1、    探討avf和帶cufctc對(duì)老年維持性血液透析患者透析充分性及營養(yǎng)狀態(tài)影響研究    文剛【摘 要】：目的：探討avf和帶cuf ctc對(duì)老年維持性血液透析患者透析充分性及營養(yǎng)狀態(tài)影響。方法：統(tǒng)計(jì)資料發(fā)現(xiàn)2019年1月至2020年1月期間共計(jì)110例老年維持性血液透析患者，其中50例患者實(shí)施avf透析，將其納入內(nèi)瘺組，另60例患者使用帶cuf ctc透析將其納入導(dǎo)管組，對(duì)比兩組透析質(zhì)量以及營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果：內(nèi)瘺組與導(dǎo)管組透析充分性對(duì)比無顯著差異，內(nèi)瘺組與導(dǎo)管組營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比無顯著差異，p>0.05。結(jié)論：老年維持性血液透析患者使用avf與帶cu

2、f ctc進(jìn)行透析，透析效果均較好，可以保證營養(yǎng)狀態(tài)，但是帶cuf ctc操作復(fù)雜，一般適用于無法使用avf透析患者。【關(guān)鍵詞】：avf（自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）;帶cuf ctc（帶cuf頸內(nèi)靜脈帶袖套隧道導(dǎo)管）;老年;維持性血液透析;充分性;營養(yǎng)狀態(tài);我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，一些老年性疾病患者急劇增加，其中終末期腎病在老年疾病中發(fā)生率也較高，但是該病目前只能通過腎臟移植進(jìn)行根治，而現(xiàn)實(shí)醫(yī)療條件下腎臟資源缺乏，只有很少的機(jī)會(huì)或者腎臟，大部分患者依然依靠血液透析維持生命，可見穩(wěn)定和有效的血管通路是保證治療較為關(guān)鍵的條件。老年維持性血液透析患者自身的情況特殊心功能不能耐受造瘺手術(shù)，或者出現(xiàn)多次造瘺失敗的

3、情況，因此帶cuf ctc成為除了avf的一種較為有效的方式1。本文對(duì)avf和帶cuf ctc對(duì)老年維持性血液透析患者透析充分性及營養(yǎng)狀態(tài)影響進(jìn)行研究，分析如下：1 資料與方法1.1 一般資料統(tǒng)計(jì)資料發(fā)現(xiàn)2019年1月至2020年1月期間共計(jì)110例老年維持性血液透析患者，其中50例患者實(shí)施avf透析，將其納入內(nèi)瘺組，另60例患者使用帶cuf ctc透析將其納入導(dǎo)管組，內(nèi)瘺組由28名男性、22名女性組成，年齡62-86歲，平均年齡為（74.16±16.54）歲;導(dǎo)管組由33名男性、27名女性組成，年齡61-86歲之間，平均年齡為（73.98±17.13）歲。分析兩組患者各指

4、標(biāo)無顯著性差異（p>0.05）。1.2 方法內(nèi)瘺組實(shí)施avf透析，在實(shí)施利多卡因局部麻醉后對(duì)頭靜脈進(jìn)行游離，使用小血管鋏將血流阻斷，對(duì)心端進(jìn)行剝離，行2.5mm切口，橈動(dòng)脈側(cè)切口直徑需達(dá)到3-5mm，完成之后使用肝素鹽水對(duì)切口進(jìn)行反復(fù)沖洗，吻合血管，并開放血管鋏確定靜脈充盈良好，捫及搏動(dòng)，在發(fā)現(xiàn)血管雜音之后將切口關(guān)閉，術(shù)后對(duì)內(nèi)瘺一側(cè)肢體進(jìn)行功能性鍛煉，并在術(shù)后2個(gè)月時(shí)間啟用內(nèi)瘺。導(dǎo)管組實(shí)施帶cuf ctc透析，取仰臥位，使用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，置管需先從心臟導(dǎo)管開始，確定出口位置無感染問題，并且無血栓，通過多普勒超聲引導(dǎo)進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺針刺入頸內(nèi)靜脈，并置入導(dǎo)絲，使用x線直視

5、置入導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲置入鞘套擴(kuò)張器，將導(dǎo)絲以及擴(kuò)張器撤出，將鞘套保留，使用40cm導(dǎo)管頂端治愈鞘套內(nèi)部，并將鞘套打開，置入導(dǎo)管，確定導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈和右心房交界處，對(duì)切口進(jìn)行縫合并包扎。術(shù)中注意盡量放低穿刺點(diǎn)的位置，導(dǎo)管的靜脈側(cè)放在隧道行走圓弧外側(cè)或者上側(cè)以防止抽血時(shí)貼近血管壁2。1.3 觀察指標(biāo)（1）透析質(zhì)量：對(duì)尿素清除指數(shù)、尿素降低率、蛋白質(zhì)分解代謝率進(jìn)行分析。（2）營養(yǎng)狀態(tài)：患者在透析實(shí)施之后每月對(duì)血紅蛋白進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)測(cè)量白蛋白、總蛋白、總膽固醇各指標(biāo)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 2表示，p檢驗(yàn)

6、，p<0.05。2 結(jié)果2.1 對(duì)比兩組透析質(zhì)量?jī)?nèi)瘺組與導(dǎo)管組透析充分性對(duì)比無顯著差異，p>0.05，詳見表1。2.2 對(duì)比兩組營養(yǎng)狀態(tài)內(nèi)瘺組與導(dǎo)管組營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比無顯著差異，p>0.05，詳見表2。3 討論終末期腎臟疾病目前僅能通過時(shí)血液透析維持機(jī)體日常功能，而在透析的過程中需要保持良好的血管通路。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步新型的血液透析通路不斷出現(xiàn)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺屬于目前首要的方法，但是老年患者因?yàn)樽陨淼男呐K功能較差，存在多次造瘺無法成功的問題，需要選擇更加適合老年患者的方法3。對(duì)avf透析進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，該方法感染率較低，并且發(fā)生栓塞的可能性小，而且在使用的過程中血流量保持穩(wěn)定，可以為維持

7、較長(zhǎng)的時(shí)間，屬于目前不可替代的永久性的血管通路4，但是在實(shí)際研究中發(fā)現(xiàn)老年患者因?yàn)樽陨淼哪挲g偏大，周圍血管發(fā)生病變，并且一部分存在糖尿病，靜脈過于纖細(xì)，管腔狹窄，在實(shí)施avf過程中存在一定概率內(nèi)瘺無法成熟的情況5，對(duì)于這部分患者需要選擇更加適宜的通路;帶cuf ctc則是一種置管位置較多的通路，在置管之后即可使用，無動(dòng)脈竊血的問題，并且在透析前不需要進(jìn)行穿刺，對(duì)于血流力學(xué)的影響較小6，因此內(nèi)瘺組與導(dǎo)管組透析充分性對(duì)比無顯著差異，內(nèi)瘺組與導(dǎo)管組營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比無顯著差異，兩種方法實(shí)施效果均較好。但是帶cuf ctc在實(shí)施的過程中容易出現(xiàn)中央靜脈狹窄的問題，使持續(xù)性低血流量不斷出現(xiàn)，造成透析充分性不足

8、的情況，并引起感染和血栓，需在使用過程中全程對(duì)患者情況進(jìn)行觀察。綜上可見，avf和帶cuf ctc對(duì)老年維持性血液透析患者透析充分性均較好，營養(yǎng)情況也均在正常范圍內(nèi)，但是avf較帶cuf ctc并發(fā)癥較少，適用于可實(shí)施avf的患者。參考文獻(xiàn)焦榮紅，于明月，?；勖?，等.不同血管通路對(duì)老年維持性血液透析患者心功能、透析相關(guān)指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響j.河北醫(yī)藥，2017，39（23）：3565-3568+3571.皮婧靜，韓天瞾，崔路可，等.應(yīng)用不同血管通路血液透析的中老年患者血清ngal水平影響因素與臨床價(jià)值探討j.標(biāo)記免疫分析與臨床，2019，26（6）：1029-1033.李雋，李海燕.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和透析導(dǎo)管對(duì)老年透析患者透析充分性、微炎癥狀態(tài)和腎性貧血的影響j.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2020，21（2）：148-150.靳東.用不同的血管通路進(jìn)行維持性血液透析治療的患者發(fā)生血管通路并發(fā)癥的情況對(duì)比j.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（22）：25-27.王穎，張建軍.不同血管通路對(duì)維持