1、 心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。表。 心電圖心電圖（electrocardiogramelectrocardiogram，ECG)ECG)：是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。 正常人除極正常人除極:心內(nèi)膜心內(nèi)膜心外膜心外膜 復(fù)極復(fù)極:心外膜心外膜心內(nèi)膜心內(nèi)膜 除極波與復(fù)極波方向一致除極波與復(fù)極波方向一致心電綜合向量心電綜合向量 與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比 電極位置與心肌細(xì)胞距離呈反比 電極方

2、位與心肌除極方向的角度P-R intervalQRS波命名 肢體導(dǎo)聯(lián)反映左、右、上、下一個(gè)平面上的心電活動(dòng)，為c額面心電圖 胸壁導(dǎo)聯(lián)反映左、右、前、后一個(gè)平面的心電活動(dòng)，稱為橫面心電圖 十二導(dǎo)聯(lián)心電圖：肢體導(dǎo)聯(lián)-、aVR、 aVL、 aVF 胸導(dǎo)聯(lián)-V1、V2、V3、V4、V5、V6心電軸心電軸:心室除極過程中平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度心室除極過程中平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度determination of axis deviation 當(dāng)心房當(dāng)心房/ /室肥大達(dá)室肥大達(dá)一定程度一定程度時(shí)可引起心電圖發(fā)生時(shí)可引起心電圖發(fā)生改變，其心電的改變與下列因素有關(guān)：改變，其心電的改變與下列因素有關(guān)：1 1、心肌纖維增粗

3、、截面積增大，有心肌除極所、心肌纖維增粗、截面積增大，有心肌除極所產(chǎn)生的產(chǎn)生的電壓增高電壓增高。（。（P/QRSP/QRS波振幅變化）波振幅變化）2 2、心房、心房/ /室壁增厚、心房室壁增厚、心房/ /室腔擴(kuò)大以及由心肌室腔擴(kuò)大以及由心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)的總細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)的總時(shí)程延長(zhǎng)時(shí)程延長(zhǎng)。（。（P/QRSP/QRS波時(shí)間延長(zhǎng)）波時(shí)間延長(zhǎng)）3 3、心室壁肥厚、勞損以及相對(duì)供血不足引起心、心室壁肥厚、勞損以及相對(duì)供血不足引起心肌肌復(fù)極順序復(fù)極順序發(fā)生改變。（發(fā)生改變。（STST段和段和T T波的改變；波的改變；STSTT T改變）改變） 左室高電壓指

4、標(biāo)一項(xiàng)或幾項(xiàng)是左室高電壓指標(biāo)一項(xiàng)或幾項(xiàng)是必要條件必要條件，結(jié)合其他陽(yáng)性指標(biāo)之一結(jié)合其他陽(yáng)性指標(biāo)之一，一般可診斷，一般可診斷。如。如 符合條件越多，診斷可靠性越大。符合條件越多，診斷可靠性越大。 如如僅有僅有QRSQRS電壓增高電壓增高，而無其他任何陽(yáng)性，而無其他任何陽(yáng)性指標(biāo)者，診斷指標(biāo)者，診斷LVHLVH應(yīng)慎重，可診斷為應(yīng)慎重，可診斷為左室左室高電壓高電壓。缺血型心電圖改變損傷型心電圖改變臨床意義 冠心病患者 心肌缺血時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性ST-T改變心肌梗死缺血型改變: 缺血性缺血性T波改變波改變 心內(nèi)膜下肌層-高而直立的T波 心外膜下肌層-T波倒置損傷型改變: ST段抬高段抬高壞死型改變: 異常異常

5、Q波波R波ST段Q波T波 aVF 下壁下壁 aVL V5 V6 側(cè)壁側(cè)壁 V1V3 前間隔前間隔 V3 V5 前壁前壁 V1 V5 廣泛前壁廣泛前壁 V7 V9 正后壁正后壁 V3RV5R 右心室右心室 （min-h） V1-V導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高0.2mV 其他導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高0.1mV心肌梗死缺血型改變: 缺血性缺血性T波改變波改變損傷型改變: ST段抬高段抬高壞死型改變: 異常異常Q波波（四） 心律失常(arrhythmia) 正常人的心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)(sinoatrial node,SAN), 并按正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室。 如果心臟激動(dòng)的起源異常和/或傳導(dǎo)異常，稱為心律失常心律失常。心

6、臟激動(dòng)心臟激動(dòng)起源異常起源異常所導(dǎo)致的心律失常所導(dǎo)致的心律失常 arrythmias involving abnormal inpulse formation 心臟激動(dòng)心臟激動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)異常所導(dǎo)致的心律失常所導(dǎo)致的心律失常 arrythmias involving abnormal cardiac conduction心臟激動(dòng)起源異常SAN起搏點(diǎn)本身激動(dòng)的程序與規(guī)律異常 竇性心律失常- 竇性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過緩 竇性心律不齊 竇性停搏心臟激動(dòng)起源異常心臟激動(dòng)全部或部分起源于心臟激動(dòng)全部或部分起源于SANSAN以外的部位以外的部位 主動(dòng)性：主動(dòng)性： 期前收縮（房性、房室交界性、室性）期前收縮

7、（房性、房室交界性、室性） 心動(dòng)過速（房性、房室交界性、室性）心動(dòng)過速（房性、房室交界性、室性） 撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室） 被動(dòng)性：被動(dòng)性： 逸搏與逸搏心律（房性、房室交界性、室性）逸搏與逸搏心律（房性、房室交界性、室性）激動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)：干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯病理性傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯 房?jī)?nèi)阻滯房?jī)?nèi)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯 意外傳導(dǎo)意外傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征一一.竇性心律及竇性心律失常竇性心律及竇性心律失常sinus rhythm and sinus arrhythmi

8、as5.0sec3.0sec 是指起源于是指起源于SANSAN以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱為過早搏動(dòng)（激動(dòng)，又稱為過早搏動(dòng)（premature beats)premature beats)，是臨床上最常見的心律失常。是臨床上最常見的心律失常。 產(chǎn)生機(jī)制包括：產(chǎn)生機(jī)制包括：1 1）異位起搏點(diǎn)的興奮性增高；）異位起搏點(diǎn)的興奮性增高；2 2）折返激動(dòng)；）折返激動(dòng)；3 3）觸發(fā)活動(dòng)。）觸發(fā)活動(dòng)。 根據(jù)異位搏動(dòng)發(fā)生的部位，分為房性、房室交根據(jù)異位搏動(dòng)發(fā)生的部位，分為房性、房室交界性、室性期前收縮，其中室性期前收縮最為界性、室性期前收縮，其中室性期前收縮最為常見，房性次之

9、，交界性比較少見。常見，房性次之，交界性比較少見。心電圖共同特點(diǎn)心電圖共同特點(diǎn) 主動(dòng)提前發(fā)生主動(dòng)提前發(fā)生 l聯(lián)律間期聯(lián)律間期:異位搏動(dòng)與竇性搏動(dòng)間的距離異位搏動(dòng)與竇性搏動(dòng)間的距離l代償間歇代償間歇(Y)l 間位性期前收縮間位性期前收縮P P P 單源性期前收縮單源性期前收縮 多源性期前收縮多源性期前收縮: :同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)2 2種或以上種或以上P P P臨床上最常見的室上臨床上最常見的室上性心動(dòng)過速類型為預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性性心動(dòng)過速類型為預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動(dòng)過速（心動(dòng)過速（AVRTAVRT）以及房室結(jié)雙徑路引發(fā)的房）以及房室結(jié)雙徑路引發(fā)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（室結(jié)折返性心動(dòng)過速（A

10、VVRTAVVRT）心電圖特征心電圖特征：1 1、心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)有突發(fā)、突止的特點(diǎn)；、心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)有突發(fā)、突止的特點(diǎn)；2 2、頻率一般在、頻率一般在160-250bpm160-250bpm，節(jié)律快而規(guī)則；，節(jié)律快而規(guī)則；3 3、QRSQRS波群形態(tài)與時(shí)限一般正常波群形態(tài)與時(shí)限一般正常。P一.傳導(dǎo)阻滯 1.竇房阻滯 2.房室傳導(dǎo)阻滯 3.束支及分支阻滯1.竇房阻滯二度型竇房阻滯二度型竇房阻滯 二度型竇房傳導(dǎo)阻滯二度型竇房傳導(dǎo)阻滯PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期，該長(zhǎng)PP間期短于基本PP間期的兩倍竇性周期=同等傳導(dǎo)間期/同等傳導(dǎo)間期中的SS數(shù)二度二度型竇房阻滯型竇房阻滯 二度型竇房阻滯

11、：規(guī)律的竇性PP間距中出現(xiàn)長(zhǎng)間歇，等于正常竇性PP間距的倍數(shù)。P波 RBBBRBBB合并有心肌梗死時(shí)，梗塞的特征性合并有心肌梗死時(shí)，梗塞的特征性改變出現(xiàn)在改變出現(xiàn)在0.04s0.04s之前，而之前，而RBBBRBBB的特征性的特征性改變出現(xiàn)在改變出現(xiàn)在0.06s0.06s之后。之后。 0.12s 異常傳導(dǎo)通道的分類與命名 人名命名法 解剖命名法 Kent束 房室連結(jié)旁道 Mahaim 結(jié)室連結(jié)旁道 Mahaim 束室連結(jié)旁道 James 結(jié)內(nèi)通道 James 房束連結(jié)旁道各異常傳導(dǎo)通道的體表心電圖特點(diǎn)各異常傳導(dǎo)通道的體表心電圖特點(diǎn)異常傳導(dǎo)通道 心電圖特點(diǎn) Kent束 短P-R間期，寬QRS波，

12、有波 Mahaim P-R間期正常，QRS波寬，有波 James P-R間期短，而QRS波正常 結(jié)內(nèi)旁道 P-R間期短，而QRS波正常L-G-L綜合征（Lown-Ganong-Levine Syndrome）的心電圖特點(diǎn)： P-R間期短，而QRS波正常。主要為James及結(jié)內(nèi)旁道所造成。寬QRS波心動(dòng)過速的鑒別診斷主要類型QRS時(shí)限時(shí)限0.12秒秒頻率頻率100次分次分寬QRS波心動(dòng)過速的主要類型室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)室上性心動(dòng)過速伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)室上性心動(dòng)過速伴原來存在束支阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)延遲室上性心動(dòng)過速伴原來存在束支阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)延遲室上性心律失常經(jīng)房室旁道前傳室上性心律失常經(jīng)房室旁道前傳房室旁道前傳的房室折返性心動(dòng)過速房室旁道前傳的房室折返性心動(dòng)過速一般鑒別方法室速的心電圖特征 房室分離、心室奪獲、室性融合波 QRS寬度0.140.16秒秒 額面心電軸額面心電軸 900 +1800，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rS或