國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材供衛(wèi)生管理及相關(guān)專業(yè)用全國高等學(xué)校教材醫(yī)院管理學(xué)主編張鷺鷺王羽副主編薛迪李士雪方鵬騫HospitalAdministration第十二章醫(yī)患關(guān)系學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握醫(yī)患關(guān)系的概念、類型和特征，醫(yī)患糾紛的概念，傳統(tǒng)的三種醫(yī)療糾紛解決機(jī)制；熟悉醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)患關(guān)系的影響因素，醫(yī)患糾紛的原因和防患；了解醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，醫(yī)療糾紛非訴訟解決機(jī)制（ADR）。本章內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述

一、醫(yī)患關(guān)系相關(guān)概念與分類二、醫(yī)患關(guān)系特征與影響因素三、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)況與發(fā)展趨勢(shì) 第二節(jié)醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)

一、患方權(quán)利和義務(wù) 二、醫(yī)方權(quán)利和義務(wù) 第三節(jié)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生及處理

一、醫(yī)患糾紛特點(diǎn)與原因 二、醫(yī)患糾紛防范 三、醫(yī)患糾紛處理 視頻分析請(qǐng)對(duì)案例進(jìn)行討論思考視頻揭示了目前醫(yī)患關(guān)系存在的哪些主要問題？對(duì)此，你有什么好的解決辦法？提示：可從患方、醫(yī)方和社會(huì)輿論等多角度分析，表明自己的立場(chǎng)和看法構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性（一）有助于全面落實(shí)以人為本的理念（二）有助于緩解社會(huì)矛盾，

維護(hù)社會(huì)團(tuán)結(jié)穩(wěn)定（三）有助于促進(jìn)醫(yī)院的

全面可持續(xù)發(fā)展第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述一、醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)概念和分類

醫(yī)患關(guān)系（hospital-patientrelationship）

有廣義和狹義之分。

狹義的醫(yī)患關(guān)系僅指醫(yī)師與患者之間因疾病的診療而形成的關(guān)系。

廣義的醫(yī)患關(guān)系

以醫(yī)生為主的群體一方和以患者為中心的群體為另一方，在醫(yī)療服務(wù)過程中而形成的關(guān)系。

醫(yī)患糾紛（hospital-patientdispute）可分為廣義的醫(yī)患糾紛和狹義的醫(yī)患糾紛。廣義的醫(yī)患糾紛：

醫(yī)患雙方所發(fā)生的任何爭(zhēng)議。狹義的醫(yī)患糾紛：

即通常所說的醫(yī)療糾紛，它是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生的爭(zhēng)議。

醫(yī)患關(guān)系的三種模式主動(dòng)-被動(dòng)型指導(dǎo)-合作型共同參與型二、醫(yī)患關(guān)系的特征1.主體間的平等性

2.單方選擇性

3.等價(jià)有償?shù)牟煌暾?/p>

醫(yī)患關(guān)系的影響因素1.醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量2.醫(yī)患雙方的溝通3.處理醫(yī)患糾紛機(jī)制的有效性4.醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)工作負(fù)荷持續(xù)加大5.社會(huì)轉(zhuǎn)型期的社會(huì)矛盾和問題反映在醫(yī)患層面醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

——醫(yī)院重程序輕人文關(guān)懷醫(yī)務(wù)人員在診療過程中重儀器檢查、治療等客觀操作，無意中把患者“物化”了；現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育方式缺乏人文教育，導(dǎo)致一部分從醫(yī)人員素質(zhì)低下、自身修養(yǎng)欠缺；診療流程設(shè)置不科學(xué)造成“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象。醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

——醫(yī)療資源匱乏且配置失衡占全球人口22%的中國，醫(yī)療資源僅占全球的2%，而且醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均衡，80%在城市，20%在農(nóng)村。醫(yī)療保障覆蓋面小，45%的城鎮(zhèn)人口和80%的農(nóng)村人口基本沒有醫(yī)療保障。醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

——期望值過高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)期望值過高。公眾的醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏，對(duì)醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)知不足，對(duì)醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)和局限性理解不夠，對(duì)承擔(dān)救死扶傷責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員寄予過高的期望，超出了目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際水平。醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

——醫(yī)德水平

少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平低下，服務(wù)不到位，對(duì)患者治療不精心，存在“冷、硬、頂、推”等現(xiàn)象；收受紅包、回扣等不正之風(fēng)的蔓延，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度降低。醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑?/p>

——“醫(yī)鬧”興風(fēng)作浪

發(fā)生糾紛后醫(yī)院為息事寧人，常賠錢了事，鬧得越厲害，賠得越多。這樣就形成了惡性循環(huán)，并因此催生了一個(gè)新的行業(yè)――“醫(yī)鬧”。三、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)況與發(fā)展趨勢(shì)

近年來，隨著新醫(yī)改政策的大力實(shí)施，穩(wěn)固擴(kuò)大新農(nóng)合覆蓋面，穩(wěn)步推進(jìn)國家基本藥物制度，進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量，使得整體醫(yī)患關(guān)系宏觀環(huán)境有了較大的提升。特別是出臺(tái)政策降低診療費(fèi)用，實(shí)行預(yù)約診療和分時(shí)段就診，優(yōu)化就診流程，縮短平均住院日，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理等，使得醫(yī)患關(guān)系有了較為明顯的改善。各地區(qū)廣泛建立的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織逐漸發(fā)揮出良好的作用，伴隨新聞媒體責(zé)任自律和正面引導(dǎo)的增多，醫(yī)患關(guān)系緊張的局面有所緩解，但仍然存在一些問題：（一）部分醫(yī)患矛盾難以調(diào)和，催生“醫(yī)鬧”職業(yè)化（二）局部地區(qū)醫(yī)患糾紛數(shù)量增多，類型多樣化第二節(jié)醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)

患者的權(quán)利《患者權(quán)利宣言》，首次明確提出了患者擁有的12項(xiàng)權(quán)利：得到考慮周到的、尊重人的醫(yī)療、護(hù)理?；颊哂袡?quán)從醫(yī)生處得到診斷、治療和預(yù)后的完全最新的信息?；颊哂袡?quán)從醫(yī)生處接受在任何治療開始前的知情同意信息?；颊哂袡?quán)在法律限度內(nèi)拒絕任何治療，并要求告知其后果的知情權(quán)?；颊哂袡?quán)在不受任何干擾的情況下，考慮自己的醫(yī)療選擇權(quán)、決定權(quán)患者有期望與醫(yī)生的談話等內(nèi)容獲得保密的權(quán)利?；颊哂幸筢t(yī)院在能力范圍內(nèi)提供服務(wù)的權(quán)利?；颊哂袡?quán)從醫(yī)院獲得有關(guān)自己病情的相關(guān)信息?；颊哂袡?quán)拒絕參與有不利影響的人體實(shí)驗(yàn)計(jì)劃?；颊哂蝎@得醫(yī)療護(hù)理的合理的延續(xù)性的權(quán)利。患者有審核醫(yī)療費(fèi)用并獲得解釋的權(quán)利?；颊哂兄めt(yī)院規(guī)章制度中有關(guān)自身的內(nèi)容的權(quán)利。醫(yī)方權(quán)利和義務(wù)（一）醫(yī)方的權(quán)利1.診治主導(dǎo)權(quán)：在醫(yī)療過程中，醫(yī)師享有診斷權(quán)、處方權(quán)、處置權(quán)，醫(yī)師有權(quán)詢問患者的家族史、個(gè)人生活情況，有權(quán)決定診治方案。2.醫(yī)療費(fèi)用支付請(qǐng)求權(quán)。（二）醫(yī)方的義務(wù)

1.合理診治的義務(wù)2.解釋說明的義務(wù)3.保護(hù)患者隱私的義務(wù)4.對(duì)患者進(jìn)行健康教育的義務(wù)

醫(yī)方的權(quán)利和義務(wù)具體來說可以分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)兩部分。第三節(jié)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生及處理當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系——不容樂觀誰是最終受益者？Lose-Lose!雙輸變雙輸為雙贏是我們的奮斗目標(biāo)。一份對(duì)全國326所醫(yī)院進(jìn)行的多項(xiàng)選擇式的問卷調(diào)查結(jié)果醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4％七成以上有過激行為醫(yī)療糾紛發(fā)生率與醫(yī)院床位、住院人數(shù)和手術(shù)人次數(shù)呈正相關(guān)，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛多于二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院多于一級(jí)醫(yī)院?，F(xiàn)象醫(yī)生戴著鋼盔上班配備魚叉和催淚瓦斯

1、美國美國有關(guān)部門處理醫(yī)療糾紛等醫(yī)患矛盾時(shí)，力求照顧醫(yī)患雙方，努力尋找兩者利益的平衡點(diǎn)。在維護(hù)患者利益的同時(shí)，也注重保護(hù)醫(yī)生的權(quán)益。美國有11個(gè)州規(guī)定，只有醫(yī)療疏忽的責(zé)任超過50%時(shí)，被告才需要進(jìn)行賠償，其他州則規(guī)定按責(zé)賠償。美國一些州的執(zhí)法部門認(rèn)為，如果對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的懲罰過重，使其經(jīng)營成本和風(fēng)險(xiǎn)高到難以忍受，只會(huì)使專業(yè)人才外流，最終倒霉的可能還是患者。國外醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀美國醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)規(guī)范與法律委員會(huì)于1994年修訂發(fā)布了《醫(yī)患關(guān)系基本原理》。美國一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，第一選擇往往都是打官司，很少去醫(yī)院鬧事。在美國，任何人不可以隨意到一個(gè)私人家庭或單位鬧事，未應(yīng)邀踏入私人領(lǐng)地都是違法的，主人可以采取自衛(wèi)行動(dòng)，更何況在醫(yī)院這種治病救人的神圣地方，鬧事將威脅更多人的生命安全，警察一定會(huì)立即趕來處理，這一點(diǎn)足以警戒所謂的“醫(yī)鬧”。

2010年9月16日，美國馬里蘭州巴爾的摩市最大的一家醫(yī)院約翰·霍普金斯醫(yī)院發(fā)生一起槍擊事件，醫(yī)生被一名病人的兒子槍擊致傷，兇手隨后殺死母親和自己。在約翰·霍普金斯醫(yī)院槍擊案后，美國各醫(yī)院已經(jīng)高度關(guān)注來自患者和家屬的安全威脅，甚至連一些威脅性的語言也會(huì)被醫(yī)院提交給安全部門來處理應(yīng)對(duì)。

美國近年來的司法實(shí)踐和案例表明，陪審團(tuán)更同情患者，法官更容易做出偏向患者的判決。因此，美國醫(yī)療訴訟近年大幅增加，直接找醫(yī)生實(shí)施暴力的現(xiàn)象很少出現(xiàn)。2、日本日本媒體曾披露，僅2006年一年，日本全國270所國立醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)療事故1300起，導(dǎo)致150人死亡。第一，建立醫(yī)患信任關(guān)系。為了增加病人對(duì)醫(yī)生的信任，日本1995年成立了醫(yī)療評(píng)估機(jī)構(gòu)，監(jiān)督醫(yī)院向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)所有醫(yī)院