1、XX年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案XX縣根據(jù)XX州衛(wèi)生局關(guān)于對(duì)13個(gè)縣新農(nóng)合實(shí)施方案的請(qǐng) 示的批復(fù)、云南省衛(wèi)生廳關(guān)于省級(jí)和州市級(jí)新型農(nóng)村合 作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)工作的通知精神，為使 我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)健康發(fā)展，結(jié)合我縣實(shí)際，制定一、指導(dǎo)思想以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，全面 貫徹中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決 定，遵循由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、 集體等籌資的原則，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合 作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展， 保證社會(huì)穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)。二、任務(wù)目標(biāo)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為

2、解決我縣農(nóng)民群眾看 病難、看病貴，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要舉措； 通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹(shù)立風(fēng) 險(xiǎn)共擔(dān)，互助共濟(jì)的意識(shí)；逐步減輕農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)， 提高群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用率，進(jìn)一步提高農(nóng)民健康水平， 建立農(nóng)村基本健康保障制度，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì) 穩(wěn)定。在全縣范圍內(nèi)全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，力爭(zhēng)全 縣90%以上的農(nóng)民參加合作醫(yī)療，使全縣農(nóng)民得到基本醫(yī)療 保健。鞏固鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成比較規(guī)范的管理運(yùn)行模式；鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的整體診療環(huán)境 有明顯改善，基本醫(yī)療服務(wù)相關(guān)設(shè)施、設(shè)備得到有效補(bǔ)充， 能夠滿足常見(jiàn)病、多發(fā)病的處置需要；醫(yī)

3、務(wù)人員能夠較好地 掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的相關(guān)政策及具體工作流程、工 作要求；鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力 有一定提高。三、工作原則政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和 政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。 廣大農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不得強(qiáng)迫農(nóng)民參加合 作醫(yī)療或強(qiáng)制代墊農(nóng)民參合費(fèi)用。基金圭寸閉運(yùn)行，以收定支。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法、云 南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算暫行辦法、云南省 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)基金管理暫行辦法進(jìn)行管理。 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

4、負(fù)責(zé)審核支付費(fèi)用，財(cái)政部門(mén)設(shè)立財(cái)政專(zhuān)戶對(duì)基金 進(jìn)行管理，嚴(yán)格做到銀行管錢(qián)不管賬， 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢(qián)， 基金收支分離，管用分開(kāi)，封閉運(yùn)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持以收定支，收支平衡的原 則，科學(xué)合理地確定起付標(biāo)準(zhǔn)、減免報(bào)銷(xiāo)比例和累計(jì)減免報(bào) 銷(xiāo)最高限額，既保證制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有 最基本的醫(yī)療服務(wù)。體現(xiàn)便民利民。合作醫(yī)療減免補(bǔ)償程序和手續(xù)在保障基 金安全的前提下盡量精簡(jiǎn)，以方便農(nóng)民群眾，提高合作醫(yī)療 公信度。參合群眾在縣域內(nèi)，可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī) 構(gòu)就診，獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。四、管理組織縣級(jí)管理機(jī)構(gòu)由財(cái)政、審計(jì)等相關(guān)部門(mén)組成的XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)組織制定合作

5、醫(yī)療實(shí)施方 案；組織籌集和管理合作醫(yī)療基金?？h合管委下設(shè)辦公室，在縣合管委的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)合作醫(yī) 療的日常管理事務(wù)；定期向縣合管委匯報(bào)工作情況及基金運(yùn) 行情況；定期向群眾公布合作醫(yī)療基金使用情況。鄉(xiāng)級(jí)管理機(jī)構(gòu)為各鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù) 責(zé)組織籌集本鄉(xiāng)合作醫(yī)療基金鄉(xiāng)合管委下設(shè)鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，由分管 衛(wèi)生的副鄉(xiāng)長(zhǎng)兼任主任，衛(wèi)生院院長(zhǎng)任副主任，落實(shí)1-2名專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)合作醫(yī)療日常事務(wù)工作，負(fù)責(zé)在本鄉(xiāng)合管 委的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的日常管理事務(wù)；定期向本鄉(xiāng)合管 委匯報(bào)工作情況及基金運(yùn)行情況；定期向群眾公布合作醫(yī)療 基金使用情況；完成本鄉(xiāng)合管委、縣合管辦交辦的其它工作。村級(jí)管理機(jī)構(gòu)

6、是各村新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組。由村 委會(huì)主任任組長(zhǎng)，村衛(wèi)生所所長(zhǎng)等為成員，負(fù)責(zé)實(shí)施宣傳發(fā) 動(dòng)；代收參合農(nóng)民的個(gè)人繳納資金等。五、參合對(duì)象我縣轄區(qū)內(nèi)的具有農(nóng)村戶籍的農(nóng)村居民均可參加新農(nóng)合，原則上以戶為單位參合。六、參加人的權(quán)利和義務(wù)參加人的權(quán)利：享受基本醫(yī)療服務(wù)；按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)一定比 例的醫(yī)藥費(fèi)；監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用；對(duì)農(nóng)村合作醫(yī) 療工作提出建議、批評(píng)和意見(jiàn)；對(duì)違反合作醫(yī)療規(guī)定的行為 進(jìn)行舉報(bào)或投訴。參加人的義務(wù)：按規(guī)定繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；遵 守和維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和章程；配合新型農(nóng)村 合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。七、基金籌集采取農(nóng)民個(gè)人自愿出資與政府資助相結(jié)合的方

7、式，籌集 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。農(nóng)民年度個(gè)人籌資20元，中央財(cái)政補(bǔ)助60元，地方財(cái)政補(bǔ)助 60元，共計(jì)每人每年 140元。農(nóng)村低保對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象由民政部門(mén)從農(nóng)村醫(yī)療救 助資金中全額資助；農(nóng)村獨(dú)生子女的父母和只生育了兩個(gè)女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫婦及年齡不滿18歲的獨(dú)生子女，其參加新農(nóng)合需個(gè)人繳納的參合費(fèi)用，由省級(jí)財(cái)政全額 補(bǔ)助其參加新農(nóng)合個(gè)人應(yīng)繳納的費(fèi)用；村干部本人參加新農(nóng) 合需個(gè)人繳納的參合費(fèi)用由縣財(cái)政統(tǒng)一資助。XX年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)時(shí)間為 XX年9月 至XX年12月31止，享受合作醫(yī)療有關(guān)權(quán)益的時(shí)間為 XX年 1月1日起至XX年12月31日止。社會(huì)各組織、團(tuán)體或個(gè)人對(duì)新型

8、農(nóng)村合作醫(yī)療的資助經(jīng) 費(fèi)用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償，或按捐資要求使用。八、基金管理各鄉(xiāng)人民政府負(fù)責(zé)組織收取農(nóng)民個(gè)人繳納的合作醫(yī)療 自籌經(jīng)費(fèi)，出具“云南省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)收據(jù)”給參合農(nóng)民，造冊(cè)登記上報(bào)到鄉(xiāng)合管辦。鄉(xiāng)村干部等人員收繳的參合 費(fèi)，必須在7天之內(nèi)存入規(guī)定銀行賬戶。縣合管辦于XX年12月31日前將所籌資金劃撥進(jìn)入縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政 賬戶，上級(jí)補(bǔ)助資金、利息及其它收入直接劃撥進(jìn)入新型農(nóng) 村合作醫(yī)療財(cái)政賬戶。實(shí)施即時(shí)結(jié)報(bào)工作的省、州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月5日前將上月住院參合農(nóng)民補(bǔ)償材料送XX縣合管辦，原則上按季結(jié)付新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付款，并實(shí)行先結(jié)付后審核的辦 法，在后期審核中，發(fā)現(xiàn)不符合新農(nóng)合政

9、策的補(bǔ)償內(nèi)容，在 下期回付款中予以扣除。各鄉(xiāng)合管辦憑住院、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)相關(guān)原始資料按月到縣合 管辦核銷(xiāo)補(bǔ)償?？h合管辦每月核撥各鄉(xiāng)合管辦和縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)相關(guān)的合作醫(yī)療費(fèi)用。九、基金使用合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取 5%的風(fēng)險(xiǎn)基金后，用于門(mén)診 補(bǔ)償?shù)幕鹪瓌t上不超過(guò) 40%,用于大病住院補(bǔ)償?shù)幕鹪?則上不低于60%每年節(jié)余的基金滾存到下一年度繼續(xù)用于 醫(yī)療補(bǔ)償。年度基金使用率達(dá)不到70%將實(shí)施二次補(bǔ)償。報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償范圍。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)階段籌資水平 低，基金有限，基金只能用于保障參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng) 民的基本醫(yī)療及孕產(chǎn)婦住院的分娩補(bǔ)助。在營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu) 住院治療、非目錄外用藥、診療項(xiàng)目、各種特殊材

10、料費(fèi)、計(jì) 劃免疫、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，或其它非基 本醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償。具體不予補(bǔ)償?shù)姆腔踞t(yī)療項(xiàng)目以XX縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)XX年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案的通知和上級(jí)的相關(guān)文件精神執(zhí)行。報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償比例1、門(mén)診補(bǔ)償：在合作醫(yī)療用藥范圍和服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)， 鄉(xiāng)、村級(jí)按50呀卜償。村級(jí)門(mén)診月平均處方值不超過(guò)30元，鄉(xiāng)級(jí)門(mén)診月平均處方值不超過(guò)40元，每人每年累計(jì)減免限額200元，沒(méi)有發(fā)生門(mén)診費(fèi)用的不予補(bǔ)償，個(gè)人交納的參合 費(fèi)用也不予退還。2、住院補(bǔ)償：在合作醫(yī)療用藥范圍和服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)， 按不同級(jí)別的醫(yī)院實(shí)行按比例補(bǔ)償。起付線：鄉(xiāng)級(jí) 30元、縣級(jí)100元、州級(jí)400元、省級(jí) 600 元。

11、補(bǔ)償比例：鄉(xiāng)級(jí) 75% 縣級(jí)65%州級(jí)40% 省級(jí)40% 封頂線：年累計(jì)住院補(bǔ)償封頂線30000元。3、慢性特殊病門(mén)診補(bǔ)償：按 50%：匕例補(bǔ)償，每人每年封 頂線1000元。4、患有精神疾病，在 XX州第二人民醫(yī)院住院治療者， 按照縣內(nèi)縣級(jí)報(bào)銷(xiāo)辦法執(zhí)行?？h外按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例執(zhí) 行。5、外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)或在外居住半年以上的參合 農(nóng)民，出示所在地相關(guān)有效證明，方可享受同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 補(bǔ)償比例。6、農(nóng)村五保、低保供養(yǎng)對(duì)象等弱勢(shì)人群住院不設(shè)起付 線。7、未經(jīng)轉(zhuǎn)院到省、州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或尚自到其他非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參合患者，不分醫(yī)院級(jí)別均都35%勺比例補(bǔ)償。&到XX市XX縣人民醫(yī)院、XX縣人民

12、醫(yī)院住院者、XX 縣人民醫(yī)院、XX縣人民醫(yī)院、XX縣沙拉托鄉(xiāng)衛(wèi)生院、XX縣 戈奎鄉(xiāng)衛(wèi)生院、XX縣?？奏l(xiāng)衛(wèi)生院住院治療的參合患者不視為轉(zhuǎn)院，且按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例執(zhí)行。參合孕產(chǎn)婦住院分娩，給予補(bǔ)償，同時(shí)，實(shí)施嚴(yán)格的限價(jià)收費(fèi)政策，鄉(xiāng)級(jí)正常單胎住院分娩收費(fèi)控制在650元以內(nèi)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在 700元以內(nèi)。正常單胎住院分娩限價(jià)指 產(chǎn)婦住院分娩期間發(fā)生的一切直接費(fèi)用，包括床位費(fèi)、護(hù)理 費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等。鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)正常單胎住院分娩每例一次性補(bǔ)償400元，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常單胎住院分娩每例一次性補(bǔ)償400元，貧困產(chǎn)婦可再由“降消”項(xiàng)目基金中給予適當(dāng)補(bǔ)助。高危孕產(chǎn)婦需搶救

13、 和剖宮產(chǎn)的，按住院補(bǔ)償比例報(bào)銷(xiāo)。十、報(bào)銷(xiāo)程序參合人員在縣域內(nèi)，不受行政區(qū)劃限制，可持新型農(nóng) 村合作醫(yī)療證、身份證或戶口本自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī) 構(gòu)就診。到省、州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，必須經(jīng)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 出具轉(zhuǎn)院證明，報(bào)縣合管辦同意后才能得到報(bào)銷(xiāo)，危急病人 或住外地的參合人可先轉(zhuǎn)診，在一周內(nèi)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。補(bǔ)償程序參合人員持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證或戶口本 在縣內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按規(guī)定實(shí)行現(xiàn) 場(chǎng)減免。參合人員持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證或戶口本、 轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單到XX州第一人民醫(yī)院、XX州婦幼保健院、中國(guó) 人民解放軍第五十九醫(yī)院住院治療，按規(guī)定實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)減免。轉(zhuǎn)院到省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和

14、 XX州第二、三、四人民醫(yī)院， XX州傳染病院，個(gè)舊市人民醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，憑住院轉(zhuǎn)診證明、住院收據(jù)、病情診斷證明書(shū)、出院證、患者身 份證、用藥清單等相關(guān)材料，回縣合管辦或戶口所在地的鄉(xiāng) 合管辦審核后進(jìn)行核銷(xiāo)補(bǔ)償。對(duì)于參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，同時(shí)又購(gòu)買(mǎi)了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民群眾，要按照新農(nóng)合減免報(bào)銷(xiāo)程序和補(bǔ)償比例相 關(guān)規(guī)定對(duì)其醫(yī)藥費(fèi)用給予減免報(bào)銷(xiāo)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)與新 農(nóng)合減免報(bào)銷(xiāo)按兩條線運(yùn)行，互不交叉?？h外就診補(bǔ)償時(shí)限為出院后 3個(gè)月內(nèi)，3個(gè)月后再申請(qǐng)住院補(bǔ)償?shù)脑瓌t上不予補(bǔ)償，但確因外地就醫(yī)交通不便、報(bào) 銷(xiāo)材料不全需補(bǔ)充、自然災(zāi)害等特殊原因造成的時(shí)間推遲可 酌情考慮延期。十一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

15、構(gòu)省級(jí)：云南省第一人民醫(yī)院、云南省第二人民醫(yī)院、云南省第三人民醫(yī)院、昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)學(xué)院 第二附屬醫(yī)院、云南省腫瘤醫(yī)院、XX軍區(qū)昆明總醫(yī)院、云南省中醫(yī)院、云南省老年病醫(yī)院、大理醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、武警 云南省總隊(duì)醫(yī)院、云南省傳染病專(zhuān)科醫(yī)院、云南省婦幼健康 院、昆明市兒童醫(yī)院。州級(jí)：XX州第一人民醫(yī)院、XX州第二人民醫(yī)院、XX州 第三人民醫(yī)院、XX州第四人民醫(yī)院、XX州婦幼保健院、XX 州傳染病院、中國(guó)人民解放軍五十九中心醫(yī)院、個(gè)舊市人民 醫(yī)院?？h級(jí)：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計(jì)劃 生育服務(wù)站，各鄉(xiāng)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室。十二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合人員的醫(yī)療費(fèi)用要

16、單獨(dú)建賬，并有 義務(wù)提供審核費(fèi)用所需的診治資料及賬目清單。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)要免費(fèi)如實(shí)為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、 病情診斷證明書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院證和轉(zhuǎn)診審批表等相 關(guān)報(bào)銷(xiāo)證明材料。嚴(yán)禁開(kāi)具假證明、假處方、假病歷、假票 據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、 合理收費(fèi)，并加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷完善院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制； 同時(shí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要主動(dòng)接受合作醫(yī)療管理監(jiān)督組織、 有關(guān)職能部門(mén)和群眾的監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療護(hù)理 質(zhì)量，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。完善并落實(shí)各種診療規(guī) 范和管理制度，避免誤診誤治?？h、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)

17、省衛(wèi)生廳制定的合作醫(yī)療用 藥目錄中的藥品實(shí)行統(tǒng)一零售價(jià)格。強(qiáng)化鄉(xiāng)村一體化管理，改善鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備、 設(shè)施，村衛(wèi)生室必須符合一體化管理要求，具備縣合管辦要 求的基本設(shè)施設(shè)備的方可申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)醫(yī) 生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)，努力提高村衛(wèi)生室對(duì)常見(jiàn)病多發(fā) 病的處置能力。鄉(xiāng)衛(wèi)生院不能為增加自身收入而弱化對(duì)村級(jí) 衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得為增加醫(yī)療業(yè) 務(wù)收入而弱化防疫、幼院保健工作。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以省、州、縣合管辦行文確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)。十三、監(jiān)督與處罰定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免、補(bǔ)償程序， 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及藥品價(jià)格進(jìn)行公示。鄉(xiāng)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)每月將

18、參合農(nóng)民門(mén)診、住院醫(yī)藥費(fèi)用減免情況進(jìn)行公示， 并納入村務(wù)公開(kāi)內(nèi)容定期公布，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療 工作進(jìn)行經(jīng)常性的全面的監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查。審計(jì)部門(mén)每年對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況 進(jìn)行1次審計(jì)。管理部門(mén)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反有關(guān)政策、法規(guī)危害基金 安全或影響合作醫(yī)療實(shí)施的，按相關(guān)政策法規(guī)查處。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，超范 圍、超標(biāo)準(zhǔn)，多次補(bǔ)償或錯(cuò)報(bào)、虛報(bào)、套取合作醫(yī)療基金而造成合作醫(yī)療基金損失的，按相關(guān)規(guī)定查處參合農(nóng)民借證給他人或盜用他人合作醫(yī)療證就醫(yī)的，一 經(jīng)查獲立即沒(méi)收合作醫(yī)療證，在本年內(nèi)不得再享受減免、報(bào) 銷(xiāo)。十四、信息管理

19、縣、鄉(xiāng)合管辦、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好有關(guān)參合信息、 基金信息、補(bǔ)償信息、管理信息等新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管 理的登記、存檔工作；按省、州合管辦的要求，統(tǒng)計(jì)、上報(bào) 相關(guān)信息，保證信息的準(zhǔn)確性、完整性、可靠性、及時(shí)性。加強(qiáng)信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)網(wǎng)上審 核報(bào)銷(xiāo)，提高管理效能。十五、附則本方案自XX年1月1日起執(zhí)行，1個(gè)參合年度運(yùn)行周期 1年，至XX年12月31日結(jié)束。本實(shí)施方案由縣合管辦負(fù)責(zé)解釋。附件：1、關(guān)于將心臟病等十種門(mén)診大病納入新農(nóng)合門(mén) 診補(bǔ)償范圍的通知附件1：XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊門(mén)診治療管理辦法為推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，擴(kuò)大新農(nóng)合的受益 面，緩解參合農(nóng)民因病致貧、返

20、貧，現(xiàn)將惡性腫瘤等十五種疾病納入新農(nóng)合門(mén)診特殊補(bǔ)償，具體管理辦法如下:一、補(bǔ)償病種范圍精神病1、精神分裂病及其它精神病性障礙；情感障礙；神經(jīng) 病、各種腦器質(zhì)性、軀體病癥、代謝內(nèi)分泌疾病、中毒及其 它原因等所致的精神病障礙。2、癲癇：住院三個(gè)月以上，病情穩(wěn)定方可在門(mén)診治療。嚴(yán)重心腦血管病1、慢性心力竭：心功能川級(jí)，心口及其以上；2、高血壓：二級(jí)高血壓或 /和高危組及其以上；3、冠心?。盒募」Ｈ白儺愋托慕g病，心力竭、心律失常型；3、腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮發(fā)病半年以上遺 留以下癥狀和體征：中度及其以上認(rèn)知障礙，長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分v20分;運(yùn)動(dòng)障礙，肌力川級(jí)及其以下，嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)；假性球麻痹

21、；排尿、排便、語(yǔ)言功有障礙；糖尿病空腹血糖二次 7.0mmol/L、餐后二小時(shí)血糖二次 11.1mmol/L。系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝硬化。必須同時(shí)具備：1、慢性病毒性肝炎或藥物性肝炎病史；2、有B超及實(shí)驗(yàn)室診斷報(bào)告及一次住院病史。慢性活動(dòng)性肝炎。必須同時(shí)具備1、傳染科診斷為“慢性活動(dòng)性肝炎”；2、近一年內(nèi)實(shí)驗(yàn)室診斷 GPT正常值3倍。再生障礙性貧血。必須有骨髓診斷報(bào)告。結(jié)核病。必須同時(shí)具備：1、X線診斷或病原學(xué)診斷；2、近兩年服結(jié)核病藥藥史。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。必須同時(shí)具備：1、近兩年服用增加或減少甲狀腺功能的用藥記錄;2、同位素掃描檢測(cè)記錄的報(bào)告單。老年前列腺增生。必須同時(shí)具備：1、B超診斷前列腺增生口及其以上；2、近一年有一次以上尿潴留住院病史；3、無(wú)手術(shù)切除記錄；4、年齡在55歲以上。震顫麻痹。必須同時(shí)具備：1、年齡60歲以上2、顱腦CT或MRT診斷陽(yáng)性3、有住院及服用多巴胺類(lèi)藥物史慢性腎小球腎炎。必須同時(shí)具備：1、近兩年有一次以上住院病史2、有實(shí)驗(yàn)室的診斷結(jié)果嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。必須同時(shí)具備1、有化驗(yàn)報(bào)告2、有X線關(guān)節(jié)變形報(bào)告3、有抗風(fēng)濕藥物的記錄惡性腫瘤及需長(zhǎng)期服藥的體腺瘤、甲狀腺乳頭腺瘤。門(mén) 診放療、化療。腎功能竭