基孔肯雅熱的預(yù)防控制7月15日，佛山市順德區(qū)通報一起境外輸入引起的基孔肯雅熱本地疫情，截至通報發(fā)布，順德全區(qū)累計報告確診病例478例，主要集中在樂從鎮(zhèn)、北滘鎮(zhèn)、陳村鎮(zhèn)，均為輕癥病例?；卓涎艧嵝蝿?/p>

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基孔肯雅熱概述 病原學(xué)病毒分類基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬。培養(yǎng)條件病毒可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細(xì)胞中培養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變?；蚪M特征基因組為單股正鏈RNA，長度約為11-12kb。形態(tài)結(jié)構(gòu)病毒直徑約60-70nm，有包膜。滅活條件病毒不耐酸、不耐熱，56℃30分鐘即可滅活，70％乙醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可殺滅病毒。血清型與基因型有1個血清型，可分3個基因型，即西非型、中-東-南非洲型和亞洲型。病原學(xué)流行病學(xué)傳染源患者、隱性感染者是主要傳染源，非人靈長類動物是宿主。傳播途徑主要通過媒介伊蚊叮咬傳播。人群易感性與免疫力人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力。傳播媒介白紋伊蚊和埃及伊蚊是主要傳播媒介，主要孳生在潔凈容器積水中，白天叮咬人，活動高峰在日出后2小時和日落前2小時。傳染期患者在發(fā)病當(dāng)天至7天具有傳染性。地理分布與媒介伊蚊分布相關(guān)，在非洲次撒哈拉地區(qū)、東南亞等地呈地方性流行，近年非洲和東南亞常暴發(fā)流行，如2006年法屬留尼旺島發(fā)病數(shù)達(dá)27萬人。發(fā)病季節(jié)特點與媒介伊蚊季節(jié)消長有關(guān)，熱帶和亞熱帶地區(qū)一年四季均可發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)潛伏期潛伏期1至12天，通常3至7天。伴隨癥狀可伴有頭痛、惡心、嘔吐、納差、腹痛等消化道癥狀，畏光，結(jié)膜充血或出血癥狀。皮疹特點常見于面部或四肢伸展側(cè)。典型癥狀發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎、皮疹是典型表現(xiàn)，如急起高熱、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹、斑丘疹。癥狀持續(xù)時間急性癥狀一般持續(xù)5至7天，關(guān)節(jié)痛可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月，部分病人為持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛。并發(fā)癥少數(shù)患者可出現(xiàn)出血、腦炎、脊髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。診斷標(biāo)準(zhǔn)02疫情分類與防控區(qū)域劃定疫情分類防控區(qū)域劃定輸入性病例指發(fā)病前12天內(nèi)到過有基孔肯雅熱流行的國家或地區(qū)的病例。本地感染病例指發(fā)病前12天內(nèi)未離開過本地區(qū)（以縣/區(qū)為單位），或未到過有基孔肯雅熱流行的國家或地區(qū)的病例。疫

點疫點是指基孔肯雅熱病人及隱性感染者活動區(qū)域中，能夠造成周圍人群感染的區(qū)域范圍。通常以感染者住所或與其相鄰的若干戶、感染者的工作地點等活動場所為中心，根據(jù)蚊媒活動范圍劃定半徑100米之內(nèi)的空間范圍，通常作為疫情處置的核心區(qū)。一例感染者可劃定多個疫點。預(yù)警區(qū)劃定城鄉(xiāng)不同劃定方式農(nóng)村一般以疫點周圍自然村、屯，必要時或以行政村甚至鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為預(yù)警區(qū)。在城市一般以疫點周圍若干街巷、居委會或街道劃為預(yù)警區(qū)。預(yù)警區(qū)定義預(yù)警區(qū)是指當(dāng)發(fā)生基孔肯雅熱疫情時，根據(jù)基孔肯雅熱病人、隱性感染者和蚊媒等傳染源或媒介活動情況，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果劃定的可能存在疫情擴散風(fēng)險的區(qū)域。劃定原則通常以核心區(qū)周圍的半徑500米區(qū)域作為疫情處置的預(yù)警區(qū)。03

發(fā)現(xiàn)與報告 發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)現(xiàn)職責(zé)各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和/或皮疹的患者，應(yīng)詳細(xì)了解患者的流行病學(xué)史（旅游史或周圍人群發(fā)病情況），考慮本病的診斷，及時采樣送檢。01各級衛(wèi)生行政部門與當(dāng)?shù)爻鋈刖硻z驗檢疫部門建立信息溝通與交流機制，及時掌握當(dāng)?shù)乜诎遁斎氩±南嚓P(guān)信息，防止發(fā)生因輸入病例導(dǎo)致本地傳播。部門間信息溝通02病例報告要求01常規(guī)報告要求03突發(fā)情況報告構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)在2小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告，衛(wèi)生行政部門再在2小時內(nèi)向本級人民政府報告，并同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報告。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱疑似、臨床診斷或確診病例時，需在24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選“其它傳染病”。若為輸入病例，須在備注欄注明來源地區(qū)，方便后續(xù)追蹤和防控。02輸入病例備注04

實驗室檢測 標(biāo)本的采集患者恢復(fù)期血清采集發(fā)病后2至

3周或以上，無菌靜脈采集非抗凝血5ml。患者急性期血清采集發(fā)病1周內(nèi)，無菌靜脈采集非抗凝血5ml伊蚊標(biāo)本的采集在本病暴發(fā)或流行期間，采集疫點的伊蚊成蚊和幼蟲，用于病原學(xué)檢測。標(biāo)本保存與運輸標(biāo)本運輸要按照《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定執(zhí)行。標(biāo)本運輸規(guī)定血液標(biāo)本采集后，需在4℃條件下盡快運送至實驗室進(jìn)行血清分離并保存。血清標(biāo)本可置于-20℃冰箱短期保存，長期保存須置-70℃以下。血清標(biāo)本保存血液標(biāo)本保存檢測方法02血清學(xué)檢測-特異性IgG檢測使用間接ELISA法、免疫熒光法等，宜用發(fā)病1周后的血清，陽性表明曾受CHIKV感染，恢復(fù)期比急性期抗體滴度有4倍或以上升高可確診。04病原學(xué)檢測-病毒分離鑒定常用Vero、C6/36等敏感細(xì)胞系開展病毒分離，分離物用免疫熒光法或核酸檢測鑒定，分離到病毒或檢測到核酸可確診感染。01血清學(xué)檢測-特異性IgM檢測采用捕獲ELISA法、間接ELISA法等，宜用發(fā)病4天后的血清，陽性表明患者新近CHIKV感染，用于早期診斷。03病原學(xué)檢測-核酸檢測一般發(fā)病后7日內(nèi)在多數(shù)患者的血清中可檢測到病毒核酸。凍存伊蚊標(biāo)本也可進(jìn)行基孔肯雅病毒核酸檢測?？刹捎肦T-PCR和Real-timeRT-PCR等核酸擴增的方法檢測。05

病例管理與職業(yè)防護(hù) 病例管理與職業(yè)防護(hù)基孔肯雅熱病例的治療主要是采取對癥、支持等綜合治療。對急性期病例必須采取防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。重癥病例應(yīng)住院治療。在做好病例管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)落實防蚊滅蚊措施，防止院內(nèi)感染。醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員在開展診療及流行病學(xué)調(diào)查時，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)和防蚊防護(hù)等措施。隔離環(huán)境要做好防蚊防護(hù)，如使用蚊帳、蚊香、紗門等，避免患者被蚊蟲叮咬，防止病毒傳播。06

流行病學(xué)調(diào)查 調(diào)查目的了解周圍環(huán)境的媒介伊蚊密度，如布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)等，評估基孔肯雅熱的傳播風(fēng)險。掌握疫情在時間、空間和人群上的分布情況，確定疫情波及的范圍，為防控策略制定提供依據(jù)。追溯可能的傳染源和感染地點，掌握病例在病毒血癥期的活動情況，如患者發(fā)病前12天至發(fā)病后7天內(nèi)的活動軌跡。追溯傳染源與感染地點掌握疫情三間分布評估傳播風(fēng)險調(diào)查對象、內(nèi)容和方法個案調(diào)查調(diào)查病例基本情況、發(fā)病前旅行史和暴露史、就診情況等。如通過查閱病歷等核實與基孔肯雅熱臨床表現(xiàn)是否相符。環(huán)境因素調(diào)查收集疫點及預(yù)警區(qū)自然生態(tài)、人口居住條件等信息，分析自然和社會因素對疾病傳播的影響。病例搜索輸入性病例追查旅行史，在共同出境人員及生活工作區(qū)域搜索；本地感染在核心區(qū)入戶調(diào)查及查找醫(yī)療機構(gòu)記錄。蚊媒調(diào)查與評估在核心區(qū)和預(yù)警區(qū)開展蚊媒密度調(diào)查，核心區(qū)每3天一次，預(yù)警區(qū)每周一次，計算相關(guān)指數(shù)評估傳播風(fēng)險和控制效果。資料的分析和報告資料分析在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后，應(yīng)及時對流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，評估傳播風(fēng)險，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報告，向衛(wèi)生行政部門提出蚊媒控制措施的建議。報告內(nèi)容疫情結(jié)束后，應(yīng)將流行病學(xué)調(diào)查原始資料、匯總分析結(jié)果及調(diào)查報告及時進(jìn)行整理歸檔，并錄入數(shù)據(jù)庫。報告時間要求及時上報結(jié)案報告，內(nèi)容包括：疫情概況、流行病學(xué)特征、臨床特征、暴發(fā)原因、流行趨勢分析、病例分類及病原學(xué)檢測結(jié)果、控制措施和效果評估及防控建議等。在疫情終止后7天內(nèi)完成結(jié)案報告?；卓涎艧岵±餍胁W(xué)個案調(diào)查表基孔肯雅熱病例流行病學(xué)個案調(diào)查表基孔肯雅熱入戶調(diào)查登記表07

預(yù)防控制措施 預(yù)防性措施在有基孔肯雅熱流行風(fēng)險的地區(qū)，要采取多種有效形式，以通俗易懂的方式開展健康教育活動。宣傳要點包括：基孔肯雅熱由伊蚊（俗稱花斑蚊或花蚊子）叮咬傳播；伊蚊在水缸、水盆等積水容器中繁殖；清除積水、翻盆倒罐，清除蚊蟲孳生地可以預(yù)防基孔肯雅熱流行；在發(fā)生疫情的地區(qū)要穿長袖衣，可涂蚊蟲驅(qū)避劑防止蚊蟲叮咬。指導(dǎo)群眾防蚊滅蚊各地衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)助旅游部門做好前往基孔肯雅熱流行區(qū)的旅游者及導(dǎo)游的宣傳教育，尤其是前往東南亞、南亞和非洲流行區(qū)的旅游者，提高防范意識，防止在境外感染基孔肯雅熱。告知游客一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)主動就診并將旅游史告知醫(yī)生。提示旅游者預(yù)防境外感染加強衛(wèi)生宣教，普及預(yù)防知識預(yù)防性措施強化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高疾病識別能力開展醫(yī)務(wù)人員診療知識培訓(xùn)，提高疾病診斷與識別能力。重點地區(qū)應(yīng)在每年流行季節(jié)前開展一次基層醫(yī)務(wù)人員基孔肯雅熱相關(guān)知識的強化培訓(xùn)，增強對基孔肯雅熱的認(rèn)識，及時發(fā)現(xiàn)和報告疑似基孔肯雅熱病例。加強媒介伊蚊密度監(jiān)測，落實滅蚊措施疾控部門應(yīng)開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的蚊媒密度監(jiān)測或調(diào)查，包括伊蚊種類、密度、季節(jié)消長等；發(fā)現(xiàn)蚊媒密度偏高時，及時提請相關(guān)單位開展清除蚊蟲孳生地及預(yù)防性滅蚊工作。預(yù)防性措施加強信息溝通，做好聯(lián)防聯(lián)控衛(wèi)生部門與檢驗檢疫、旅游等部門建立聯(lián)防機制，及時通報信息和協(xié)調(diào)疫情處置工作。開展愛國衛(wèi)生運動，全面清除蚊蟲孳生地存在流行風(fēng)險的地區(qū)應(yīng)積極做好愛國衛(wèi)生運動，搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生、清除蚊蟲孳生地等工作。疫情控制措施—輸入性病例的控制措施發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱病例后，應(yīng)盡快開展流行病學(xué)調(diào)查，查明患者感染來源地以及發(fā)病前后活動情況；開展病例搜索和疫點蚊媒密度調(diào)查，評估傳播風(fēng)險。01 開展流行病學(xué)調(diào)查和風(fēng)險評估02根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查與傳播風(fēng)險評估劃定疫點后，應(yīng)盡快通知疫情發(fā)生地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府（辦事處），做好組織開展基孔肯雅熱防治的協(xié)調(diào)工作，落實防蚊滅蚊藥物和物資的儲備與調(diào)撥，采取殺滅成蚊、清除蚊媒孳生地以及開展公眾宣傳教育等措施。疫點現(xiàn)場的組織協(xié)調(diào)與溝通03發(fā)現(xiàn)輸入病例后，應(yīng)追蹤有共同暴露史人群的健康狀況，對可能共同暴露者應(yīng)盡可能采血送檢。開展病例搜索04疫情通報，強化部門協(xié)作疫情控制措施包括：病例管理、個案調(diào)查、病例搜索、宣傳教育、蚊媒密度調(diào)查、滅蚊及效果評價等內(nèi)容發(fā)現(xiàn)輸入病例時，應(yīng)盡快通報相關(guān)地區(qū)或由上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)向有關(guān)地區(qū)進(jìn)行通報，通報內(nèi)容應(yīng)包括：病人姓名、發(fā)病和診斷情況、主要行程、旅行團(tuán)或接待單位名稱以及相關(guān)的聯(lián)系方式等。病例途經(jīng)地區(qū)的疾控機構(gòu)接報后，應(yīng)根據(jù)病例停留日期和傳染期，評估當(dāng)?shù)貍鞑ワL(fēng)險，并開展相應(yīng)的防控工作。疫情控制措施—本地感染疫情的控制措施加強組織領(lǐng)導(dǎo)建議疫情所在地人民政府成立疫情控制領(lǐng)導(dǎo)小組，組織落實各項防控工作。開展流行病學(xué)調(diào)查定核心區(qū)和預(yù)警區(qū)，制定相應(yīng)的防控策略。在核心區(qū)開展以殺滅成蚊、清理蚊蟲孳生地為重點的綜合防控措施。對預(yù)警區(qū)的人群，主動開展發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛等癥狀的應(yīng)急監(jiān)測工作。媒介監(jiān)測與效果評價在核心區(qū)要求每3天開展1次布雷圖指數(shù)調(diào)查工作，每4天開展1次成蚊密度調(diào)查，要求盡快將布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵指數(shù)控制在5以下。在預(yù)警區(qū)要求每周1次蚊媒幼蟲和成蚊密度調(diào)查，力求將布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵指數(shù)控制在5以下。開展流行因素調(diào)查，評估疫情擴散風(fēng)險在開展流行病學(xué)調(diào)查的同時，詳細(xì)收集疫點及預(yù)警區(qū)的自然生態(tài)、人口與居住條件、