1、    對中型醫(yī)院成本控制管理問題的分析探討    宋增強(qiáng)郭維菊李光耀【摘要】中型醫(yī)院的成本控制管理主要是以醫(yī)院提供的各種成本信息作為管理基礎(chǔ)資料，按照醫(yī)院成本管理的最優(yōu)化原則，對醫(yī)院成本形成過程進(jìn)行分析、考核、評價(jià)、科學(xué)決策等方面的管理活動(dòng)。本文就中型醫(yī)院進(jìn)行成本控制管理的重要意義，目前中型醫(yī)院在成本控制管理方面存在的問題及提高中型醫(yī)院成本控制管理水平的措施等方面結(jié)合自己學(xué)習(xí)和工作實(shí)踐提出了自己的看法。【關(guān)鍵詞】中型醫(yī)院 成本控制 管理 問題 分析 探討一、在中型醫(yī)院進(jìn)行成本控制管理的重要意義中型醫(yī)院成本控制管理是醫(yī)院根據(jù)一定時(shí)期預(yù)先確定的成本控制管理

2、的目標(biāo)，有醫(yī)院的成本控制部門在其職責(zé)權(quán)限范圍之內(nèi)，在醫(yī)院發(fā)生各種費(fèi)用的前期和成本費(fèi)用發(fā)生過程中，對各種影響醫(yī)院成本費(fèi)用的因素和條件采取的各種預(yù)先調(diào)控的措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本控制管理目標(biāo)的管理活動(dòng)。為了規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營管理行為應(yīng)該加強(qiáng)成本控制管理活動(dòng)，目前我國的醫(yī)療市場競爭比較激烈，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度非常快，醫(yī)院只有加強(qiáng)成本管理，提高成本控制管理水平，增加醫(yī)院的收益，才能適應(yīng)這種發(fā)展的大趨勢。醫(yī)院的成本控制管理工作對醫(yī)院的發(fā)展是非常重要的因素之一，不斷地降低成本費(fèi)用，提高醫(yī)院各部門的工作效率，促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)向著高品質(zhì)、高效率、低消耗的健康的、可持續(xù)發(fā)展的方向前進(jìn)，進(jìn)一步提升醫(yī)院在醫(yī)療市場上的競爭力

3、，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益都能得到增長，為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境，更好地為社會和廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、目前中型醫(yī)院在成本控制管理方面存在的問題中型醫(yī)院在成本管理方面水平在不斷地提高，但是，在成本控制管理方面也存在許多問題，主要的問題表現(xiàn)在以下方面：（一）在成本預(yù)算管理方面存在的問題隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促進(jìn)了社會對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的需求，醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)該適應(yīng)醫(yī)療市場的需求，醫(yī)院在發(fā)展中投入了大量的醫(yī)療器械、增加了醫(yī)務(wù)工作者，對醫(yī)院在成本預(yù)算方面提出了新的要求。有些醫(yī)院在編制成本預(yù)算時(shí)，仍然按照原來的方法進(jìn)行編制，導(dǎo)致在醫(yī)院執(zhí)行成本預(yù)算時(shí)出現(xiàn)過大的偏差，在成本管理方面引發(fā)各種問題

4、，影響了醫(yī)院的正常的管理活動(dòng)的順利進(jìn)行。在編制醫(yī)院的費(fèi)用支出方面，對相應(yīng)的費(fèi)用支出項(xiàng)目不夠明細(xì)，可能出現(xiàn)多列費(fèi)用支出的現(xiàn)象，對成本控制是不利的，不能夠?yàn)槌杀究刂拼_定科學(xué)的控制標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況的分析中，出現(xiàn)了分析不及時(shí)、效率不高的狀況，不能夠及時(shí)掌握醫(yī)院的運(yùn)營資金的周轉(zhuǎn)變化情況，預(yù)算指標(biāo)起不到控制作用。在醫(yī)院里財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面的藥品、醫(yī)療設(shè)備的采購成本、給職能部門發(fā)生的管理費(fèi)用、藥品存貨成本等是成本控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是非常容易出現(xiàn)問題的地方。有些職能部門的管理人員隨意變更預(yù)算資金用途、有些職能部門醫(yī)療耗材使用方面出現(xiàn)嚴(yán)重浪費(fèi)、在藥品倉庫里出現(xiàn)賬實(shí)不符的現(xiàn)象。在預(yù)算的考核方面，制度體系不完

5、善，考核機(jī)制不健全，影響了預(yù)算管理工作的可持續(xù)進(jìn)行。（二）醫(yī)院在成本控制體系方面存在的問題醫(yī)院成本管理質(zhì)量的高低直接受到成本控制體系建設(shè)的影響。醫(yī)院的成本控制管理體系存在的主要問題包括：醫(yī)院的成本管理信息相對落后，在醫(yī)院里各個(gè)門診、醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用收取標(biāo)準(zhǔn)不同，費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)代碼存在著差異，醫(yī)院的信息系統(tǒng)不先進(jìn)，直接影響著醫(yī)院多成本科學(xué)管理，不能夠?qū)︶t(yī)院的各種收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行全方位的科學(xué)管理與分析，就會對醫(yī)院的成本控制管理造成極不利的影響。有些醫(yī)院成本控制管理部門不夠健全，財(cái)務(wù)管理部門沒有很好地在醫(yī)院成本控制管理中發(fā)揮應(yīng)有的作用，不能夠有效地對成本控制管理中行使的職能部門的職責(zé)，使醫(yī)院的成本控制管理

6、工作效率低下，影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的提高。（三）醫(yī)院成本控制管理的觀念和人員方面存在的問題醫(yī)院要增強(qiáng)醫(yī)療市場的競爭意識，成本控制管理的觀念要不斷地加強(qiáng)，有的醫(yī)院的管理層沒有樹立成本控制管理的新思維、新觀念，使得醫(yī)院成本管理相對落后，沒有形成現(xiàn)代化的科學(xué)管理系統(tǒng)，影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。有些醫(yī)院的成本管理部門人員素質(zhì)有待提高，財(cái)務(wù)部門從事成本管理的專業(yè)人員數(shù)量相對來說偏少，專業(yè)知識水平和管理能力有待進(jìn)一步提升。醫(yī)院的各個(gè)專業(yè)處室的醫(yī)療專業(yè)人員的業(yè)務(wù)精通，對成本管理方面的知識相對比較薄弱，作為成本控制管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，沒有相應(yīng)的成本控制管理方面的專業(yè)知識，就影響了對該部門的成本管理工作的順利進(jìn)行。有

7、些醫(yī)院對成本管理方面的培訓(xùn)工作重視程度不夠，也導(dǎo)致醫(yī)院的成本管理工作沒有形成系統(tǒng)的成本管理思路和成本管理方法，使得醫(yī)院的成本管理工作相對滯后。三、提高中型醫(yī)院成本控制管理水平的措施為了加強(qiáng)中型醫(yī)院的成本管理，提高醫(yī)院的成本控制管理效率，中型醫(yī)院在提高成本控制管理方面的措施有：（一）中型醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本預(yù)算管理工作中型醫(yī)院應(yīng)該規(guī)范成本預(yù)算管理工作，科學(xué)編制中型醫(yī)院的預(yù)算。采取科學(xué)地預(yù)算編制方法預(yù)測醫(yī)院的收入項(xiàng)目和支出項(xiàng)目，對于中型醫(yī)院的收入項(xiàng)目應(yīng)該進(jìn)行細(xì)化，在編制收入預(yù)算時(shí)應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，由各個(gè)職能部門根據(jù)自身的情況科學(xué)預(yù)測門診病例人次、住院部門的床位數(shù)量和病人的住院時(shí)間的長短，分析影響本

8、處室業(yè)務(wù)量的其他因素對收入進(jìn)行科學(xué)預(yù)測，確定收入預(yù)算數(shù)。中型醫(yī)院對醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用支出預(yù)算數(shù)的預(yù)測時(shí)應(yīng)該進(jìn)行細(xì)化分析，各個(gè)職能部門根據(jù)業(yè)務(wù)需要確定明細(xì)地支出項(xiàng)目，嚴(yán)格控制費(fèi)用支出的增長比例。合理確定醫(yī)院的費(fèi)用支出預(yù)算數(shù)。中型醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，在執(zhí)行預(yù)算的過程中積極組織收入的實(shí)現(xiàn)，嚴(yán)格控制費(fèi)用的支出。在執(zhí)行醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行控制過程中主要的內(nèi)容應(yīng)該包括：資金、成本費(fèi)用、采取成本以及藥品庫存曾方面的控制。中型醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步完善資金控制的管理制度，各個(gè)職能部門嚴(yán)格制定資金使用計(jì)劃，成本管理職能部門嚴(yán)格執(zhí)行資金計(jì)劃，做好資金控制管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。在醫(yī)院里要推行崗位責(zé)任制，制定科學(xué)合理的薪酬制度系統(tǒng)

9、，嚴(yán)格控制工資費(fèi)用支出。各個(gè)職能部門在管理費(fèi)用和衛(wèi)生耗材的使用方面制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，控制管理費(fèi)用和衛(wèi)生耗材的發(fā)生和使用，降低各項(xiàng)費(fèi)用的支出。按照國家對藥品管理法規(guī)、制度的規(guī)定，采購藥品，控制藥品采購成本，降低藥品的采購支出。定期進(jìn)行庫存藥品的清查盤點(diǎn)工作，保證賬實(shí)相符。 （二）加強(qiáng)中型醫(yī)院的成本控制管理體系建設(shè)中型醫(yī)院的成本控制管理的內(nèi)容涉及的范圍非常大，需要醫(yī)院根據(jù)其具體情況加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制管理系統(tǒng)的建設(shè)。中型醫(yī)院首先應(yīng)該建立健全成本控制管理制度系統(tǒng)，建立醫(yī)院內(nèi)部的成本控制中心，完善各職能部門的成本核算制度、藥品、醫(yī)療器械的計(jì)量及醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)的費(fèi)用支出標(biāo)準(zhǔn)制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。中型醫(yī)院的各個(gè)

10、職能處室自覺執(zhí)行成本控制管理制度，加強(qiáng)對各職能部門的監(jiān)督和考核，防止成本控制管理制度流于形式，對在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。加強(qiáng)中型醫(yī)院現(xiàn)象化建設(shè)，建立現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院通過對各種成本信息的分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時(shí)完善成本控制管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)中型醫(yī)院成本控制管理的高效運(yùn)行。中型醫(yī)院必須根據(jù)自身的情況建立和完善成本控制考核制度，制定科學(xué)的考核指標(biāo)體系，對各個(gè)成本中心進(jìn)行全面考核，檢查個(gè)職能部門成本計(jì)劃指標(biāo)的完成情況，積極探討醫(yī)院成本費(fèi)用的降低途徑和醫(yī)院成本控制的科學(xué)方法。（三）加強(qiáng)中型醫(yī)院成本控制管理的觀念中型醫(yī)院的成本管理工作受到成本管理觀念的制約，中型醫(yī)院必須樹立領(lǐng)導(dǎo)和每

11、一位普通醫(yī)務(wù)工作者的成本管理意識，強(qiáng)化中型醫(yī)院成本控制管理意識，能夠有效地推動(dòng)醫(yī)院成本控制進(jìn)行科學(xué)化，提高成本管理工作的效率。通過醫(yī)院各職能部門及員工的積極參與醫(yī)院的成本管理工作會取得更大的成績。中型醫(yī)院在成本控制管理過程中要突破傳統(tǒng)的成本管理模式，積極推行現(xiàn)代化成本控制管理模式，重視醫(yī)院成本費(fèi)用分析，努力降低成本費(fèi)用，保障中型醫(yī)院的整體效益的提高。（四）提高中型醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)中型醫(yī)院的成本控制管理工作是有財(cái)務(wù)部門的管理人員來完成的，要想提高中型醫(yī)院的成本控制管理水平和質(zhì)量，應(yīng)該應(yīng)該財(cái)務(wù)部門管理人員的綜合素質(zhì)，應(yīng)該加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理部門管理人員的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提升他們的管理能力和組織才能。采取措施進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門管