1、高度近視及臨床處理高度近視及臨床處理1. 概念及患病率概念及患病率 通常是指通常是指屈光度超過屈光度超過-6D-6D的的近視，近視，因高度近視多有眼部因高度近視多有眼部的病理變化，故可將高度近視等同于的病理變化，故可將高度近視等同于病理性近視病理性近視 全球全球患病率為患病率為0.20.2-8.4-8.4，我國患病率為，我國患病率為0.950.952高度近視分類高度近視分類 高度近視根據(jù)年齡可分為高度近視根據(jù)年齡可分為（學(xué)齡前發(fā)生的（學(xué)齡前發(fā)生的高度近視）與高度近視）與（上學(xué)后發(fā)生的高度近視）（上學(xué)后發(fā)生的高度近視） 與晚發(fā)型高度近視相比早發(fā)型高度近視的遺傳因素比環(huán)境與晚發(fā)型高度近視相比早發(fā)型

2、高度近視的遺傳因素比環(huán)境因素更為重要因素更為重要3形成原因形成原因u盡管對其病因及發(fā)病機(jī)制已有較深入的研究，但尚未達(dá)成共識盡管對其病因及發(fā)病機(jī)制已有較深入的研究，但尚未達(dá)成共識u多數(shù)認(rèn)為病理性近視是多數(shù)認(rèn)為病理性近視是遺傳和環(huán)境因素遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果共同作用的結(jié)果遺傳環(huán)境后鞏膜擴(kuò)張和后鞏膜葡萄腫眼軸延長、近視屈光度增長視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜擴(kuò)張，從而引起一系列病變4遺傳因素遺傳因素 國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為病理性近視的發(fā)病主要由遺傳決定，國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為病理性近視的發(fā)病主要由遺傳決定，具有一定的遺傳模式具有一定的遺傳模式 病理病理性近視均為性近視均為單基因遺傳病單基因遺傳病，存在明顯，存在明顯遺傳異質(zhì)

3、性遺傳異質(zhì)性 國外報(bào)道以常染色體顯性遺傳居多，國內(nèi)報(bào)道以常染國外報(bào)道以常染色體顯性遺傳居多，國內(nèi)報(bào)道以常染色體隱性遺傳居多色體隱性遺傳居多5環(huán)境因素：環(huán)境因素：1.1. 圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期因素因素 圍產(chǎn)圍產(chǎn)期胎兒體重及生長發(fā)育可能是病理性近視期胎兒體重及生長發(fā)育可能是病理性近視發(fā)病因素之一發(fā)病因素之一2.2. 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)因素因素 長長時(shí)間近距離的調(diào)節(jié)和輻輳作用睫狀肌緊張，脈時(shí)間近距離的調(diào)節(jié)和輻輳作用睫狀肌緊張，脈絡(luò)膜血液循環(huán)不良，鞏膜也隨之?dāng)U張變薄，進(jìn)而導(dǎo)致眼軸增長絡(luò)膜血液循環(huán)不良，鞏膜也隨之?dāng)U張變薄，進(jìn)而導(dǎo)致眼軸增長3.3. 形覺形覺剝奪剝奪4.4. 慣用燈光慣用燈光5.5. 微量元素缺乏微量元素缺

4、乏6眼軸變長是近視眼的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)眼軸變長是近視眼的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)主要主要病變在眼球后部，眼球呈梨形或蛋形病變在眼球后部，眼球呈梨形或蛋形(1)(1)角膜角膜 后后彈力層可能破裂彈力層可能破裂(2)(2)鞏膜鞏膜 變變薄薄(3)(3)睫狀體睫狀體 萎縮萎縮(4)(4)玻璃體玻璃體 變性變性、液化、液化(5)(5)脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜 進(jìn)行進(jìn)行性萎縮與變薄性萎縮與變薄(6)(6)視盤視盤 形成形成白色弧形斑區(qū)白色弧形斑區(qū)(7)(7)視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 退行退行性變化性變化臨床病理生理臨床病理生理變化變化7視力下降（看遠(yuǎn)看近均不清楚）視力下降（看遠(yuǎn)看近均不清楚）若進(jìn)展呈現(xiàn)視力的進(jìn)行性減退若進(jìn)展呈現(xiàn)視力的進(jìn)行性

5、減退眼球突出眼球突出暗適應(yīng)差暗適應(yīng)差眼前黑影眼前黑影癥癥 狀狀8 近視弧形斑近視弧形斑 視盤傾斜視盤傾斜 黃斑區(qū)色素異常黃斑區(qū)色素異常 屈光度大于屈光度大于-6D-8D-6D-8D 眼軸長超過眼軸長超過2627mm2627mm主要體征主要體征9其他體征其他體征視網(wǎng)膜改變：出血，漆裂紋，網(wǎng)脫等視網(wǎng)膜改變：出血，漆裂紋，網(wǎng)脫等脈絡(luò)膜改變：硬化，新生血管脈絡(luò)膜改變：硬化，新生血管后鞏膜葡萄腫后鞏膜葡萄腫視野缺損視野缺損10并發(fā)癥(1)(1)玻璃體病變玻璃體病變 (2)(2)白內(nèi)障白內(nèi)障 (3)(3)青光眼青光眼 (4)(4)黃斑病變黃斑病變 (5)(5)視網(wǎng)膜脫落視網(wǎng)膜脫落(6)(6)后鞏膜葡萄腫后

6、鞏膜葡萄腫(7)(7)弱視弱視(8)(8)斜視斜視 1112檢查診斷檢查診斷(1)(1)驗(yàn)光驗(yàn)光(2)(2)眼壓眼壓(3)(3)散瞳查眼底散瞳查眼底(4)(4)疑有脈絡(luò)膜新生血管，行眼底熒光血管造影疑有脈絡(luò)膜新生血管，行眼底熒光血管造影(5)(5)光學(xué)相干斷層掃描光學(xué)相干斷層掃描13非手術(shù)治療非手術(shù)治療(1)(1)框架眼鏡框架眼鏡(2(2) )角膜接觸鏡角膜接觸鏡14框架眼鏡框架眼鏡優(yōu)點(diǎn)：矯正視力，減輕視覺疲勞，防止外斜、弱視等。優(yōu)點(diǎn)：矯正視力，減輕視覺疲勞，防止外斜、弱視等。缺點(diǎn)：鏡片厚重，周邊視物變形，視覺質(zhì)量低。缺點(diǎn)：鏡片厚重，周邊視物變形，視覺質(zhì)量低。15角膜接觸鏡角膜接觸鏡軟性角膜接

7、觸鏡軟性角膜接觸鏡優(yōu)點(diǎn)：親水性和組織相容性好，緊貼角膜視覺質(zhì)量佳優(yōu)點(diǎn)：親水性和組織相容性好，緊貼角膜視覺質(zhì)量佳缺點(diǎn)：易引起感染及角膜潰瘍，透氧性差，角膜新生血管形成缺點(diǎn)：易引起感染及角膜潰瘍，透氧性差，角膜新生血管形成RGPRGP優(yōu)點(diǎn)：透氧性好，視覺質(zhì)量更佳優(yōu)點(diǎn)：透氧性好，視覺質(zhì)量更佳缺點(diǎn)：配戴不當(dāng)可能劃傷角膜缺點(diǎn)：配戴不當(dāng)可能劃傷角膜16 手術(shù)治療手術(shù)治療 角膜屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù) 眼內(nèi)屈光手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù) 后鞏膜加固術(shù)后鞏膜加固術(shù)17角膜屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)利用準(zhǔn)分子激光對角膜表面進(jìn)行精準(zhǔn)的中央?yún)^(qū)基質(zhì)切削，使角膜變得平利用準(zhǔn)分子激光對角膜表面進(jìn)行精準(zhǔn)的中央?yún)^(qū)基質(zhì)切削，使角膜變得平坦以減低角

8、膜原有的屈光力從而改變屈光狀態(tài)坦以減低角膜原有的屈光力從而改變屈光狀態(tài)18眼內(nèi)屈光手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù)透明晶體摘除聯(lián)合人工晶體植入透明晶體摘除聯(lián)合人工晶體植入1818世紀(jì)世紀(jì)BorehaaveBorehaave提出，摘除透明晶體的方法矯正高度近視，提出，摘除透明晶體的方法矯正高度近視，術(shù)后視力恢復(fù)快，遠(yuǎn)期屈光狀態(tài)較為穩(wěn)定，但眼部穩(wěn)定性降低，失術(shù)后視力恢復(fù)快，遠(yuǎn)期屈光狀態(tài)較為穩(wěn)定，但眼部穩(wěn)定性降低，失去原有的調(diào)節(jié)能力去原有的調(diào)節(jié)能力隨著非球面晶體、多焦人工晶體的問世，視覺質(zhì)量有所提升，但易隨著非球面晶體、多焦人工晶體的問世，視覺質(zhì)量有所提升，但易發(fā)后發(fā)性白內(nèi)障及視網(wǎng)膜的脫離，對于年輕的患者此手術(shù)方式

9、欠佳發(fā)后發(fā)性白內(nèi)障及視網(wǎng)膜的脫離，對于年輕的患者此手術(shù)方式欠佳19有晶體眼人工晶體植入（有晶體眼人工晶體植入（ICLICL）保存眼部調(diào)節(jié)能力，眼部穩(wěn)定性較好，術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的幾率減小保存眼部調(diào)節(jié)能力，眼部穩(wěn)定性較好，術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的幾率減小適應(yīng)征較廣：適應(yīng)征較廣： 1) 1)年齡年齡18451845歲，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，歲，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，1818個(gè)月內(nèi)屈光改變不超過個(gè)月內(nèi)屈光改變不超過0.5D0.5D 2) 2)近視近視-6D-8D-6D-8D，角膜厚度較薄，不能耐受角膜屈光手術(shù)者，是最佳，角膜厚度較薄，不能耐受角膜屈光手術(shù)者，是最佳選擇選擇 3) 3)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度200020

10、00個(gè)個(gè)/mm/mm，前房深度，前房深度2.8mm2.8mm, ,周邊網(wǎng)膜正常周邊網(wǎng)膜正常 4) 4)無其他眼疾者無其他眼疾者20后鞏膜加固術(shù)后鞏膜加固術(shù)主要機(jī)理是通過植入物加強(qiáng)進(jìn)行性近視眼球后部薄弱的鞏膜，通過炎癥反應(yīng)、疤主要機(jī)理是通過植入物加強(qiáng)進(jìn)行性近視眼球后部薄弱的鞏膜，通過炎癥反應(yīng)、疤痕形成等、增強(qiáng)后鞏膜的強(qiáng)度，阻止眼軸進(jìn)一步延長，最終達(dá)到阻止視功能進(jìn)一痕形成等、增強(qiáng)后鞏膜的強(qiáng)度，阻止眼軸進(jìn)一步延長，最終達(dá)到阻止視功能進(jìn)一步惡化的目的步惡化的目的21后鞏膜加固術(shù)的臨床作用后鞏膜加固術(shù)的臨床作用 穩(wěn)定眼軸，減緩屈光度數(shù)增長穩(wěn)定眼軸，減緩屈光度數(shù)增長 縮短眼軸，減少屈光度數(shù)，從而預(yù)防高度近

11、視的發(fā)展縮短眼軸，減少屈光度數(shù)，從而預(yù)防高度近視的發(fā)展 可預(yù)防眼底病變的發(fā)生和發(fā)展可預(yù)防眼底病變的發(fā)生和發(fā)展 可治療眼底病變，如黃斑裂孔、劈裂可治療眼底病變，如黃斑裂孔、劈裂22高度近視并發(fā)癥的治療高度近視并發(fā)癥的治療(1)有癥狀的有癥狀的視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜裂孔應(yīng)行激光光凝、冷凝或鞏膜扣帶術(shù)。應(yīng)行激光光凝、冷凝或鞏膜扣帶術(shù)。( (2 2) )可疑青光眼患者，如無進(jìn)展性近視而可疑青光眼患者，如無進(jìn)展性近視而有進(jìn)展性視野缺損有進(jìn)展性視野缺損提示存在提示存在青光眼需要治療。青光眼需要治療。( (3 3) )中心凹外或旁中心凹的中心凹外或旁中心凹的脈絡(luò)膜新生血管脈絡(luò)膜新生血管，可在眼底，可在眼底熒光造影后熒光造影后數(shù)數(shù)日內(nèi)激光光凝治療。日內(nèi)激光光凝治療。23預(yù)后：預(yù)后：高度近視眼底視網(wǎng)膜有高度近視眼底視網(wǎng)膜有漆裂紋漆裂紋及及萎縮灶萎縮灶預(yù)示視力預(yù)后預(yù)示視力預(yù)后不良，因?yàn)橛邪l(fā)生視網(wǎng)膜下新生血管膜的危險(xiǎn)，中心不良，因?yàn)橛邪l(fā)生視網(wǎng)膜下新生血管膜的危險(xiǎn)，中心視力會(huì)急劇