1、病案保護、信息安全應(yīng)急預(yù)案及病歷管理獎罰條例總則第一條 為保障病案室在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等 突發(fā)事件發(fā)生后各項救援工作迅速、高效、有序地進行，快速有 效救援，減少損失，切實維護病案資料的實體安全，切實提高病 案科工作人員預(yù)防和處置突發(fā)事件的能力，根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)規(guī) 定，結(jié)合科室工作實際，特制定本預(yù)案。第二條 本應(yīng)急預(yù)案適用的范圍為病案室及信息科辦公區(qū) 域中遭遇、發(fā)生的各類突發(fā)事件，其中病案庫房，病案辦公室為 重點監(jiān)測部門。第三條 應(yīng)急救援工作的原則是：統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責、自 救與團結(jié)救助相結(jié)合，明確職責、落實責任、依靠科學(xué)、反應(yīng)及 時、措施果斷，要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則

2、， 重點保護病歷。第四條 醫(yī)院成立病案保護及信息安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組），對醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件 應(yīng)急工作實施統(tǒng)一指揮、監(jiān)督和管理。第五條 本預(yù)案的目標為：在應(yīng)急的情況下，保護病案優(yōu)先，米取最有效行動消除對病案資料的威脅；保護未受損的病案、資料；積極搶救已受損的病案、資料，盡可能恢復(fù)病案材料的原貌。組織機構(gòu)及職責成立醫(yī)院搶險救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組（領(lǐng)導(dǎo)小組由病案管理小組成員擔 任）。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的職責是：（一）修訂醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案；（二）研究制定醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理工作 措施和程序；（三）負責指揮醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急

3、處理工 作，協(xié)調(diào)有關(guān)部門的關(guān)系，確保應(yīng)急處理工作快速有效開展，控 制危害擴大，最大限度地減少損失；（四）負責醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊伍的建設(shè)和培訓(xùn)；（五）定期或不定期督查病案室的日常預(yù)防及預(yù)警工作，提高科室成員的應(yīng)急處置能力。預(yù)防與預(yù)警（一）提高警惕，強化病案保護及信息安全意識，始終把保護病 案及信息安全突發(fā)事件預(yù)防作為病案室的中心環(huán)節(jié)和主要任務(wù)。（二）嚴格執(zhí)行病案防護及信息安全制度，做好病案的防火、防 水、防潮、防塵、防蟲、防光、防有害氣體、防不適宜的溫度濕 度、防有害微生物、防盜竊、防止丟失工作，做好病案的查閱、 借閱、復(fù)印、保存工作，嚴格病案資料保密和信息安全。（三）

4、強化搶險救災(zāi)的日常訓(xùn)練工作： 所有人員均應(yīng)熟悉自己的 搶險崗位、職責、消防器具的存放位置、使用方法等，真正做到 責任到人，措施到位，方法得力。（四）完善搶險救災(zāi)器材配置， 保障后勤供給。消防器具應(yīng)每年檢查一次，保證消防通道暢通。（五）建立病案安全檢查制度，把安全工作的重點從事后處理轉(zhuǎn) 到事前防范上來，樹立預(yù)防重于搶險的思想。病案室管理人員應(yīng) 對庫房安全情況進行檢查， 加強對重點部位的檢查，發(fā)現(xiàn)問題和 隱患要及時整改。（六）建立健全預(yù)警報告機制，工作時間內(nèi)自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、 公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后， 發(fā)現(xiàn)人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo) 或分管院長報告，同時積極組織自救。節(jié)假日、下班后期間自然 災(zāi)

5、害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生值班后，人員要在第 一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)報警部門報告，同時組織保安人員自救。突發(fā)事件應(yīng)急措施一火災(zāi)1、辦公場所發(fā)生火災(zāi)時，應(yīng)積極自救，撲滅火災(zāi)，同時立即撥 打“ 119”報警。報警時要說明單位、地點、物質(zhì)燃燒種類、是 否有人員被圍困、火勢情況，請求滅火，報告人姓名，并記錄報 警時間。2、報警后要安排人員到指定地點迎接消防車，引導(dǎo)消防車輛人 員到達指定位置。3、消防人員到達現(xiàn)場后，現(xiàn)場指揮員要向消 防負責同志報告情況，移交指揮權(quán)，協(xié)同公安消防做好滅火工作。4、要按照現(xiàn)場指揮的要求邊救火邊負責內(nèi)外警戒，維護公共秩序，嚴禁無關(guān)人員進入，保證人員通道暢通。5、火災(zāi)

6、撲滅后，要組織人員負責保護好火災(zāi)現(xiàn)場，配合消防人 員調(diào)查火災(zāi)發(fā)生的原因。 并組織維修人員迅速檢修、 恢復(fù)各系統(tǒng) 設(shè)備的正常運行，保潔人員負責清洗打掃現(xiàn)場衛(wèi)生。二突發(fā)漏水1、工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后，應(yīng)及時報告科室領(lǐng)導(dǎo)，并通知后勤 處維修人員要第一時間趕赴現(xiàn)場處置。2、后勤處維修人員到達現(xiàn)場后，視漏水情況妥善采取緊急應(yīng)對措 施。若水勢過大漏水嚴重，應(yīng)切斷電源，防止漏水漏電傷人。在條 件充許的情況下，盡量將漏水點控制住，如關(guān)閉水閥、用水桶接住 漏水點等。3、 要組織工作人員轉(zhuǎn)移漏水現(xiàn)場重要資料、貴重物品，并指定人 員看管，防止丟失三盜竊案件1、在工作中遇到或發(fā)現(xiàn)有盜竊案件時，為保護醫(yī)院財產(chǎn)安全，發(fā)現(xiàn)

7、人要立即向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院保衛(wèi)處報告，同時封鎖辦公樓的各個出口。若發(fā)現(xiàn)犯罪嫌疑人逃跑， 一時又追捕不上時要記清人 數(shù)、衣著、相貌、身體特征、逃離方向。如犯罪嫌疑人駕車逃跑 時應(yīng)記下車牌號碼，重大案件要立即撥打“110”電話報警。2、保護好案發(fā)現(xiàn)場，任何人不得擅自觸摸和移動任何東西，包 括罪犯經(jīng)過的通道、爬越的窗戶、打開的箱柜、抽屜等留下的一切手痕、腳印、煙頭，等待公安部門人員勘察現(xiàn)場或勘察完畢后方可恢復(fù)原狀。3、要記錄好被盜物品的名稱、價值等情況。對犯罪分子遺留下 的各種物品、作案工具等妥善保存，交公安部門處理。四停電1、工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象及時打電話通知后勤處維修2、拔掉復(fù)印機、電腦等電器電源插

8、頭，防止供電恢復(fù)時損壞機五 辦公設(shè)備及病案管理軟件安全指定專人對各項病案管理軟件進行維護管理， 出現(xiàn)問題及時解決 （包括與開發(fā)商聯(lián)系），定期對數(shù)據(jù)庫進行備份，打印機出現(xiàn)故障 自己不能解決的撥打信息中心的電話及時維修。六信息安全1、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控 人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷。2、涉及醫(yī)療糾紛或案件，在未作出鑒定處理之前，應(yīng)由醫(yī)務(wù)科 妥善保管，任何個人未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準，不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)抄或復(fù)印。3、住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印等需帶離病區(qū)時，應(yīng)當有病區(qū)指定專門人員負責攜帶和保管。4、醫(yī)務(wù)人員借閱病案必須辦理借閱手續(xù)，對借閱的病案應(yīng)妥善 保管，不得涂

9、改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。對丟失或損毀病案者按情 節(jié)輕重進行扣罰。5、 住院病案一般不準外借。如公安、司法機關(guān)因辦理案件需 要查閱、復(fù)印病歷資料時 必須由醫(yī)務(wù)科批準，并出具采集證據(jù) 的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效證件后予以協(xié)助。6、病案管理保存期限為 30年，留觀病例保存年限15年，遵守 病案資料保密制度。善后處理1、搶救能夠補救和修復(fù)的病案。2、將災(zāi)害發(fā)生原因，造成損失及處理結(jié)果報告上級。3、 根據(jù)情況對搶險救災(zāi)有功人員進行表彰和獎勵，對消極冷漠， 貽誤戰(zhàn)機，不聽指揮者給予處分，對有關(guān)事故責任人將按有關(guān)規(guī) 定嚴肅處理。病歷管理獎罰條例為加強我院病歷質(zhì)量管理，保證病歷資料的客觀性、真實性 和完整性

10、，及時、準確、規(guī)范地完成病歷書寫，提高醫(yī)療質(zhì)量， 防范醫(yī)療事故和減少醫(yī)療爭議，加強醫(yī)務(wù)人員的病歷證據(jù)意識， 保障醫(yī)患雙方合法權(quán)利。由院病案管理小組制定對丟失病歷資料 者，按如下標準獎罰：一、獎勵在病歷檔案工作中成績突出的，由醫(yī)院給予當事人一定比例的獎勵；成績特別顯著的，建議上級主管部門給予表彰。二、處罰（一）總論有下列行為之一的，由醫(yī)院給責任人必要的處罰；造成嚴重 后果的，應(yīng)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。1、損毀、丟失病歷檔案的；2、擅自提供抄錄、復(fù)制、銷毀病歷檔案的；3、涂改、偽造病歷檔案的；4、未按要求及時歸檔的；5、明知保存的病歷檔案面臨危險而不采取保護措施，造成檔案損失的

11、；6、病歷檔案工作人員玩忽職守，造成檔案損失的。（二）具體1、病歷材料歸檔： 病歷檔案首頁填寫必須完整、 準確。凡應(yīng)填項目遺漏、錯誤等， 每處扣填寫人當月資金 2元。 病程記錄等必須按規(guī)定書寫。凡未按規(guī)定要求書寫、涂改等， 每一項扣當事人當月資金 3元。 各種檢驗報告單必須按要求順行粘貼齊全。凡缺頁、漏貼等， 每項扣科室當月資金4兀。 病人出院后，必須在3日（不含當天）內(nèi)將病歷檔案移交病歷 檔案室。超過3天，每份病歷檔案遲交一天扣科室當月資金 5元。2、病歷檔案使用： 調(diào)閱、借閱病歷檔案，凡拆散、污染、損壞頁面等，視情節(jié)輕 重，每份處以50100元罰款； 借用病歷檔案超過規(guī)定時間， 又未辦理續(xù)借手續(xù)，每份超過一 天處以2元罰款； 在利用中，凡毀壞病歷檔案、抽走卷內(nèi)頁面，丟失病歷檔案等， 視情節(jié)，每份處以200 500元罰款，必要時建議給當事人行政 處分； 在利用病歷檔案中出現(xiàn)第一、二、三款的本院醫(yī)務(wù)人員，除按 規(guī)定給予經(jīng)濟處罰外，停止一年利用病歷檔案。 遺失病歷引發(fā)的醫(yī)療糾紛及事故， 遺失者必須負相應(yīng)的法律責 任及經(jīng)濟責任。 情節(jié)嚴重的依照中華人民共和國檔案法之有關(guān)規(guī)定，對其依法進行查處。3、病歷檔案