1、深靜脈留置導(dǎo)管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理104現(xiàn)代醫(yī)院2011年1月第11卷第1期專業(yè)技術(shù)篇modemhospitaljan20 llvolllnol深靜脈留置導(dǎo)管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理孔麗appl1cationandnurs 仮 gcareofdeepintravenousintegratedcatheterandmlxedfluldofheparlnurok1naseinhemod1alysiskongl 立【摘要】目的探討肝素加尿激酶混合液對透析雙腔導(dǎo)管的影響及護(hù) 理方法方法將50例帶滌綸環(huán)深靜脈留置導(dǎo)管維持血液透析患者分成研究組（以肝素加尿激 酶

2、混合液封管）,對照組（以純肝素封管），觀察與比較兩組導(dǎo)管留置時(shí)間，堵塞次數(shù)，血流量是否充足，出血導(dǎo)管 滑脫及導(dǎo)管管口破裂等指標(biāo)結(jié)果研究組留置導(dǎo)管時(shí)間明顯長于對照組，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率明顯低于對照 組，研究組血流量為200±50ml/rain,對照組血流量為100±50ml/min,調(diào)換動(dòng)，靜脈端后血流量仍少,靜脈壓增高.兩組的出血，導(dǎo)管滑脫及導(dǎo)管管口破裂差異無顯著性結(jié)論肝素尿激酶混合液是較好的留置導(dǎo)管封管 液，能延長導(dǎo)管使用時(shí)間.【關(guān)鍵詞】深靜脈導(dǎo)管肝素尿激酶血液透析護(hù)理doi:10.3969/j.issn.l671332x.2011.01.050良好的血管通路是保證血液透析的

3、順利進(jìn)行和充分透析的關(guān)鍵，對一些血管條件差的患者，為了減輕直接穿刺的痛苦,往往選擇中心靜脈進(jìn)行置管建立血液透析的血管通路,但導(dǎo)管容易發(fā)生感染，血栓等并發(fā)癥而致其功能喪失，良好的護(hù)理是延長導(dǎo)管使用壽命的必要條件,其中封管液的選擇和正確使用非常重要本研究對肝素尿激酶混合液和肝素原液在深靜脈置管封管中的效果進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下.1資料與方法1臨床資料選擇2008年2月2010年5月期間，我院接受深靜脈置管血液透析患者50例，其中男性29例，女性21例，平均年齡63土歲,原發(fā)疾病:慢性腎小球腎炎5例，糖尿病腎病20,高血壓腎損害21,多囊腎2例，慢性腎盂腎炎2例插管均使用由美國arrow公司提供的帶滌

4、綸環(huán)永久性雙腔血透導(dǎo)管，由單人操作，插管部位21例采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈入口,25例采用右側(cè)鎖骨下靜脈人口,4例采用左側(cè)鎖骨下靜脈人口將患者隨機(jī)分為對照組（肝素組）25例和研究組（混合液組）25例，兩組患者在年齡，性別，原發(fā)病，透析時(shí)間 上比較差異均元顯著性.1.2實(shí)驗(yàn)材料使用的是由美國arrow公司提供的帶滌綸環(huán)永久性 雙腔血透導(dǎo)管管長36cm,動(dòng)脈腔容量為l4rrd,靜脈腔容 量為1.5ml.1.3方法每次透析結(jié)束后,動(dòng)脈端立即用0.9%nacll0ml推注， 靜脈端0.9%nacl 150200ml回血完畢后，用無血跡0.9% naclloml推注靜脈端研究組:導(dǎo)管封管用尿激酶5x104 孔麗

5、:廣州市新海醫(yī)院廣東廣州510300u加肝素鈉2ml,用0.9%nacll2ml溶解,封管時(shí)采用正 壓封管，使導(dǎo)管內(nèi)保持一定的壓力，以防止血逆流到導(dǎo)管內(nèi) 發(fā)牛凝血，封管量視導(dǎo)管長度（動(dòng)脈端l4ml,靜脈端l5 ml）來進(jìn)行對照組:導(dǎo)管封管用肝素原液2ml加0.9% nacll2ml溶解,封管吋采用正壓封管，封管量視導(dǎo)管長 度（動(dòng)脈端1,4ml,靜脈端l5rrd）來進(jìn)行，透析次數(shù)23 次凋，時(shí)間44.5h.1.4觀察項(xiàng)目1.4.1血栓每次透析前抽出導(dǎo)管內(nèi)動(dòng)脈端，靜脈端血液 和封管液各2ml,棄去,觀察有無血栓，如有血栓繼續(xù)回抽2 ml棄去導(dǎo)管內(nèi)如出現(xiàn)堵塞記堵塞一次,并給予尿激酶（尿激酶5x10u

6、+鹽水5ml）溶栓治療,溶栓不成功拔管并重新置管，同時(shí)對該管的觀察取消.1.4.2出血傾向檢查全身有無出血傾向，如皮膚,黏膜有無出血點(diǎn)，瘀斑，齒齦，鼻腔有無出血;嚴(yán)格控制動(dòng)，靜脈端封管液的劑量，采用2ml注射器進(jìn)行封管，劑量精確到0.1ml.如出現(xiàn)血尿或化驗(yàn)?zāi)δ苡挟惓?，給予魚精蛋白綜合使用，同時(shí)對該管的觀察取消.1.4.3血流量大小通過對每次透析過程中血流量大小進(jìn)行觀察研究組開始半小時(shí)血流量200±20ml/min,而對照組開始半小時(shí)血流量1304-20ml/min,半小時(shí)之后研究組血流量200-_20mt/min,而對照組血流量1004-20ml/min,對照組的血流量不能滿足

7、血液透析的基本要求，屬于無效透析.1.4.4導(dǎo)管留置時(shí)間研究組的平均導(dǎo)管使用壽命達(dá)到1984-18.2,對照組的平均導(dǎo)管使用壽命達(dá)到172+16.3.如研究組出現(xiàn)對尿激酶加肝素液產(chǎn)生過敏反應(yīng),在排除其他造成過敏的情況下，不使用該封管液，同時(shí)取消對該管的觀察.1.4.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用均數(shù)4-標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t現(xiàn)代醫(yī)院2011年1刀笫11卷第1期專業(yè)技術(shù)篇modemhospital jan2011 vol 11 nol檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x.檢驗(yàn),p值<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2護(hù)理2.1置管時(shí)的護(hù)理首先了解患者的一般情況,如血壓，心率，有無出血傾向等，然后做好患者的心理

8、護(hù)理，首次插管的患者都有焦慮和 恐瞑，耐心細(xì)致地做好解釋工作，取得患者的配合，也成為成 功插管的必要條件.2.2留置導(dǎo)管傷口處的護(hù)理透析前，觀察傷口有無出血，感染，滲出及導(dǎo)管滑脫結(jié)束時(shí)應(yīng)用安爾碘消毒傷口，用浸濕安爾碘的紗布覆蓋，外用次性敷貼固定，傷口定時(shí)清潔消毒，保持敷料的清潔干燥，如有感染的征兆可給予抗生素聯(lián)合封管.2.3導(dǎo)管透析期間的護(hù)理透析接管嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,用安爾碘消毒導(dǎo)管口 及周圍，消毒范圍應(yīng)超過敷料大小，直徑應(yīng)大于10em,用5 ml注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)保留的肝素及尿激酶混合液及部分殘 血,連接血路管開始透析治療.2.4導(dǎo)管封管時(shí)的護(hù)理血液透析結(jié)束時(shí)，按上述方法封管，采用正壓脈沖

9、式關(guān) 閉導(dǎo)管夾，使管腔內(nèi)保持一定的壓力，以減少血液逆流人導(dǎo) 管，迅速蓋好肝素帽，導(dǎo)管外用紗布包裹，妥善固定.2.5衛(wèi)生宣教指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持導(dǎo)管局部的清 潔干燥，大多數(shù)血液透析患者都存在自我護(hù)理的功能欠缺， 同時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助患者共同完成血液透析患者的深靜脈 留置導(dǎo)管一般情況下不宜做它用，如抽血,輸液等，同時(shí)避免 牽拉，防止出血，感染，空氣栓塞等并發(fā)癥.3結(jié)果見表1.表1兩組導(dǎo)管留置時(shí)間，堵管例次【l流量的大小及出血， 導(dǎo)管滑脫,導(dǎo)管管口破裂的比較1054討論封管液的選擇和正確使用對干預(yù)導(dǎo)管功能有著非常重 要的作用i.因?yàn)楦嗡厥鼓冈瓡r(shí)間(frr)延長,影響人 的活性部分促凝

10、血酶原激酶時(shí)間(affr)和活性化第x凝固 因子，所以血液透析最初是使用用肝素封管之后采用 尿激酶加肝素封管，因?yàn)槟蚣っ甘菑慕】等梭w尿或腎細(xì)胞組 織培養(yǎng)液中提取的一種蛋白水解酶，能直接激活纖溶酶元使 成為纖溶酶從而使纖維蛋白水解而溶解血栓,兩種藥物同時(shí) 使用存在協(xié)同作用馬曉紅等報(bào)道2j,99例患者用深靜 脈留置導(dǎo)管，采用肝素原液封管，以肝素帽封口，發(fā)生導(dǎo)管功 能喪失57例，最多1例使用導(dǎo)管2年期間先后溶栓(尿激 酶)達(dá)11次，給予以上干預(yù)后，導(dǎo)管功能均得到恢復(fù). 在文獻(xiàn)報(bào)道j,現(xiàn)大多數(shù)采用的是肝素鈉125萬u溶 解尿激酶2萬u加生理鹽水至3ml,本報(bào)道中采用的封管技 術(shù),是通過臨床實(shí)踐不斷的改

11、進(jìn)，采用的是肝素鈉125萬u 溶解尿激酶5萬u加生理鹽水至5 ii d的方案在使用過程 中,兩組患者均未發(fā)生局部或全身出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，說明 小劑量尿激酶肝素混合液封管是安全的本研究結(jié)果顯示， 研究組導(dǎo)管留置時(shí)間長，導(dǎo)管堵塞次數(shù)較低，血流量充足，能 夠保證在透析初期與透析結(jié)束時(shí)達(dá)到200±50ml/min,而對 照組在透析初期與透析結(jié)束時(shí)只能達(dá)到100±50ml/min,與 對照組相比差異有顯著性，而在出血，導(dǎo)管滑脫，導(dǎo)管管口破 裂差異無顯著性.通過對比觀察，使用尿激酶加肝素(排除藥物過敏，有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者)比純肝素封管效果更好，用肝 素加尿激酶封管后，能使管腔內(nèi)

12、血栓溶解的效果更好，明顯 改善導(dǎo)管的功能,血液透析過程中血流量充足，導(dǎo)管使用時(shí) 間相對延長，大大減少經(jīng)濟(jì)支出，避免患者多次穿刺的痛苦， 從而提高透析質(zhì)量.參考文獻(xiàn)1 趙微燕，陳法東,包國豪，等肝素尿激酶混合液在預(yù)防深靜脈 留置導(dǎo)管功能喪失中的應(yīng)用j.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(11).2 馬曉紅，葉朝陽,黃麗萍，等帶滌綸環(huán)深靜脈留置導(dǎo)管功能喪失的原因與護(hù)理j 上海醫(yī)學(xué),2005,5(5):4 6.3 周嫦,潘向紅，等血透患者深靜脈置管的護(hù)理體會j 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20.血膽紅素水平與呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)2月16日美國醫(yī)學(xué)會雜志(jama)上的一項(xiàng)研究顯示，一項(xiàng)對包 括了 50多萬成年人的數(shù)據(jù)分析表明，血液中膽紅素濃度處于正常但卻相對較高范圍內(nèi)的人,其肺癌，慢性阻塞 性肺疾病及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)會有所下降.研究人員發(fā)現(xiàn)，在被