、符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的在讀臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究

2、生，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)， 在培訓(xùn)基地完成臨床病理科 專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容，培訓(xùn)過(guò)程考核合格，并取得醫(yī)師資格證書(shū)。四、考核內(nèi)容根據(jù)臨床病理科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則的要求，重點(diǎn)考核住院醫(yī)師對(duì)病理科常見(jiàn)病的獨(dú)立病理診斷和鑒別診斷能力。臨床實(shí)踐能力考核包括：臨床結(jié)果判讀、病理診斷及鑒別診斷、病理描寫(xiě)、病理技術(shù)及臨床病理綜合分析能力、基本及專(zhuān)業(yè)技能操作、醫(yī)患溝通及醫(yī)學(xué)人文知識(shí)等。綜合評(píng)估住院醫(yī)師掌握病理及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的全面性、 綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和詮釋判斷疾病病理特征的能力、 接受咨詢(xún)并解釋患者疑問(wèn)的能力、 臨床病理基本技能和操作掌握情況、人際溝通和交流能力等。五、考核形式及考站設(shè)置臨床病理科考核項(xiàng)目分為

3、臨床結(jié)果判讀考核、病理綜合考核和技能操作考核三個(gè)部分 ，共 設(shè)置臨床 結(jié)果 判讀 （ Medical Data Interpreting）、 病理 診斷（ Pathologic Diagnosis、）病理技術(shù)（ Pathological Technology、）標(biāo)本取材（ Specimen Drawing ）臨床病理綜合分析（、clinicopathologicanalysis ）臨床技能操作、（ SkillsPerforming ）等六個(gè)考站。具體的考核內(nèi)容及要求見(jiàn)浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核項(xiàng)目（附件 1。）六、各考站設(shè)置具體要求1. 第一考站：臨床結(jié)果判讀（Medical

4、 Data Interpreting）【考核目的】 考核住院醫(yī)師對(duì)臨床病理及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用和詮釋常見(jiàn)疾病病理特征的能力。【考核內(nèi)容】 X 線(xiàn)、 CT 或 MRI、超聲、心電圖、其它實(shí)驗(yàn)室檢查等?！究己诵问健?人機(jī)對(duì)話(huà)【考核用時(shí)】 60 分鐘【考核時(shí)間安排】 提前至理論考核統(tǒng)一進(jìn)行【場(chǎng)地及設(shè)備要求】 符合人機(jī)對(duì)話(huà)考試的場(chǎng)地【考題要求】 以案例分析單選題為主【分值設(shè)置】 100 分【結(jié)果評(píng)定】60分為合格線(xiàn)2.第二考站：病理診斷（ Pathologic Diagnosis）【考核目的】 考核對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病病理學(xué)特征的認(rèn)識(shí)和診斷能力、鏡下病理形態(tài)描述的能力，考核特殊染色及免疫組化染色在病理診斷和

5、鑒別診斷中的應(yīng)用原則和準(zhǔn)確判斷結(jié)果的技能【考核內(nèi)容】 常見(jiàn)疾病組織病理學(xué)及細(xì)胞病理學(xué)【考核形式】 顯微鏡下閱片及紙質(zhì)試卷【考核用時(shí)】 75 分鐘【考核時(shí)間安排】 臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核時(shí)進(jìn)行?！緢?chǎng)地及設(shè)備要求】 按照實(shí)際參考人數(shù)配備顯微鏡，安排容納實(shí)際參考人數(shù)的考場(chǎng)【考題要求】 共15 例切片。組織學(xué) 12 例（其中腫瘤 10 例，非腫瘤 2 例），細(xì)胞學(xué)3 例。每位考生一份紙質(zhì)試卷，試題嚴(yán)格保密。杜絕考生間相互交流?！驹u(píng)分表】 見(jiàn)附件 2【考官要求】 2 人【分值設(shè)置】 100 分（組織學(xué)腫瘤10 例，每例 7分；非腫瘤和細(xì)胞學(xué)每例6 分）【結(jié)果評(píng)定】80分為合格線(xiàn)3.第三考站：病理技術(shù)（ P

6、athological Technology）【考核目的】 考核組織處理、切片及染色方法的掌握程度【考核內(nèi)容】 考核冰凍標(biāo)本接收、檢查、冰凍切片、HE 染色全過(guò)程和制片質(zhì)量【考核形式】 現(xiàn)場(chǎng)操作【考核用時(shí)】 20 分鐘【考核時(shí)間安排】 臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核時(shí)進(jìn)行【場(chǎng)地及設(shè)備要求】 1 張取材臺(tái)， 1 臺(tái)冰凍切片機(jī)【考題要求】 當(dāng)天新鮮組織標(biāo)本【評(píng)分表】 見(jiàn)附件3【考官要求】 2 人【分值設(shè)置】 100 分【結(jié)果評(píng)定】80分為合格線(xiàn)4.第四考站：標(biāo)本取材（Specimen Drawing ）【考核目的】 考核各系統(tǒng)手術(shù)切除標(biāo)本的大體檢查和取材技能，并能做好自我防護(hù)和防止交叉污染?！究己藘?nèi)容】 1

7、 例腫瘤根治標(biāo)本，抽簽確定標(biāo)本類(lèi)型?？己藦臉?biāo)本接收、檢查、取材、組織處理全過(guò)程?！究己诵问健?現(xiàn)場(chǎng)實(shí)例操作【考核用時(shí)】 20 分鐘【考核時(shí)間安排】 臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核時(shí)進(jìn)行【場(chǎng)地及設(shè)備要求】 取材室，具備取材臺(tái)及相關(guān)取材器械【考題要求】 每位考生一例腫瘤根治標(biāo)本【評(píng)分表】 見(jiàn)附件4【考官要求】 2 人【分值設(shè)置】 100 分【結(jié)果評(píng)定】80分為合格線(xiàn)5. 第五考站：臨床病理綜合分析（clinicopathologic analysis）【考核目的】 考核住院醫(yī)師臨床和病理知識(shí)綜合應(yīng)用、口頭概括表達(dá)、提煉關(guān)鍵點(diǎn)的能力，評(píng)估住院醫(yī)師對(duì)病理新進(jìn)展的了解程度?！究己藘?nèi)容】 病例分析題，在了解臨床病史

8、、病理形態(tài)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上回答考官提問(wèn)【考核形式】 采取面試的形式【考核用時(shí)】 15 分鐘【考核時(shí)間安排】 臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核時(shí)進(jìn)行【場(chǎng)地及設(shè)備要求】 獨(dú)立安靜的房間，至少配備一臺(tái)電腦【考題要求】題干+提問(wèn)的形式。根據(jù)臨床病理科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則中關(guān)于病種的要求， 事先設(shè)計(jì)案例和問(wèn)題。住院醫(yī)師要求總結(jié)病史資料、描述大體和鏡下病理形態(tài)、提出診斷和鑒別診斷以及需要的輔助檢查項(xiàng)目，并回答針對(duì)臨床病理知識(shí)及職業(yè)素養(yǎng)的提問(wèn)。要點(diǎn)是結(jié)合臨床和病理形態(tài)提出合適的診斷。【評(píng)分表】 見(jiàn)附件5【考官要求】 2 人【分值設(shè)置】 100 分【結(jié)果評(píng)定】 80 分為合格線(xiàn)6. 第六考站：臨床技能操作（ Ski ll s P

9、er for ming）【考核目的】 考核住院醫(yī)師的基本操作技能【考核內(nèi)容】 心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)【考核形式】 在模具上操作【考核用時(shí)】 各 10 分鐘【考核時(shí)間安排】 建議在過(guò)程考核中完成【場(chǎng)地及設(shè)備要求】 標(biāo)準(zhǔn) OSCE考室，有進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)的模具?！驹u(píng)分表】 見(jiàn)附件6【考官要求】 2 人【分值設(shè)置】 100 分 / 項(xiàng)【結(jié)果評(píng)定】 90 分為合格線(xiàn)（每項(xiàng)均需達(dá)到90 分）次凍 、標(biāo) 理病 技 與插09批冰 片 需從 處和 新斷管于；經(jīng)1切。核織氣低格作分同 。 核量組床 對(duì) 診和分 合已不 密考 凍質(zhì) ?？寂R 及、術(shù)站操。冰、得 不幾斷到保。片 作 。材核 以 展蘇項(xiàng)作 面

10、能注診做相型、制 操 型取考，進(jìn)。復(fù)一操 前技分理， 互類(lèi) 查和 導(dǎo)類(lèi)。 力新 用肺任能 在科備、心，判病試能本檢程指本查題能、應(yīng)：考技 ，專(zhuān)出作本作動(dòng)考間標(biāo)、過(guò)員標(biāo)檢試析論的必科寫(xiě)自員員定收全術(shù)定、。定分理斷操者基 操理機(jī)片人人確接色技 確收程確合新診能兩為 能病切技視 技染，算據(jù)批試簽本E名簽接過(guò)簽綜、別本術(shù)即科成目計(jì)依2 考抽標(biāo)H 1 抽本全抽理術(shù)鑒基管分專(zhuān)完1件附項(xiàng)論業(yè)業(yè)排理結(jié)結(jié)核安業(yè) 核力力考間結(jié) 考能 核能 核時(shí)與 并踐 考踐 考業(yè)核至一實(shí)實(shí)結(jié)考前床床提臨臨力格 值分分分能合 分000688踐值分分分實(shí)000分000111床核 時(shí)臨考 用050672訓(xùn)官 數(shù)人人培考 人22化鏡范試

11、微卷規(guī)式考顯試作。師形話(huà)試質(zhì)操核對(duì)紙場(chǎng)筆醫(yī)考機(jī)與現(xiàn)，人下院片閱住學(xué)省查、織 腫 例江聲檢組非 3片容超室中，學(xué)切浙驗(yàn)例內(nèi)、實(shí)其0胞凍I核R它,1細(xì)冰M片瘤 ，考或其切例T、腫）1C張（例、圖2線(xiàn) 電5例X 心 12瘤1讀稱(chēng)判斷術(shù)名果診技站結(jié)理理考床病病臨業(yè)業(yè)結(jié)結(jié)力力能核能核踐考踐考實(shí)實(shí)床床臨臨分分0088分分0000110521人人22作操試場(chǎng)面現(xiàn)本標(biāo)治題根問(wèn)瘤答腫回例1合材綜取理 析本病 分標(biāo)床臨業(yè)結(jié) 核力 考能 程踐 過(guò)/實(shí) 核床 考臨分09分0010各 1人2床臨擬模/床臨管插管氣、 術(shù)術(shù)蘇復(fù)肺心本 能 作基 技 操床 能 作臨 技 操附件 2浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核

12、病理診斷評(píng)分表考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科培訓(xùn)基地考核基地考核時(shí)間評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分1. 病變組織結(jié)構(gòu)描述有誤扣 0.5 分2. 如為腫瘤，需描述腫瘤細(xì)胞形態(tài)、腫瘤間質(zhì)、腫瘤生長(zhǎng)方式等，描述有誤扣1 分2 分鏡下描述3.病變描述有遺漏扣 0.5分（非腫瘤和4.敘述不符合診斷要求扣0.5分（如診斷用語(yǔ)，描細(xì)胞學(xué) 1 分）述過(guò)于繁瑣）（總扣分不超過(guò) 2 分，非腫瘤和細(xì)胞學(xué)不超過(guò) 1 分）主要病變?cè)\斷1.診斷經(jīng)過(guò)敘述不清，條理性差或有遺漏扣1 分3分2.診斷錯(cuò)誤扣分 3 分1.項(xiàng)目有遺漏者扣 0.5 分伴隨病變?cè)\斷2.順序錯(cuò)誤扣 0.5 分1 分和鑒別診斷3.診斷經(jīng)過(guò)敘述不清，條理性差或有遺漏扣

13、0.5 分（總扣分不超過(guò) 1 分）1.特染不符合病例要求扣 0.5分輔助檢查2.免疫組化不符合病例要求扣0.5分0.5分3.其他檢查不符合要求扣 0.5分（總扣分不超過(guò) 0.5 分）基礎(chǔ)知識(shí)病變相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)掌握有欠缺扣0.5 分0.5分7 分每例分值合計(jì)（非腫瘤和細(xì)胞學(xué) 6 分）病理診斷得分第一例第二例第三例第四例第五例第六例第七例第八例第九例第十例第十一例第十二例第十三例第十四例第十五例合計(jì)考官簽字：附件 3浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核病理技術(shù)評(píng)分表考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科培訓(xùn)基地考核基地考核時(shí)間考核內(nèi)容評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分接受標(biāo)本，核對(duì)病例核對(duì)有誤扣110 分10檢查方法不正

14、確扣 1 5 分標(biāo)本檢查及取材語(yǔ)言描述不準(zhǔn)確扣 1 5 分20取材不當(dāng)扣110 分儀器設(shè)置不當(dāng)扣1 5分冰凍切片儀器操作不當(dāng)扣1 5分35組織受損扣 120 分儀器不清理 / 清理不當(dāng)扣 1 5分HE 染色染色步驟不正確扣 1 5 分15遺漏步驟扣 110 分切片組織不完整扣 1 5 分制片質(zhì)量切片過(guò)厚 / 破裂扣 1 5 分切20片染色不佳扣15分封片、標(biāo)簽不當(dāng)扣 1 5 分合計(jì)100考官簽字：附件 4浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核病理標(biāo)本取材評(píng)分表考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科培訓(xùn)基地考核基地考核時(shí)間考核內(nèi)容評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分接受標(biāo)本，核對(duì)病例核對(duì)有誤扣110 分10標(biāo)本檢查檢查方

15、法不正確扣 1 5 分10遺漏項(xiàng)目扣 1 5分描述不當(dāng)扣 1 5 分描標(biāo)本描述述錯(cuò)誤扣115 分30遺漏項(xiàng)目項(xiàng)扣 1 10 分遺漏次要病變扣110分遺漏主要病變扣120分標(biāo)本取材手法錯(cuò)誤 1 3 分40未做自我防護(hù)扣1 2分取材臺(tái)、取材器械未清理，可能導(dǎo)致交叉污染扣15 分組織及標(biāo)本處理組織處理不正確扣 1 5 分10標(biāo)本處理不正確扣 1 5分合計(jì)100考官簽字：附件 5浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核臨床病理綜合分析評(píng)分表考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科培訓(xùn)基地考核基地考核時(shí)間序號(hào)評(píng)分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分得分臨床病史分析101病史及大體特點(diǎn)，肉眼診斷102組織學(xué)特征153診斷及依據(jù)154鑒別診斷要

16、點(diǎn)155專(zhuān)業(yè)提問(wèn)（根據(jù)題量分配）256人文關(guān)愛(ài)57溝通表達(dá)能力5合計(jì)100考官簽字：附件 6-1浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核基本技能操作評(píng)分表（心肺復(fù)蘇術(shù)）考生姓名準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)學(xué)科培訓(xùn)基地考核基地考核時(shí)間評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分現(xiàn)場(chǎng)安全是否確?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)施救者和患者均是安全的5檢查患者有無(wú)反應(yīng)（拍病人肩膀，并大聲呼喚）5識(shí)別心臟驟停判斷呼吸是否正常（無(wú)呼吸或僅是喘息）5觀察脈搏（不能在10 秒內(nèi)明確感到脈搏）5啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得AED5擺放體位患者放于硬質(zhì)地面，醫(yī)生位于患者右側(cè)5按壓部位為胸骨下半段即兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)稍下方，不5能壓于劍突位置雙手位置交叉，上臂保

17、持豎直，肘部不能屈曲5高質(zhì)量的胸外以 100 120 次 / 分的速率實(shí)施胸外按壓5心臟按壓按壓深度達(dá)到 5cm，但不超過(guò) 6cm5每次按壓后胸壁是否充分回彈5按壓中斷時(shí)間不超過(guò) 10 秒5人工呼吸與胸外給予患者足夠的通氣， 30次按壓后兩次人工呼吸10按壓的配合方法比率正確（每次吹氣用1 秒，2 次吹氣時(shí)間不超10人工呼吸過(guò)10 秒）人工呼吸有效，見(jiàn)胸部抬起，避免過(guò)度通氣5復(fù)蘇效果判斷5 個(gè)循環(huán)后，檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)與自主呼吸5總體評(píng)價(jià)操作過(guò)程熟練，順序正確10合計(jì)100考官簽字：附件 6-2浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力結(jié)業(yè)考核基本技能操作評(píng)分表（氣管插管術(shù)）考生姓名培訓(xùn)學(xué)科考核基地評(píng)分項(xiàng)目物品準(zhǔn)備操作總體評(píng)價(jià)準(zhǔn)考證號(hào)培訓(xùn)基地考核時(shí)間評(píng)分要素洗手，戴帽子、口罩，簽署知情同意書(shū)。核對(duì)病根據(jù)患者情況選擇氣管導(dǎo)管，并檢查氣囊通暢，無(wú)漏氣。準(zhǔn)備喉鏡，選擇鏡片，檢查燈光。其他：手套，吸痰器，球囊面罩，氣插導(dǎo)芯，注射器，膠布，牙墊，聽(tīng)診器。將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使