1、1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。臂。13 14 15 16 17 18 19 20 21 胸腔穿刺術(shù)后護(hù)理胸腔穿刺術(shù)后護(hù)理22 23 24 25 26 27 28 29 30 深靜脈置管包（單管）31 胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。引流意義引流意義胸腔閉式引流術(shù)的原理胸腔閉式引流術(shù)的原理32 1

2、、將胸膜腔的氣體或液體排出，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)張2、平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱隔移位及肺萎陷3、觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，為臨床治療提供依據(jù)33 胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。2、外傷性血、氣胸。3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。4、膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張。5、開(kāi)胸術(shù)后引流。34 胸腔閉式引流方法胸腔閉式引流方法1 1一一 正壓連續(xù)排氣法：正壓連續(xù)排氣法：將胸腔引流管連接于床旁的單腔水封瓶。將胸腔引流管連接于床旁的單腔水封瓶。適用于閉合性和張力性氣胸。適用于閉合性和張力性氣胸。二二 持續(xù)負(fù)

3、壓排氣法：持續(xù)負(fù)壓排氣法：胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以保持負(fù)壓水平（以-8-8- -12cm12cm水柱為宜）。本方法可水柱為宜）。本方法可迅速排氣，引流胸腔積膿，促使肺復(fù)張，使裂口早迅速排氣，引流胸腔積膿，促使肺復(fù)張，使裂口早日愈合。日愈合。適用于胸膜腔內(nèi)壓不高而肺仍未復(fù)張的氣適用于胸膜腔內(nèi)壓不高而肺仍未復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。35 引流裝置類型36 引流裝置引流裝置1 137 引流裝置引流裝置2 238 30304545半臥位，以利半臥位，以利呼吸與引流呼吸與引流 。

4、保持無(wú)菌保持無(wú)菌, ,敷料清潔干燥，敷料清潔干燥，一旦滲濕，應(yīng)立即更換。一旦滲濕，應(yīng)立即更換。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面平面6060100cm100cm，以防瓶，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔，造內(nèi)液體逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。流瓶，防止被踢倒。按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶(24h)(24h)胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理1 139 更換或傾倒時(shí)更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽放無(wú)菌生理鹽水水500ml500ml，并，并作好標(biāo)記。作好標(biāo)記。更換或傾倒更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生時(shí)放無(wú)菌生理鹽水理鹽水500ml500ml。

5、40 做做好好標(biāo)標(biāo)記記做做好好標(biāo)標(biāo)記記41 保持引流管通暢：保持引流管通暢：半坐臥位水柱波動(dòng)定時(shí)擠壓深呼吸運(yùn)動(dòng)l翻身活動(dòng)防止受壓、打折、扭曲、脫出。胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理2 242 勤擠捏引流管，術(shù)勤擠捏引流管，術(shù)后早期，如出血量后早期，如出血量多，為避免凝血塊多，為避免凝血塊阻塞胸管，要隨時(shí)阻塞胸管，要隨時(shí)擠捏，一般每擠捏，一般每303060min60min擠壓引流管。擠壓引流管。43 咳嗽及深呼咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)，促吸運(yùn)動(dòng)，促使胸膜腔內(nèi)使胸膜腔內(nèi)氣體及液體氣體及液體排出，使肺排出，使肺復(fù)張復(fù)張 。44 保持胸閉引流的密閉性保持胸閉引流的密閉性： 由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓，為了防止引

6、流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確?；颊叩男亻]引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，囑患者活動(dòng)時(shí)不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過(guò)長(zhǎng)，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時(shí)，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時(shí)，管路連接不緊密或引流瓶?jī)A斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應(yīng)用兩把鉗子不同方相進(jìn)行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時(shí)導(dǎo)致引流管破裂、漏氣胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理3 345 胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理4 4健康宣教健康宣教: : A. A.講解胸腔引流管的重要性講解胸腔引流管的重要性, ,目的。目的。 B. B.指導(dǎo)病

7、人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)引流管，勿脫出、打折。講解緩解疼痛的方法。引流管，勿脫出、打折。講解緩解疼痛的方法。告知患者要保持大便通暢，注意保暖。告知患者要保持大便通暢，注意保暖。 C. C.病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平。避病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平。避免引流瓶過(guò)高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染免引流瓶過(guò)高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染。46 拔管：拔管：引流完成引流完成肺擴(kuò)張良好肺擴(kuò)張良好1 1、生命體征穩(wěn)定。、生命體征穩(wěn)定。2 2、引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出、引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出3 3、引流量很少，、引流量很少，24h24h引流量小于引流量

8、小于100ml100ml（4872h4872h后氣后氣體流盡體流盡或液體或液體50ml/d50ml/d、膿液、膿液10ml/d 10ml/d ） 。4 4、聽(tīng)診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好（、聽(tīng)診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好（X X光、查光、查體體 、夾管試驗(yàn)）、夾管試驗(yàn)） 。胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理5 547 。拔管時(shí)，囑患拔管時(shí)，囑患者深吸一口氣者深吸一口氣后屏氣，即迅后屏氣，即迅速拔除引流管，速拔除引流管，立即用凡士林立即用凡士林紗布覆蓋引流紗布覆蓋引流傷口，再用膠傷口，再用膠布固定。拔管布固定。拔管后觀察后觀察 病人有病人有無(wú)胸憋、呼吸無(wú)胸憋、呼吸困難、

9、切口漏困難、切口漏氣、滲液、出氣、滲液、出血、皮下氣腫血、皮下氣腫等癥狀，若發(fā)等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理知醫(yī)生處理。 48 (1)脫管處理脫管處理：立即用手捏住、閉合傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。(2)水封瓶破裂或連接部位脫出水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。(3)發(fā)現(xiàn)水封瓶?jī)?nèi)引流液突然減少發(fā)現(xiàn)水封瓶?jī)?nèi)引流液突然減少，要查找原因，看是否瓶裂、漏氣。 異常情況分析異常情況分析1 149 異常情況分析異常情況分析2 22 2、幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析、幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析(1)1)正常水柱波動(dòng)隨呼吸正常水柱波動(dòng)隨呼吸4 46cm6cm，表示引流管通暢。，表示引流管通暢。 患者無(wú)出現(xiàn)異常癥狀，患者無(wú)出現(xiàn)異常癥狀， 說(shuō)明肺膨脹，已無(wú)殘腔說(shuō)明肺膨脹，已無(wú)殘腔(2)(2)水柱無(wú)波動(dòng)水柱無(wú)波動(dòng) 患者出現(xiàn)胸悶氣促，應(yīng)患者出現(xiàn)胸悶氣促，應(yīng) 疑為引流管被血塊阻塞疑為引流管被血塊阻塞(3)(3)水柱波動(dòng)過(guò)大，超過(guò)水柱波動(dòng)過(guò)大，超過(guò)6