1、氣胸的診斷治療The diagnosis and treatment of pneumothorax1氣體進入胸膜腔，造成胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)稱氣胸。21、氣胸（pneumothorax）3外傷外傷性氣胸：由外傷外傷、針刺治療等引起的氣胸稱為外傷外傷性氣胸。自發(fā)性氣胸：因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。42、分類自發(fā)性氣胸分為： 原發(fā)性氣胸（特發(fā)性氣胸） 指無明確病因可稽，平素身體健康，肺部常規(guī)X線檢查末發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸。 繼發(fā)性氣胸 存在各種可能合并氣胸的肺部疾病者所發(fā)生的氣胸。5原發(fā)性氣胸：好發(fā)于

2、30-40歲、體型瘦長男性。發(fā)病機制不清楚，認(rèn)為系胸膜下肺大皰或微小皰破裂所致。身高和吸煙是兩個獨立的危險因素。63、病因和發(fā)病機制繼發(fā)性氣胸：此病發(fā)生機制是在原有肺部疾病的基礎(chǔ)上形成肺氣腫、肺大皰或直接胸膜損傷所致。 常見COPD和肺結(jié)核，其次見于支氣管哮喘、肺癌、肺囊性纖維化等。7根據(jù)胸膜破裂及胸腔內(nèi)壓力的變化情況可分為：閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸84、臨床類型閉合性（單純性）氣胸氣胸發(fā)生后破損的臟層胸膜隨著肺萎陷而閉合，自行封閉，呼氣與吸氣時均無氣體進入胸膜腔。抽氣后壓力下降而不復(fù)升。9張力性（高壓性）氣胸10破裂口形成單向活瓣或活塞作用，吸破裂口形成單向活瓣或活塞作用，吸氣時活

3、瓣開啟，氣體進入胸膜腔，呼氣時氣時活瓣開啟，氣體進入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉胸膜腔內(nèi)氣體不能排出，胸膜腔活瓣關(guān)閉胸膜腔內(nèi)氣體不能排出，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高，抽氣后壓力暫下降而又很內(nèi)壓持續(xù)升高，抽氣后壓力暫下降而又很快復(fù)升?？鞆?fù)升。開放性（交通性）氣胸11破裂口較大，吸氣與呼氣時空氣可破裂口較大，吸氣與呼氣時空氣可自由進出胸膜腔，抽氣后壓力無變化。自由進出胸膜腔，抽氣后壓力無變化?！九R床表現(xiàn)】一、癥狀一、癥狀 胸痛胸痛 常突然發(fā)生胸痛、多局限于患側(cè)，呈針刺樣或刀割樣疼痛，時有向患側(cè)常突然發(fā)生胸痛、多局限于患側(cè)，呈針刺樣或刀割樣疼痛，時有向患側(cè)肩部射肩部射呼吸困難呼吸困難患者可有不同程度的胸悶、呼吸困

4、難，其程度與患者原有肺臟功能患者可有不同程度的胸悶、呼吸困難，其程度與患者原有肺臟功能狀況、氣胸類型、肺被縮面積以及氣胸發(fā)生的速度快慢有關(guān)狀況、氣胸類型、肺被縮面積以及氣胸發(fā)生的速度快慢有關(guān)呼吸困難呼吸困難l如基礎(chǔ)肺功能良好且為閉合性氣胸，肺被壓縮如基礎(chǔ)肺功能良好且為閉合性氣胸，肺被壓縮面積面積20，則呼吸困難較輕，則呼吸困難較輕l有些青壯年患者，肺即使被壓縮面積有些青壯年患者，肺即使被壓縮面積90，由于基礎(chǔ)肺功能好，而無明顯呼吸困難由于基礎(chǔ)肺功能好，而無明顯呼吸困難l對于基礎(chǔ)肺功能較差患者，即使肺被壓縮面積對于基礎(chǔ)肺功能較差患者，即使肺被壓縮面積1020，亦可見明顯呼吸困難，甚至，亦可見明顯

5、呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸衰竭死亡發(fā)生呼吸衰竭死亡l繼發(fā)性氣胸臨床癥狀較原發(fā)性者更為嚴(yán)重，且繼發(fā)性氣胸臨床癥狀較原發(fā)性者更為嚴(yán)重，且有癥狀與肺被壓縮程度不成比例現(xiàn)象存在有癥狀與肺被壓縮程度不成比例現(xiàn)象存在呼 吸 困 難呼 吸 困 難 （ 2 ）l張力性氣胸胸膜腔內(nèi)壓驟然升高，肺臟明顯被張力性氣胸胸膜腔內(nèi)壓驟然升高，肺臟明顯被壓縮，患者可有明胸悶、呼吸困難、心悸、高壓縮，患者可有明胸悶、呼吸困難、心悸、高度精神緊張、恐懼、煩躁不安、大汗淋漓等癥度精神緊張、恐懼、煩躁不安、大汗淋漓等癥狀狀l慢性氣胸者，由于通氣血流比例調(diào)整和代償，慢性氣胸者，由于通氣血流比例調(diào)整和代償，患者逐漸適應(yīng)，胸痛和呼吸困難可不

6、明顯患者逐漸適應(yīng)，胸痛和呼吸困難可不明顯少量氣胸?zé)o體征典型體征 望診：患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸動度減弱。 觸診：患側(cè)呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或消失、氣管移位。 叩診：呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝界叩不出。 聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失15【影象學(xué)檢查】一、一、X X線檢查線檢查 為目前診斷氣胸最正確、可靠的方法為目前診斷氣胸最正確、可靠的方法胸部胸部X X線攝片或透視可顯示線攝片或透視可顯示l肺被壓縮的程度肺被壓縮的程度l是否存在縱隔移位是否存在縱隔移位l胸腔積液胸腔積液l和胸膜粘連和胸膜粘連一、一、X 線線 檢檢 查查典型氣胸的典型氣胸的X線征象為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓

7、縮的肺組線征象為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織，而陰影以外為無肺紋的胸腔氣體織，而陰影以外為無肺紋的胸腔氣體此方法簡便、快速此方法簡便、快速2022-1-10192021二、胸二、胸 部部 CT 檢檢 查查見胸膜腔存在無肺紋理的低密度影汽體人對于少量氣胸或某些普通正位胸見胸膜腔存在無肺紋理的低密度影汽體人對于少量氣胸或某些普通正位胸片氣胸部位易受組織重疊者，片氣胸部位易受組織重疊者，CT則顯示出優(yōu)勢。則顯示出優(yōu)勢。 同樣同樣CT檢查對于確定局限氣胸的檢查對于確定局限氣胸的部位、程度、形態(tài)十分有意義部位、程度、形態(tài)十分有意義CT對于預(yù)測氣胸復(fù)發(fā)有幫助。若對于預(yù)測氣胸復(fù)發(fā)有幫助。若

8、CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有大的肺大皰或多個肺大皰，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有大的肺大皰或多個肺大皰，則復(fù)發(fā)機會增加則復(fù)發(fā)機會增加23242526【診斷和鑒別診斷】根據(jù)癥狀、體征及根據(jù)癥狀、體征及X X線檢查可確診線檢查可確診在無條件或病情危重不允許做在無條件或病情危重不允許做X X線檢查時，線檢查時，可行診斷性胸穿抽氣可行診斷性胸穿抽氣自發(fā)性氣胸應(yīng)與支氣管哮喘、慢性阻塞性自發(fā)性氣胸應(yīng)與支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、急性心肌梗塞、肺梗塞、巨型肺大皰、肺氣腫、急性心肌梗塞、肺梗塞、巨型肺大皰、支氣管肺囊腫及膈疝等鑒別診斷支氣管肺囊腫及膈疝等鑒別診斷閉合性/ /開放性/ /張力性氣胸的鑒別胸腔鏡檢查胸腔鏡檢查 對自發(fā)性氣胸病因

9、診斷率在對自發(fā)性氣胸病因診斷率在9090以上以上胸膜腔造影胸膜腔造影 有助于胸膜病變的診斷和鑒別診斷有助于胸膜病變的診斷和鑒別診斷胸膜腔內(nèi)氣體分析胸膜腔內(nèi)氣體分析 可鑒別氣胸的類型可鑒別氣胸的類型 lPPCO2 / PPO2 1 閉合性氣胸閉合性氣胸lPPCO2 / PPO2 1 開放性氣胸開放性氣胸l0.4 1 張力性氣胸張力性氣胸鑒別診斷一、慢性阻塞性肺氣腫一、慢性阻塞性肺氣腫 患者可有氣急、呼吸困難，肺部檢體亦有叩診過清音，呼吸音降低等較難準(zhǔn)確患者可有氣急、呼吸困難，肺部檢體亦有叩診過清音，呼吸音降低等較難準(zhǔn)確與氣胸鑒別的體征。一般慢阻肺患者的呼吸困難等臨床表現(xiàn)呈逐漸加重，而氣胸大多與氣

10、胸鑒別的體征。一般慢阻肺患者的呼吸困難等臨床表現(xiàn)呈逐漸加重，而氣胸大多為突發(fā)癥狀加重。如慢阻肺者氣急等突發(fā)加重，應(yīng)注意同時合并氣胸可能。胸部為突發(fā)癥狀加重。如慢阻肺者氣急等突發(fā)加重，應(yīng)注意同時合并氣胸可能。胸部X X線線檢查可以做出鑒別檢查可以做出鑒別 二 、 支 氣 管 哮 喘二 、 支 氣 管 哮 喘支氣管哮喘者常有多年反復(fù)發(fā)作的病史，如經(jīng)規(guī)范哮喘的治療，體檢兩肺哮支氣管哮喘者常有多年反復(fù)發(fā)作的病史，如經(jīng)規(guī)范哮喘的治療，體檢兩肺哮鳴音不對稱，則應(yīng)考慮合并氣胸可能，及時鳴音不對稱，則應(yīng)考慮合并氣胸可能，及時X X線檢查以資鑒別線檢查以資鑒別三、急性心肌梗死三、急性心肌梗死患者可有胸悶、胸痛，

11、甚至休克、呼吸困難等氣胸相類似表現(xiàn)，氣胸者心患者可有胸悶、胸痛，甚至休克、呼吸困難等氣胸相類似表現(xiàn)，氣胸者心電圖改變偶可呈似心絞痛和心肌梗死表現(xiàn)，有誤診的報道。根據(jù)病史（高血壓、冠電圖改變偶可呈似心絞痛和心肌梗死表現(xiàn)，有誤診的報道。根據(jù)病史（高血壓、冠心?。w征、心電圖、尤其心?。w征、心電圖、尤其X X線檢杏可予以鑒別線檢杏可予以鑒別四 、 急 性 肺 栓 塞四 、 急 性 肺 栓 塞近年來我國日漸多見，可突發(fā)起病，胸痛、呼吸困難，或胸悶、發(fā)熱，近年來我國日漸多見，可突發(fā)起病，胸痛、呼吸困難，或胸悶、發(fā)熱，咯血，常有下肢或盆腔靜脈炎、骨折、房顫或長期臥床史。目前本病漏診和誤診咯血，常有下肢或

12、盆腔靜脈炎、骨折、房顫或長期臥床史。目前本病漏診和誤診率高。體檢和率高。體檢和X X線檢查（包括線檢查（包括CTCT、核磁共振檢查、核素造影等）有助于鑒別、核磁共振檢查、核素造影等）有助于鑒別五 、 肺 大 皰五 、 肺 大 皰位于肺周邊部位肺大皰，尤其巨大肺大皰易被誤診為氣胸。肺大皰者病位于肺周邊部位肺大皰，尤其巨大肺大皰易被誤診為氣胸。肺大皰者病史長，癥狀進展緩慢。無突發(fā)胸痛和呼吸困難。史長，癥狀進展緩慢。無突發(fā)胸痛和呼吸困難。X X線多軸透視在某一方位可呈圓形線多軸透視在某一方位可呈圓形或卵圓形陰影。大皰邊緣看不到發(fā)線狀胸膜界。皰內(nèi)可見到細(xì)小條肺紋理，為肺或卵圓形陰影。大皰邊緣看不到發(fā)線

13、狀胸膜界。皰內(nèi)可見到細(xì)小條肺紋理，為肺血管或肺小葉的遺留物血管或肺小葉的遺留物鑒別診斷六、單側(cè)透明肺六、單側(cè)透明肺 幼年時期常有較嚴(yán)重的下呼吸道感染。胸透時觀察呼氣相，縱幼年時期常有較嚴(yán)重的下呼吸道感染。胸透時觀察呼氣相，縱隔可向健側(cè)移位，而且吸氣相時可恢復(fù)到原位或移向病側(cè)。而張力性氣隔可向健側(cè)移位，而且吸氣相時可恢復(fù)到原位或移向病側(cè)。而張力性氣胸縱隔移位向健側(cè)，且不隨吸變化胸縱隔移位向健側(cè)，且不隨吸變化七、單側(cè)肺發(fā)育不良七、單側(cè)肺發(fā)育不良八、其八、其他他胸膜炎。肺癌，膈疝，消化性潰瘍可出現(xiàn)胸痛、上腹痛或氣急胸膜炎。肺癌，膈疝，消化性潰瘍可出現(xiàn)胸痛、上腹痛或氣急等癥狀，亦需與發(fā)性氣胸相鑒別等癥

14、狀，亦需與發(fā)性氣胸相鑒別6.3 氣胸量的評估 過去對氣胸量的估計往往存在過低估計的傾向。在新的指南中對氣胸量進行了重新分類：將肺邊緣到胸廓的距離大于2cm的定為大量，小于2cm的定為少量。35 氣胸帶/同側(cè)膈面法 采用kircher方法計算，具體方法如下：在氣胸側(cè)，以脊柱中點至胸壁內(nèi)緣為基準(zhǔn)范圍（為整個一側(cè)肺野），當(dāng)肺野外側(cè)受壓至上述范圍之1/4時，肺組織大約受壓35%；當(dāng)受壓至1/3時，肺組織受壓50%；當(dāng)受壓1/2時，肺組織受壓65%；當(dāng)受壓至2/3時，肺組織受壓80%；而當(dāng)肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時，肺組織受壓約為95%。 36 新指南計算方法 氣胸壓縮比例（B3-A3）/B

15、32022-1-1037AB【治療】基本原則基本原則自發(fā)性氣胸治療的基本原則自發(fā)性氣胸治療的基本原則l使漏口閉合、不留殘腔使漏口閉合、不留殘腔l評估自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)可能性，盡可能評估自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)可能性，盡可能降低復(fù)發(fā)危險因素亦是治療中不可忽略降低復(fù)發(fā)危險因素亦是治療中不可忽略的方面的方面治療方案治療方案治療方案主要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、氣胸的類型及其肺部的壓縮程度、有無肺治療方案主要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、氣胸的類型及其肺部的壓縮程度、有無肺部基礎(chǔ)疾病及基礎(chǔ)肺功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生的頻次、有無并發(fā)癥、復(fù)發(fā)危險性等綜合部基礎(chǔ)疾病及基礎(chǔ)肺功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生的頻次、有無并發(fā)癥、復(fù)發(fā)危險性等綜合判斷加以選擇判斷

16、加以選擇主要包括保守治療、排氣治療、外科手術(shù)、胸膜粘連術(shù)主要包括保守治療、排氣治療、外科手術(shù)、胸膜粘連術(shù)一 、 保 守 治 療一 、 保 守 治 療保守治療主要適用于肺被壓縮面積保守治療主要適用于肺被壓縮面積20。單側(cè)性、首次發(fā)病。囑患者嚴(yán)格臥床，通常單側(cè)性、首次發(fā)病。囑患者嚴(yán)格臥床，通常710天內(nèi)吸收。給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧治療，天內(nèi)吸收。給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧治療，有利于胸膜腔內(nèi)氣體吸收，吸收速率有利于胸膜腔內(nèi)氣體吸收，吸收速率1.25%/d，吸氧后吸收速率可增加吸氧后吸收速率可增加4倍倍,使肺復(fù)張所需時間縮使肺復(fù)張所需時間縮短短 對于老年患者，尤其有慢性肺部基礎(chǔ)疾病對于老年患者，尤其有慢性肺

17、部基礎(chǔ)疾病者，由于容易發(fā)展成為呼吸衰竭，即使氣胸量較者，由于容易發(fā)展成為呼吸衰竭，即使氣胸量較少時也不宜倡導(dǎo)保守治療少時也不宜倡導(dǎo)保守治療一 、 保 守 治 療一 、 保 守 治 療應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病，如慢性阻塞性肺病或支氣管哮喘，則應(yīng)給予及時，如慢性阻塞性肺病或支氣管哮喘，則應(yīng)給予及時有效解痙平喘治療；肺結(jié)核合并氣胸，需積極抗結(jié)核化療；肺和支氣管感染需選有效解痙平喘治療；肺結(jié)核合并氣胸，需積極抗結(jié)核化療；肺和支氣管感染需選用有效的抗菌藥物治療；避免惡化氣胸，以利于促進自發(fā)性氣胸胸膜破口的閉合、用有效的抗菌藥物治療；避免惡化氣胸，以利于促進自發(fā)性氣胸胸膜破口的閉合、縮短肺復(fù)張

18、的時間縮短肺復(fù)張的時間 二 、 排 氣 治 療二 、 排 氣 治 療1. 胸腔穿刺抽氣胸腔穿刺抽氣 通常部位通常部位l選擇在患側(cè)胸部鎖骨中線外第選擇在患側(cè)胸部鎖骨中線外第2肋間肋間l局限性氣胸則應(yīng)選擇對應(yīng)的最佳穿刺點局限性氣胸則應(yīng)選擇對應(yīng)的最佳穿刺點 針可直接與針可直接與50100ml注射器或氣胸箱連接。后者可測定胸腔內(nèi)壓力，并觀察注射器或氣胸箱連接。后者可測定胸腔內(nèi)壓力，并觀察抽氣治療后胸膜腔內(nèi)壓力變化抽氣治療后胸膜腔內(nèi)壓力變化1 . 胸 腔 穿 刺 抽 氣胸 腔 穿 刺 抽 氣l每次抽氣一般不宜超過每次抽氣一般不宜超過1000ml。閉合性氣胸肺。閉合性氣胸肺被壓縮面積被壓縮面積20，通常無

19、須抽氣，如肺被壓縮，通常無須抽氣，如肺被壓縮20，且呼吸困難較明顯，則應(yīng)抽氣治療，且呼吸困難較明顯，則應(yīng)抽氣治療l原發(fā)性、單純性氣胸穿刺抽氣治療成功率約原發(fā)性、單純性氣胸穿刺抽氣治療成功率約60，而繼發(fā)性氣胸（交通性和張力氣胸為主）有，而繼發(fā)性氣胸（交通性和張力氣胸為主）有效率僅為效率僅為30l如遇張力性氣胸應(yīng)立即排氣減壓以避免并發(fā)癥的如遇張力性氣胸應(yīng)立即排氣減壓以避免并發(fā)癥的發(fā)生，如病情危急又缺少抽氣設(shè)備時，可選用粗發(fā)生，如病情危急又缺少抽氣設(shè)備時，可選用粗的輸液針直接刺人胸膜腔，使胸膜腔與外界相通，的輸液針直接刺人胸膜腔，使胸膜腔與外界相通，以暫減胸膜腔壓力以暫減胸膜腔壓力2 . 胸 腔

20、閉 式 引 流胸 腔 閉 式 引 流l胸腔閉式引流是治療自發(fā)性氣胸常用方法胸腔閉式引流是治療自發(fā)性氣胸常用方法l插管部位多選擇病鎖骨中線第插管部位多選擇病鎖骨中線第2肋間或腋前線第肋間或腋前線第45肋間肋間l如果為局限性氣胸，或胸腔積液較多者，則需胸透或胸片定位，甚至必要時可同如果為局限性氣胸，或胸腔積液較多者，則需胸透或胸片定位，甚至必要時可同時兩個部位置管時兩個部位置管胸腔閉式引流的適應(yīng)癥胸腔閉式引流的適應(yīng)癥l胸腔閉式引流適用于張力性氣胸、交通性氣胸，及心肺功能較差而癥狀較重的部分胸腔閉式引流適用于張力性氣胸、交通性氣胸，及心肺功能較差而癥狀較重的部分閉合性氣胸者閉合性氣胸者l反復(fù)復(fù)發(fā)的氣

21、胸也應(yīng)考慮胸腔閉式引流治療反復(fù)復(fù)發(fā)的氣胸也應(yīng)考慮胸腔閉式引流治療l原發(fā)自發(fā)性氣胸通常單次置管引流可使肺臟復(fù)張，而繼發(fā)自發(fā)性氣胸因有粘連帶存原發(fā)自發(fā)性氣胸通常單次置管引流可使肺臟復(fù)張，而繼發(fā)自發(fā)性氣胸因有粘連帶存在，等諸多因素，時常需多部位多次置管在，等諸多因素，時常需多部位多次置管胸腔閉式引流的注意事項胸腔閉式引流的注意事項1如果單純負(fù)壓排氣無效，或慢性氣胸，可應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流，采用持續(xù)負(fù)如果單純負(fù)壓排氣無效，或慢性氣胸，可應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流，采用持續(xù)負(fù)壓裝置（吸引器或中心負(fù)壓管道）與壓力調(diào)節(jié)瓶相連，并將調(diào)壓瓶與單純負(fù)壓引壓裝置（吸引器或中心負(fù)壓管道）與壓力調(diào)節(jié)瓶相連，并將調(diào)壓瓶與單純負(fù)壓引流水

22、封瓶連接，通過調(diào)壓管進水的深度來調(diào)節(jié)負(fù)壓大小，通常負(fù)壓范圍維持在流水封瓶連接，通過調(diào)壓管進水的深度來調(diào)節(jié)負(fù)壓大小，通常負(fù)壓范圍維持在-812cmH2O，以免負(fù)壓過大造成肺損傷，以免負(fù)壓過大造成肺損傷 胸腔閉式引流的注意事項胸腔閉式引流的注意事項2置管后水封瓶中不再有氣泡溢出，且經(jīng)胸部置管后水封瓶中不再有氣泡溢出，且經(jīng)胸部X線證實肺已完全復(fù)張，則給線證實肺已完全復(fù)張，則給予夾管觀察予夾管觀察 2448h，復(fù)查氣胸未再出現(xiàn)，可行拔管，凡士林蝶型膠布覆蓋手術(shù)，復(fù)查氣胸未再出現(xiàn)，可行拔管，凡士林蝶型膠布覆蓋手術(shù)切口。在整個閉式引流過程中，水封瓶必需低于胸腔位置，避免水封瓶中水倒流切口。在整個閉式引流過

23、程中，水封瓶必需低于胸腔位置，避免水封瓶中水倒流入胸腔入胸腔 三、外科手術(shù)治療三、外科手術(shù)治療外科手術(shù)主要適用于：外科手術(shù)主要適用于：長期漏口未能封閉，持續(xù)負(fù)壓吸引肺仍不能復(fù)張長期漏口未能封閉，持續(xù)負(fù)壓吸引肺仍不能復(fù)張雙側(cè)氣胸雙側(cè)氣胸胸膜臟層纖維化者胸膜臟層纖維化者血氣胸血氣胸張力性氣胸閉式引流失敗張力性氣胸閉式引流失敗合并有巨大肺大皰合并有巨大肺大皰近年來報道經(jīng)胸腔鏡尤其電視胸腔鏡下進行氣胸的外科手術(shù)治療取得良好療近年來報道經(jīng)胸腔鏡尤其電視胸腔鏡下進行氣胸的外科手術(shù)治療取得良好療效，微創(chuàng)且安全，增加依從性，縮短住院時間。手術(shù)治療復(fù)發(fā)率低僅為效，微創(chuàng)且安全，增加依從性，縮短住院時間。手術(shù)治療復(fù)

24、發(fā)率低僅為0.62。但手術(shù)治療費用高，受到患者基礎(chǔ)肺功能狀態(tài)、出凝血機制等方面限制。但手術(shù)治療費用高，受到患者基礎(chǔ)肺功能狀態(tài)、出凝血機制等方面限制 四、胸膜粘連療法四、胸膜粘連療法對于多次復(fù)發(fā)性氣胸，持續(xù)性氣胸，雙側(cè)氣胸，合并肺大皰，且心肺功能對于多次復(fù)發(fā)性氣胸，持續(xù)性氣胸，雙側(cè)氣胸，合并肺大皰，且心肺功能不能耐受剖胸手術(shù)者可采用胸膜粘連療法不能耐受剖胸手術(shù)者可采用胸膜粘連療法, ,滑石粉引起胸膜粘連有效率高達(dá)滑石粉引起胸膜粘連有效率高達(dá)9090以以上，且其粘連強度較四環(huán)素明顯為高上，且其粘連強度較四環(huán)素明顯為高 五 、 其 他 治 療五 、 其 他 治 療采用纖維支氣管鏡或胸腔鏡直視下對準(zhǔn)漏

25、氣口噴霧或注人纖維蛋白膠、滑采用纖維支氣管鏡或胸腔鏡直視下對準(zhǔn)漏氣口噴霧或注人纖維蛋白膠、滑石粉等粘連劑或激光燒灼凝固方法可以封閉氣胸胸膜層口，已有成功報道石粉等粘連劑或激光燒灼凝固方法可以封閉氣胸胸膜層口，已有成功報道 【并發(fā)癥】一、皮下氣腫和縱隔氣腫一、皮下氣腫和縱隔氣腫 l張力性氣胸抽氣或胸腔閉式引流置管后，氣體可沿著針孔或切口漏張力性氣胸抽氣或胸腔閉式引流置管后，氣體可沿著針孔或切口漏出，出現(xiàn)皮下氣腫出，出現(xiàn)皮下氣腫l氣體還可循血管氣管鞘進人縱隔形成縱隔氣腫，累及頸部、臉部、氣體還可循血管氣管鞘進人縱隔形成縱隔氣腫，累及頸部、臉部、腹部，甚至下肢的皮下組織腹部，甚至下肢的皮下組織一、皮

26、下氣腫和縱隔氣腫一、皮下氣腫和縱隔氣腫2l胸片可見縱隔和皮下組織有透明帶胸片可見縱隔和皮下組織有透明帶l皮下氣腫一般無需處理能自行吸收，但需預(yù)防感染皮下氣腫一般無需處理能自行吸收，但需預(yù)防感染l吸人濃度較高的氧有利于氣腫的消散吸人濃度較高的氧有利于氣腫的消散l縱隔氣腫張力過高時可作胸骨上窩切開或穿刺排氣治療縱隔氣腫張力過高時可作胸骨上窩切開或穿刺排氣治療 二 、 胸 腔 感 染二 、 胸 腔 感 染l含有細(xì)菌等微生物的空氣，在反復(fù)抽氣或置管患者，易繼發(fā)胸腔感染，產(chǎn)含有細(xì)菌等微生物的空氣，在反復(fù)抽氣或置管患者，易繼發(fā)胸腔感染，產(chǎn)生胸腔積液甚至形成膿胸生胸腔積液甚至形成膿胸l部分肺部細(xì)菌性感染引起

27、壞死性肺炎時，可有肺膿腫合并膿氣胸部分肺部細(xì)菌性感染引起壞死性肺炎時，可有肺膿腫合并膿氣胸l出現(xiàn)感染和胸腔積液時，應(yīng)積極抽胸液和抗感染治療出現(xiàn)感染和胸腔積液時，應(yīng)積極抽胸液和抗感染治療三、復(fù)張后肺水三、復(fù)張后肺水腫腫當(dāng)抽氣或排氣過程中，肺臟迅速復(fù)張時可能發(fā)生單側(cè)肺水腫。目前認(rèn)為其當(dāng)抽氣或排氣過程中，肺臟迅速復(fù)張時可能發(fā)生單側(cè)肺水腫。目前認(rèn)為其機制系氣胸時肺被壓縮，出現(xiàn)缺血，一旦肺復(fù)張時血液迅速再灌注，導(dǎo)致氧自由機制系氣胸時肺被壓縮，出現(xiàn)缺血，一旦肺復(fù)張時血液迅速再灌注，導(dǎo)致氧自由基等釋放，產(chǎn)生肺毛細(xì)血管通透性增加基等釋放，產(chǎn)生肺毛細(xì)血管通透性增加四、血四、血 氣氣 胸胸自發(fā)性氣胸并發(fā)胸腔內(nèi)出血

28、常由于胸膜粘連帶內(nèi)血管斷裂所致。其處理自發(fā)性氣胸并發(fā)胸腔內(nèi)出血常由于胸膜粘連帶內(nèi)血管斷裂所致。其處理應(yīng)盡快胸腔置管以觀察出血量及其變化，如果肺復(fù)張后胸腔內(nèi)出血不止，則應(yīng)剖應(yīng)盡快胸腔置管以觀察出血量及其變化，如果肺復(fù)張后胸腔內(nèi)出血不止，則應(yīng)剖胸或經(jīng)胸腔鏡結(jié)扎止血胸或經(jīng)胸腔鏡結(jié)扎止血根據(jù)胸膜破裂及胸腔內(nèi)壓力的變化情況可分為：閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸594、臨床類型閉合性（單純性）氣胸氣胸發(fā)生后破損的臟層胸膜隨著肺萎陷而閉合，自行封閉，呼氣與吸氣時均無氣體進入胸膜腔。抽氣后壓力下降而不復(fù)升。60【診斷和鑒別診斷】根據(jù)癥狀、體征及根據(jù)癥狀、體征及X X線檢查可確診線檢查可確診在無條件或病情危重不允許做在無條件或病情危重不允許做X