1、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院理論課教案首頁(yè)課程名稱(chēng)：病理學(xué) 授課教師姓名及職稱(chēng)： 一、題目?jī)?nèi)分泌系統(tǒng)疾病二、對(duì)象2005級(jí)本科學(xué)生三、教學(xué)目標(biāo) 與 課時(shí)分配教學(xué)目標(biāo)：1.掌握非毒性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腫的病理變化及臨床病理聯(lián)系；甲狀腺腫瘤的分類(lèi)及病理特點(diǎn)。 2.熟悉非毒性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腫的病因和發(fā)生機(jī)制。課時(shí)分配： 非毒性甲狀腺腫(25分鐘)；毒性甲狀腺腫(25分鐘)；甲狀腺腫瘤(25分鐘)；小結(jié)(5分鐘)。共80分鐘。四、授課重點(diǎn)非毒性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腫的病理變化及臨床病理聯(lián)系甲狀腺腫瘤的分類(lèi)及病理特點(diǎn)五、授課難點(diǎn)非毒性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腫的發(fā)生機(jī)制六、授課形式大班理論課-多媒體電化教學(xué)七、授課方

2、法與課前準(zhǔn)備授課方法：理論講述為主，突出重點(diǎn)，輔以典型病例圖片、視頻等多媒體形式演示，采用啟發(fā)式教學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際，適當(dāng)舉例說(shuō)明。課前準(zhǔn)備：熟悉教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，查閱相關(guān)資料，自制多媒體教材，認(rèn)真?zhèn)湔n，了解本學(xué)科新進(jìn)展。八、教材與 參考文獻(xiàn)病理學(xué)（第六版） basic pathology 病理學(xué)圖譜（董郡主編） 九、思考題1. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別要點(diǎn)2. 臨床上對(duì)于頸部腫塊的患者，應(yīng)考慮哪些疾??？如何鑒別？十、教研室審查意見(jiàn)主任簽字新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 病理學(xué) 教研室 2007年 5月 22日新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院理論課教案課程名稱(chēng)：病理學(xué) 任課教師： 基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織第十三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)

3、疾?。╠isease of endocrine system）概述 內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成和生理功能 甲狀腺疾病的常見(jiàn)類(lèi)型甲 狀 腺 腫 (goiter)甲狀腺的正常結(jié)構(gòu)和功能 甲狀腺的組織結(jié)構(gòu)甲狀腺主要由甲狀腺濾泡組成。濾泡上皮細(xì)胞形態(tài)與其功能密切相關(guān)。2、甲狀腺激素的合成與釋放 過(guò)程： 無(wú)機(jī)碘轉(zhuǎn)化為有機(jī)碘； 合成碘化甲狀腺球蛋白； 縮合成t3和t4； 吸收、釋放或循環(huán)利用 調(diào)控：下丘腦trh和垂體tsh 一、彌漫性非毒性甲狀腺腫（diffuse nontoxic goiter）由于甲狀腺素分泌不足、tsh分泌增多-甲狀腺濾泡上皮增生、膠質(zhì)堆積-甲狀腺腫大；一般不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)分類(lèi)：地方性甲狀

4、腺腫、散發(fā)性甲狀腺腫（一）病因及發(fā)病機(jī)制：1.缺碘：使甲狀腺素的合成減少-tsh分泌增加-刺激甲狀腺濾泡上皮增生和合成不能碘化的甲狀腺球蛋白充滿(mǎn)于濾泡腔內(nèi)-甲狀腺腫大。2.致甲狀腺腫因子：某些食物、藥物、鈣、氟、鎂、硫氰酸鹽及過(guò)氯酸鹽3.高碘：常年飲用含高碘的水，因碘攝取過(guò)高，過(guò)氧化物酶的功能基團(tuán)過(guò)多被占用，影響了酪氨酸氧化，使碘的有機(jī)化過(guò)程受阻，甲狀腺呈代償性腫大。4.遺傳與免疫（二）病理變化:1.增生期 多媒體電化教學(xué)應(yīng)用典型病例引出本節(jié)內(nèi)容提 問(wèn)復(fù) 習(xí)（重點(diǎn)）（難點(diǎn)）圖 片第 1 頁(yè)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院理論課教案課程名稱(chēng)：病理學(xué) 任課教師： 基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織肉眼觀：雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱(chēng)性

5、中度增大，一般不超過(guò)150g，表面光滑。鏡下觀：濾泡上皮增生呈立方或低柱狀，伴小濾泡和小假乳頭形成，膠質(zhì)稀少；間質(zhì)充血。甲狀腺功能無(wú)明顯改變。2.膠質(zhì)貯積期肉眼：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱(chēng)性顯著增大，重約200-300g，表面光滑無(wú)結(jié)節(jié)。切面棕褐色，半透明膠胨狀。光鏡：部分上皮增生，可有小濾泡和假乳頭形成，大部分濾泡上皮復(fù)舊變扁平，濾泡腔高度擴(kuò)大，大量膠質(zhì)貯積。3.結(jié)節(jié)期肉眼：甲狀腺呈不對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀增大，可見(jiàn)多個(gè)大小不一結(jié)節(jié)（但無(wú)完整包膜）。切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成。鏡下：部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成；部分上皮復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積；間質(zhì)纖維組織增生.（三）臨床病理聯(lián)系 1

6、.甲狀腺腫大，多無(wú)臨床癥狀 2.壓迫氣管、食管 3.壓迫喉返神經(jīng) 4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或低下。 5.少數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可發(fā)生癌變。二、彌漫性毒性甲狀腺腫指血中甲狀腺素過(guò)多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，又稱(chēng)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism），簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”。約1/3患者有眼球突出，又稱(chēng)為突眼性甲狀腺腫，亦稱(chēng)為graves病或basedow病。女性多見(jiàn)，20-40歲最多見(jiàn)，男女之比為1:4-1:6。（一）病因及發(fā)病機(jī)制1.系自身免疫性疾病 2.可能與遺傳有關(guān)圖 片圖 片圖 片典型病例第2頁(yè)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院理論課教案課程名稱(chēng)：病理學(xué) 任課教師： 基本內(nèi)容教學(xué)手段和

7、教學(xué)組織3.有的因精神創(chuàng)傷，可能干擾了免疫系統(tǒng)而促進(jìn)自身免疫疾病的發(fā)生。4.其他病因（二）病理變化1.肉眼：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱(chēng)性輕度或中度增大，約為正常的2-4倍，表面光滑無(wú)結(jié)節(jié)，血管充血。切面灰紅色，分葉狀，膠質(zhì)少，質(zhì)實(shí)如肌肉。2.鏡下：（1）濾泡上皮彌漫性增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生，并有小濾泡形成；（2）濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，可見(jiàn)吸收空泡；（3）間質(zhì)血管增多、充血，有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)并淋巴濾泡形成。甲亢手術(shù)前需經(jīng)碘治療，治療后病變有所減輕，甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實(shí)，鏡下可見(jiàn)上皮細(xì)胞變矮、增生減輕，膠質(zhì)增多變濃，吸收空泡減少，間質(zhì)血管減少、充血減輕、淋巴細(xì)胞減少。甲狀腺外的病變1.甲狀腺功能亢進(jìn)

8、-甲狀腺毒性心臟?。ㄐ募》蚀髷U(kuò)張）或肝細(xì)胞變性、壞死、纖維化2.突眼3.全身淋巴組織增生、胸腺、脾增大（三）臨床病理聯(lián)系1. 甲狀腺腫大：雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性彌漫性腫大,隨吞咽上下移動(dòng),左右葉上下極有震顫伴血管雜音.2. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥：心率加快、煩熱多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、乏力、兩手震顫、興奮易怒等。3. 突眼征：眼球外肌水腫，球后纖維脂肪組織增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和粘液水腫所致。三、甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，隨吞咽而上下移動(dòng)。圖 片圖 片注 意圖 片提 問(wèn)第3 頁(yè)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院理論課教案課程名稱(chēng)：病理學(xué) 任課教師： 基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織（一）病理變化：肉眼：多為單發(fā),呈圓

9、或橢圓形, 大小從直徑數(shù)毫米到3-5cm,局限在一側(cè)腺體內(nèi),質(zhì)地稍硬,表面光滑,無(wú)壓痛,能隨吞咽上下移動(dòng),有完整包膜,腫瘤中心有時(shí)可見(jiàn)出血、囊性變,纖維化或鈣化.（二）分型1.單純型腺瘤(simple adenoma)：又稱(chēng)正常大小濾泡型腺瘤，腫瘤包膜完整，大小較一致，排列擁擠，內(nèi)含膠質(zhì)，與成人正常甲狀腺相似的濾泡構(gòu)成。2. 膠樣型腺瘤（colloid adenoma）：又稱(chēng)巨細(xì)胞型腺瘤，由大濾泡或大小不一的濾泡構(gòu)成，充滿(mǎn)膠質(zhì)，可相互融合成囊。腫瘤間質(zhì)少。3.胎兒型腺瘤(fetal adenoma)：又稱(chēng)小濾泡型腺瘤，由小而一致、含少量或無(wú)膠質(zhì)的小濾泡構(gòu)成，似胎兒甲狀腺組織。間質(zhì)水腫、粘液樣。

10、易發(fā)生出血、囊性變。4.胚胎型腺瘤(embryonal adenoma )：又稱(chēng)梁狀和實(shí)性腺瘤，瘤細(xì)胞小，大小較一致，分化好，片狀或條索狀排列。偶見(jiàn)不完整的小濾泡，無(wú)膠質(zhì)，間質(zhì)疏松呈水腫狀。5.濾泡性腺瘤(follicular adenoma )6.嗜酸性細(xì)胞腺瘤(acidophilic cell adenoma)：又稱(chēng)hurthle（許特萊）細(xì)胞腺瘤。瘤細(xì)胞大而多角形，核小，胞質(zhì)豐富嗜酸性，內(nèi)含嗜酸性顆粒。瘤細(xì)胞排列成網(wǎng)狀或巢狀，很少形成濾泡。 四、甲狀腺癌是由甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁細(xì)胞發(fā)生的一種較常見(jiàn)的惡性腫瘤。1. 乳頭狀癌（papillary carcinoma）以具有乳頭狀結(jié)構(gòu)為特征

11、,臨床上往往以頸部甲狀腺旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀。原發(fā)癌小，臨床又稱(chēng)為隱匿性癌。肉眼：多呈圓形，直徑約2-3cm ，無(wú)包膜，質(zhì)硬。切面灰白，圖 片圖 片圖 片圖 片圖 片圖 片 第4 頁(yè)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院理論課教案課程名稱(chēng)：病理學(xué) 任課教師： 基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織部分病例有囊形成，囊內(nèi)可見(jiàn)乳頭，故稱(chēng)為乳頭狀囊腺癌，常伴出血、壞死、纖維化和鈣化。鏡下：乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)（真乳頭），癌細(xì)胞分化不一，核呈毛玻璃狀，間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體，有助于診斷。2.濾泡癌（follicular carcinoma）以具有濾泡結(jié)構(gòu)為特征， 分化良好者與濾泡性腺瘤不易區(qū)別,可根據(jù)包膜或

12、血管是否浸潤(rùn)來(lái)確定（需多處取材、切片）。分化差者早期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移，較乳頭狀癌預(yù)后差。肉眼：結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，境界較清楚，切面灰白、質(zhì)軟。鏡下：可見(jiàn)不同分化程度的濾泡，有時(shí)分化好的濾泡癌很難與腺瘤區(qū)別3.髓樣癌（medullary carcinoma）又稱(chēng)c細(xì)胞癌，發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞，屬apud瘤，90%分泌降鈣素。肉眼：?jiǎn)位蚨喟l(fā)，可有假包膜，切面灰白或黃褐色，質(zhì)實(shí)而軟。鏡下：瘤細(xì)胞圓形、多角形，核圓，呈片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉積。免疫組化染色：降鈣素（+），甲狀球蛋白（-），而濾泡性、乳頭狀腺癌、未分化癌甲狀球蛋白（+），降鈣素（-）。4. 未分化癌（undiffer

13、entiated carcinoma）又稱(chēng)間變性癌或肉瘤樣癌，少見(jiàn)。多發(fā)生于50歲以上，女性多見(jiàn)，生長(zhǎng)快，早期即可浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，惡性度高、預(yù)后差。肉眼：腫瘤體積大，不規(guī)則，無(wú)包膜，廣泛浸潤(rùn)、破壞，切面灰白，常有出血、壞死。鏡下：癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂像多。組織學(xué)上可分為小細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、巨細(xì)胞型、混合細(xì)胞型。圖 片圖 片圖 片圖 片小 結(jié)5分鐘 第5頁(yè)教案末頁(yè)小 結(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：1非毒性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腫的病理變化及臨床病理聯(lián)系甲狀腺腫瘤的分類(lèi)及病理特點(diǎn)；2掌握英文專(zhuān)業(yè)詞匯。難點(diǎn)內(nèi)容：非毒性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腫的發(fā)生機(jī)制主要參考文獻(xiàn)：見(jiàn)：李玉林，主編. 病理學(xué)(第6版). 北京：人民衛(wèi)生出版社 2003.323-342.basic pathology. 北