1、帕金森病的帕金森病的 治療治療 什么是帕金森病？ 帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在60歲以后發(fā)病。主要表現(xiàn)為患者動作緩慢,手腳或身 體的其它部分的震顫,身體失去了柔軟性,變得僵硬，運動減少等； 為什么會發(fā)生帕金森??？ 迄今為止，PD的病因仍不清楚。目前的研究傾向于與年齡老化、遺傳易 感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)。 1）年齡老化 2）環(huán)境因素：流行病學調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，帕金森病的患病率存在地區(qū)差異， 所以人們懷疑環(huán)境中可能存在一些有毒的物質(zhì)，損傷了大腦的神經(jīng)元； 3）家族遺傳性：醫(yī)學家們在長期的實踐中發(fā)現(xiàn)帕金森病似乎有家族聚集 的傾向，有帕金森病患者的家族其親屬的發(fā)病率較正常

2、人群高一些； 4）遺傳易感性： 盡管帕金森病的發(fā)生與老化和環(huán)境毒素有關(guān)，但是并非所有老年人或暴露 與于同一環(huán)境的人，甚至同樣吸食大量MPTP的人都會出現(xiàn)帕金森病。 為什么會發(fā)生帕金森病？ 抑制性DA能 興奮性Ach能 PD機制：神經(jīng)遞質(zhì)失衡 黑質(zhì)變淡 帕金森病常見嗎？ 據(jù)流行病學調(diào)查，55歲以上的老年人口中，大約有1%的人患有此病，65歲以上的老年人，男性1.7、女性 1.6患有此病。西方發(fā)達國家的發(fā)病率和我國的差不多。估計在中國有170萬以上的老年人患有此病。由 于公眾健康水平的提高和人口老齡化，帕金森病的患病人數(shù)也在逐漸增加； 帕金森病影響壽命嗎 ？ 帕金森病本身不是一種致命的疾病，一般不

3、影響壽命； 如果患者沒有得到及時和合理的治療，很容易導致身體機能下降，甚至生活不能自理，最后出現(xiàn)各種并發(fā) 癥，如肺炎、泌尿系感染、骨折等，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 帕金森病如何治療 ？ 藥物治療 替代多巴胺（左旋多巴） 增強多巴胺能作用（多巴胺激動劑,卡比多巴) 抗膽堿能藥物 (Biperiden, 苯托品, 安坦) 其他 (COMT 抑制劑, 抗病毒藥 金剛烷胺, 受體阻滯劑 心得安) （左旋多巴+芐絲肼：美多巴，HBS，美多巴快 左旋多巴+卡比多巴：帕金寧，息寧 治療原則 長期服藥、控制癥狀；對證用藥、辨證加減；最小劑量、 最佳效果；權(quán)衡利弊、聯(lián)合用 藥；） 帕金森病如何治療 ？ 藥物

4、治療 在服藥初期,多數(shù)患者有消化道的癥狀,表現(xiàn)為惡心、厭 食，嚴重者有嘔吐，表現(xiàn)為起初時身體不適，食欲不 佳，嚴重時，病人口中會出現(xiàn)一種金屬性的異味，覺 惡心和眩暈。一般來講，在經(jīng)過半個小時后，這一癥 狀通常會有所減輕,但是嚴重的可導致嘔吐反應，即使 胃里沒有任何食物也會出現(xiàn)嘔吐。單服左旋多巴時更 明顯。自從應用了美多巴或息寧等復合制劑之后，該 副作用大大減輕了，但部分患者仍然存 帕金森病如何治療 ？ 藥物治療 帕金森患者對左旋多巴的反應分五個階段： 第一階段：“蜜月期”，療效穩(wěn)定而持久； 第二階段： 出現(xiàn)藥效減退; 第三階段： 睡眠受到影響,有“晨僵”現(xiàn)象,可能有腳的痙攣或肌張力的異 常,通

5、常在癥狀嚴重的一側(cè)； 第四階段： 出現(xiàn)劑末現(xiàn)象; 第五階段： 頻繁發(fā)生的藥效減退， 出現(xiàn)開關(guān)及劑末現(xiàn)象 ，并伴有明顯的 “異動癥”; 一般來講，左旋多巴的“蜜月期”為5年左右，此后便出現(xiàn)療效減退、癥 狀波動和異動癥等并發(fā)癥; 帕金森病如何治療 ？ 藥物治療 早期癥狀 診斷 “蜜月期” “療效減退” 在治療和疾病進展過 程中出現(xiàn)并發(fā)癥 帕金森病如何治療 ？ 開期伴異動癥 6-8 小時 3-5 小時 0.5-2 小時 關(guān)期 晚期 中期早期 帕金森病如何治療 ？ 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 時間 左旋多巴吸收 我適合作手術(shù)治療嗎？ 原發(fā)性帕金森病 服用左旋多巴曾

6、經(jīng)有良好療效 藥物療效已逐漸下降或出現(xiàn)副作用 疾病已開始影響正常工作和生活 帕金森病如何治療 ？ 手術(shù)治療 立體定向毀損手術(shù)； 神經(jīng)組織的移植治療； 腦起搏治療(DBS)； 帕金森病如何治療 ？ 腦起搏治療 腦起搏治療(DBS)，又稱為腦深部刺激治療；通 過植入體內(nèi)的脈沖發(fā)生器，發(fā)放弱電脈沖，刺激 腦內(nèi)控制運動的相關(guān)神經(jīng)核團，抑制了引起帕金 森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號，從而控制帕金森病 的癥狀，使病人恢復自如活動和自理能力; 腦起搏治療1999年進入中國，目前超過650名患 者接受了該治療； 帕金森病如何治療 ？ 腦起搏治療 植入電極 延伸導線 脈沖發(fā)生器 帕金森病如何治療 ？ 腦起搏治療 腦起

7、搏治療的效果如何？ 腦起搏器(DBS，腦深部電刺激)治療能顯著改善帕金森 病的各種癥狀和左旋多巴引起的運動障礙，提高病人 進行日?；顒拥哪芰?，有效率達80-90%,其療效已在 全球超過30,000病人的臨床實踐中得到證實; 腦起搏器（ DBS，腦深部電刺激）治療提供了一種更 為可靠的治療方法，能避免由于神經(jīng)核團破壞引起的 不可逆的嚴重并發(fā)癥。并能在術(shù)后進行無創(chuàng)性調(diào)節(jié)， 以達到最佳癥狀控制。由于不破壞腦組織，為病人保 留了今后接受其他新的治療的機會； 1 腦起搏治療的效果如何？ 腦起搏治療的效果如何？ 腦起搏治療的過程？ 腦起搏治療腦起搏治療 醫(yī)生檢查、評估 醫(yī)生談話 固定頭架 MRI/CT檢查

8、 術(shù)中測試 電極植入 術(shù)后程控 術(shù)后評估 正常工作、生活 腦起搏治療的優(yōu)勢 不毀損靶點的神經(jīng)元，對腦內(nèi)核團的結(jié)構(gòu)理論上可達到“ 無創(chuàng)”,可行雙側(cè)手術(shù)，手術(shù)可逆； 術(shù)后可根據(jù)病情變化和副反應程度，通過皮下脈沖發(fā)生器 實施可逆性調(diào)節(jié)，調(diào)整改變刺激參數(shù)的方式來獲得長期療 效，減少并發(fā)癥； 運用腦起搏治療帕金森的注意問題？ 腦起搏治療可以幫助控制帕金森病的運動癥狀，但是 不能治愈帕金森病或者阻止它的發(fā)展進程； 與神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生配合是必須的； 需要多次隨訪來調(diào)整刺激參數(shù)，刺激參數(shù)的調(diào)整是無 創(chuàng)性的； 初次隨訪大約需要花費36個月，直到刺激參數(shù)達到 最佳； 大多數(shù)患者可以減少抗帕金森病藥物（雖然幾乎不可

9、能完全停藥），但是程度有 所不同； 當神經(jīng)刺激器的電池快要耗盡時，需要進行更換，但電極和導線無須更換；脈沖 發(fā)生器電池設(shè)置合理，一般可以使用約5年左右(具體情況與患者治療模式密切相關(guān) )； DBS手術(shù)是安全的，但是并不是毫無風險，甚至有可能會發(fā)生一些嚴重的，甚至 是永久性并發(fā)癥，但是發(fā)生幾率很低； 即使是在最好的中心，DBS電極也有可能會被植入在不滿意的位置，需要在一個 更加滿意的位置植入電極； 運用腦起搏治療帕金森的注意問題？ 食物多樣，愉快進餐食物多樣，愉快進餐 一天的飲食中食物應多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。 多樣化食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂

10、趣。在輕松的環(huán) 境和氣氛中愉快進餐，讓飲食作為一種生活享受。 多吃谷類和蔬菜瓜果多吃谷類和蔬菜瓜果 通常每天吃300500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水 化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。碳水化 合物通常不影響左旋多巴的藥效。 每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類，12只中等大小的水果。從中獲得維生素A、B 、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。 帕金森病患者的飲食治療帕金森病患者的飲食治療 帕金森病患者的飲食治療帕金森病患者的飲食治療 經(jīng)常適量吃奶類和豆類經(jīng)常適量吃奶類和豆類 奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨胳構(gòu)成的重要元素，因此對于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折 的

11、老年帕金森氏病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補充身體鈣質(zhì)的極好方法。 但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了 避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干 等豆制品也可以補充鈣。 據(jù)研究報導，蠶豆（尤其是蠶豆莢）中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的 飲食中加入蠶豆，能使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復合藥物 （如息寧 ）的釋 放時間從通常的2小時延長至5小時。蠶豆的這種功能可能對帕金森病的治療有所 幫助，但仍需作進一步的實驗證明。 帕金森病患者的飲食治療帕金森病患者的飲食治療 限量吃肉類限量吃肉類 由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會影響

12、左旋多巴藥物進入腦部起作用，因此 需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚 肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或 午、晚餐中，但是對于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中 只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。 盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟 用植物油烹調(diào)食物。不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和 膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。飲食中過高的脂肪也會延遲左旋多巴 藥物的吸收，影響藥效。 帕金森病患者的飲食治療帕金森病患者的飲食治療 每天喝每天喝6 6至至8 8杯水及飲品杯水及飲品 水

13、是最佳的飲品。攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體 排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細菌感染的機會。充足的水分也能使糞便軟化 、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會出現(xiàn)口干 、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水 量至每天68杯。 服藥半小時后進餐服藥半小時后進餐 通常服用左旋多巴藥物半小時后才進餐，以便藥物能更好地吸收。但是對于初服 左旋多巴藥患者，可能服藥后會出現(xiàn)惡心癥狀，因此可以在服藥的同時吃一些低 蛋白質(zhì)的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。另外 有的患者服藥后會不自主運動癥狀加重，可以進餐時

14、服藥，通過延緩藥物吸收減 輕癥狀。 帕金森病患者的飲食治療帕金森病患者的飲食治療 飲食治療個體化飲食治療個體化 由于患者的病情、身體耐受以及用藥情況等方面各有不同，因此飲食治療需要個 體化，并隨情況的改變作相應的調(diào)整。如患者同時患有其它疾病，還要兼顧這些 疾病的特殊飲食要求。 帕金森病患者的康復治療帕金森病患者的康復治療 帕金森病患者日常的活動不便,活動減少、動作遲緩、身體站立不穩(wěn),除了 藥物治療、手術(shù)使癥狀得到緩解外,運動治療可使患者肌力和關(guān)節(jié)靈活,防 止關(guān)節(jié)活動范圍受限,改善姿勢和步態(tài)異常。 運動尚可改善血液循環(huán)和心功能,維護調(diào)節(jié)心律和血壓的反應性反射。 運動能增強呼吸功能,增強胸廓的活動

15、幅度,提高肺通氣量,呼吸改善有利 于言語訓練。運動也是調(diào)節(jié)情緒波動、維持機體平均和協(xié)調(diào)的最好辦法 。 病人盡可能的多進行體育鍛煉。 帕金森病患者的康復治療帕金森病患者的康復治療 帕金森病患者的康復治療帕金森病患者的康復治療 提高生活質(zhì)量，恢復完滿人生！ 我顫抖，并非我恐懼；我顫抖，并非我恐懼； 我緩行，并非我蹣跚；我緩行，并非我蹣跚； 滿對疾病，我坦然；滿對疾病，我坦然； 面對生活，我微笑；面對生活，我微笑； 面對世界，我依然擁有明天；面對世界，我依然擁有明天； 第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 王學廉教授編著王學廉教授編著 什么是帕金森?。?帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾

16、病，多在60歲以后發(fā)病。主要表現(xiàn)為患者動作緩慢,手腳或身 體的其它部分的震顫,身體失去了柔軟性,變得僵硬，運動減少等； 為什么會發(fā)生帕金森??？ 迄今為止，PD的病因仍不清楚。目前的研究傾向于與年齡老化、遺傳易 感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)。 1）年齡老化 2）環(huán)境因素：流行病學調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，帕金森病的患病率存在地區(qū)差異， 所以人們懷疑環(huán)境中可能存在一些有毒的物質(zhì)，損傷了大腦的神經(jīng)元； 3）家族遺傳性：醫(yī)學家們在長期的實踐中發(fā)現(xiàn)帕金森病似乎有家族聚集 的傾向，有帕金森病患者的家族其親屬的發(fā)病率較正常人群高一些； 4）遺傳易感性： 盡管帕金森病的發(fā)生與老化和環(huán)境毒素有關(guān)，但是并非所有老年人或

17、暴露 與于同一環(huán)境的人，甚至同樣吸食大量MPTP的人都會出現(xiàn)帕金森病。 帕金森病如何治療 ？ 腦起搏治療 腦起搏治療(DBS)，又稱為腦深部刺激治療；通 過植入體內(nèi)的脈沖發(fā)生器，發(fā)放弱電脈沖，刺激 腦內(nèi)控制運動的相關(guān)神經(jīng)核團，抑制了引起帕金 森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號，從而控制帕金森病 的癥狀，使病人恢復自如活動和自理能力; 腦起搏治療1999年進入中國，目前超過650名患 者接受了該治療； 帕金森病患者的飲食治療帕金森病患者的飲食治療 經(jīng)常適量吃奶類和豆類經(jīng)常適量吃奶類和豆類 奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨胳構(gòu)成的重要元素，因此對于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折 的老年帕金森氏病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶

18、是補充身體鈣質(zhì)的極好方法。 但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了 避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干 等豆制品也可以補充鈣。 據(jù)研究報導，蠶豆（尤其是蠶豆莢）中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的 飲食中加入蠶豆，能使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復合藥物 （如息寧 ）的釋 放時間從通常的2小時延長至5小時。蠶豆的這種功能可能對帕金森病的治療有所 幫助，但仍需作進一步的實驗證明。 帕金森病患者的飲食治療帕金森病患者的飲食治療 每天喝每天喝6 6至至8 8杯水及飲品杯水及飲品 水是最佳的飲品。攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體 排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細菌感染的機會。充足的水分也能使糞便軟化 、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會出現(xiàn)口干 、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水 量至每天6