1、精品文章椎間孔鏡經(jīng)驗(yàn)體會(huì)二：并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)1：“災(zāi)難性”并發(fā)癥。該節(jié)講述的并發(fā)癥是指一旦發(fā)生就會(huì)給病人造成嚴(yán)重傷害，以及手術(shù)無(wú)法完成，補(bǔ)救措施繁雜難行。甚至危及患者生命，造成終身殘疾的一類并發(fā)癥。此類并發(fā)癥大多是因手術(shù)醫(yī)生操作不當(dāng)，粗心大意引發(fā)，應(yīng)嚴(yán)格杜絕其發(fā)生。共包括血管損傷事件、內(nèi)臟損傷性事件、神經(jīng)損壞事件三種。1.（1）：血管損傷嚴(yán)重的血管損傷來(lái)源于椎間孔附近的腰動(dòng)脈及其分支、椎體前緣的大血管損傷。在椎間孔入路時(shí)腰動(dòng)脈及分支損傷常常在椎間孔成型過(guò)程中，環(huán)鋸和魔鉆位置靠近椎間孔上部椎體后緣，有報(bào)道此處出血可達(dá)到6000毫升以上。一旦出血不止，手術(shù)將無(wú)法進(jìn)行，鏡下止血困難，甚至引起失血性休克，

2、需要輸血搶救治療。筆者術(shù)中遇到此類情況（后有圖片說(shuō)明），即刻終止手術(shù)，改平臥位，局部打腹帶強(qiáng)力加壓包扎，輸液觀察，病人無(wú)異常，兩改椎板間入路手術(shù)。有報(bào)道病人出血量超過(guò)6000毫升，進(jìn)行輸血治療并請(qǐng)血管外科行腰動(dòng)脈分支栓塞治療才得以脫險(xiǎn)。無(wú)論是經(jīng)椎間孔入路還是椎板間孔入路穿刺過(guò)程中，或者試圖取出更多椎間盤組織時(shí)器械穿破椎間盤前緣，都會(huì)造成腹腔大血管損傷。如果影像發(fā)現(xiàn)器械已突破前緣，病人又出現(xiàn)血壓下降，休克即表示大血管損傷。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止手術(shù)，改平臥位，輸血輸液糾正休克，請(qǐng)普外科，血管外科會(huì)診行剖腹探查血管修復(fù)手術(shù)。1：（2）：臟器損傷器械一旦突破椎間盤前緣進(jìn)入腹腔，就會(huì)損傷腹腔臟器，在既往的

3、病歷報(bào)道中有結(jié)腸損傷，并引發(fā)椎間盤感染，椎旁膿腫；有等離子激光電極穿破腹腔，引起腸穿孔壞死，不得不行腸切除的病歷；有損傷對(duì)側(cè)輸尿管的病歷報(bào)告。損傷腹腔臟器一般不會(huì)造成手術(shù)中即時(shí)癥狀，嚴(yán)重病情出現(xiàn)在術(shù)后幾天或者幾十年內(nèi)。之所以把它也列為“災(zāi)難性”并發(fā)癥，主要是這種損害對(duì)病人來(lái)說(shuō)太過(guò)嚴(yán)重，容易造成終生殘疾。器械之所以會(huì)突破椎間盤前緣，大都是操作不熟練，粗心大意，透視少；在兩級(jí)穿刺針或套管出現(xiàn)“卡頓”時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使前級(jí)針或者套管跟隨后級(jí)前行；側(cè)路穿刺背傾角太大甚至超過(guò)60度；抓鉗用力過(guò)猛突然深入。臟器損傷一旦發(fā)現(xiàn)就要多學(xué)科會(huì)診及時(shí)處理。1：（3）：神經(jīng)損傷：列入“災(zāi)難性”神經(jīng)損傷的主要時(shí)神經(jīng)根

4、斷裂和馬尾神經(jīng)損害。神經(jīng)根斷裂來(lái)自抓鉗、籃鉗，環(huán)鋸；馬尾神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷來(lái)源于通道和其它器械的反復(fù)長(zhǎng)久擠壓。有報(bào)道顯示神經(jīng)根斷裂發(fā)生率居高不下，馬尾神經(jīng)損害導(dǎo)致會(huì)陰麻痹，大小便功能、男性性功能障礙的時(shí)有發(fā)生。1：（4）：災(zāi)難性并發(fā)癥重點(diǎn)在于預(yù)防，操作謹(jǐn)慎；多透視；椎間孔入路時(shí)不要在椎間孔上三分之一并靠近椎體位置操作；器械卡頓時(shí)，退出重新進(jìn)入；保持對(duì)前一級(jí)針或套管深度的高度敏感；任何對(duì)硬膜囊的擠壓都是不明智的，癥狀往往是術(shù)后的麻木和癱瘓。以上幾點(diǎn)是筆者對(duì)初學(xué)者的建議?！盀?zāi)難性并發(fā)癥”不能發(fā)生，也完全可以避免發(fā)生。每一位見(jiàn)識(shí)過(guò)它猙獰面孔的醫(yī)生都會(huì)終生難忘。讓我們時(shí)刻記住美國(guó)脊柱微創(chuàng)大師，顯微通道手術(shù)先

5、驅(qū)約翰.馬庫(kù)奇在他的論述中這樣的描述“頸椎間盤手術(shù)時(shí)，沒(méi)有比撕裂椎動(dòng)脈時(shí)引起手術(shù)室內(nèi)的緊張慌亂更可怕的了?！?：意外并發(fā)癥。本節(jié)討論的并發(fā)癥之所以被叫做“意外”，是因?yàn)樗麄兊陌l(fā)生總是“在不注意的時(shí)候突然出現(xiàn)”，處理不當(dāng)會(huì)造成更加嚴(yán)重傷害。截止目前，筆者了解和親身經(jīng)歷的符合上述條件的有手術(shù)器械斷裂、椎管內(nèi)高壓綜合癥。2：（1）：手術(shù)器械斷裂有文獻(xiàn)可查的椎間孔鏡手術(shù)中發(fā)生在病人身體內(nèi)的器械斷裂有導(dǎo)絲斷裂、等離子電極斷裂、咬鉗斷裂。（發(fā)生在病人體外造成重大損失的有內(nèi)鏡斷裂，光導(dǎo)纖維斷裂。不作為并發(fā)癥論，）導(dǎo)絲斷裂皆因?qū)Ч堋⒛с@、環(huán)鋸與導(dǎo)絲形成夾角，挾持導(dǎo)絲前行，要么導(dǎo)絲危險(xiǎn)的進(jìn)入更遠(yuǎn)處組織內(nèi)，要么導(dǎo)

6、絲發(fā)生彎曲斷裂；反復(fù)使用受損過(guò)的導(dǎo)絲也是發(fā)生斷裂的原因。咬鉗斷裂往往發(fā)生在試圖利用扭轉(zhuǎn)力取出較大組織塊，或者用咬鉗咬除增生骨塊時(shí)。導(dǎo)絲和咬鉗斷裂常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)情況下都可以利用椎間孔鏡取出。如果斷針游走較遠(yuǎn)，無(wú)法用椎間孔鏡取出，則考慮多學(xué)科會(huì)診，開(kāi)放手術(shù)取出。等離子電極在反復(fù)應(yīng)用或者深入較硬組織內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)其頭端會(huì)發(fā)生斷裂。有趣的是大部分電極斷裂都不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，往往是術(shù)后因?yàn)閿嗔言隗w內(nèi)的電極產(chǎn)生了癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。所以在決定結(jié)束手術(shù)前檢查電極是否完整是非常關(guān)鍵的一個(gè)細(xì)節(jié)。因?yàn)殡姌O斷裂只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，都能在鏡下取出，而一旦在“成為產(chǎn)生癥狀的異物”被發(fā)現(xiàn)時(shí)，往往已經(jīng)是一件“醫(yī)療糾紛”了。（鏡體和光導(dǎo)

7、斷裂發(fā)生在病人體外，造成醫(yī)院自身重大經(jīng)濟(jì)損失。椎間孔鏡器械時(shí)是精密貴重醫(yī)療器械，使用者一定要好好愛(ài)護(hù)。不作為并發(fā)癥論。）2：（2）：椎管內(nèi)高壓綜合癥椎間孔鏡手術(shù)是用生理鹽水作為媒介的全內(nèi)鏡手術(shù)，大量有壓力的生理鹽水灌洗手術(shù)視野，可以止血并沖出碎裂組織，保證鏡下手術(shù)野的清晰。當(dāng)沖入鹽水壓力過(guò)高、手術(shù)時(shí)間拉得過(guò)長(zhǎng)、硬膜外腔顯露多、特別是硬膜囊不完整時(shí)，鹽水會(huì)順椎管向頭端滲入，引起頸髓受壓，從而產(chǎn)生椎管內(nèi)高壓綜合癥。筆者遇到過(guò)兩例，參考其它文獻(xiàn)，該并發(fā)癥的表現(xiàn)是病人突然訴說(shuō)頸部不適，不能耐受，頭頸部疼痛，心率減慢，血壓下降，煩躁。一旦出現(xiàn)這種情況時(shí)，應(yīng)立即停止沖水，觀察病人情況，對(duì)癥處理，如果病情改

8、善可以考慮繼續(xù)完成手術(shù)。如果情況繼續(xù)惡化，就要果斷終止手術(shù)，改變體位，對(duì)癥處理。只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得到，都能化險(xiǎn)為夷?？诅R手術(shù)中出現(xiàn)椎管內(nèi)高壓到情況多發(fā)生在俯臥位、椎板間入路、術(shù)中硬膜有破裂、反復(fù)利用水壓止血這幾種情況下。關(guān)于沖水的壓力，參考既往文獻(xiàn)，尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大部分專家主張水袋放置在距離椎管水平1.5米高處。有部分專家在研究電子控水裝置，尚無(wú)結(jié)果，不實(shí)用，不再論述。第二篇：椎間孔鏡我院成功實(shí)施經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤突出導(dǎo)致下肢放射性疼痛的癥候群。部分病人通過(guò)保守治療可好轉(zhuǎn)，約15-20%的患者要接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)術(shù)式是施行切開(kāi)椎間盤摘除，創(chuàng)傷

9、大，給患者帶來(lái)對(duì)手術(shù)的恐懼感。金先生就是其中之一，其患椎間盤突出已2年，多家醫(yī)院建議其手術(shù)治療，但因懼怕手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，一直采取保守治療。一周前再次出現(xiàn)左下肢劇痛，就診我院骨科，我們向其介紹了一種新的微創(chuàng)手術(shù)-椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)（tess），通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)術(shù)式和內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)式后其選擇了微創(chuàng)。我科經(jīng)過(guò)周密的手術(shù)前準(zhǔn)備，于3月17日9：30開(kāi)始手術(shù)，在局麻下進(jìn)行，首先在c形臂監(jiān)護(hù)下定位，定位成功后在椎間孔鏡下僅用1厘米切口即直達(dá)突出的椎間盤，順利切除突出的椎間盤，手術(shù)順利，于10：30結(jié)束。術(shù)后患者身上只留下了一個(gè)1厘米的手術(shù)切口，只縫合了一針。術(shù)后患者立即感到左下肢放射性疼痛完全消失，左下肢活動(dòng)自如。

10、術(shù)后第二天，患者就自由下床活動(dòng)，開(kāi)心的走著出院了。經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)（tess）是近年發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)方法，在治療腰椎間盤突出癥中應(yīng)用較多，相對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式具有很大優(yōu)勢(shì)。因其可以在纖細(xì)的數(shù)碼內(nèi)鏡指導(dǎo)下完成操作，無(wú)須常規(guī)手術(shù)的大切口及較廣泛的剝離腰椎周圍肌肉、韌帶等正常組織，完美地避免了對(duì)脊柱后部結(jié)構(gòu)的破壞及椎旁肌的損傷，可直接精準(zhǔn)的靶向的微創(chuàng)的取出壓迫神經(jīng)的椎間盤。與傳統(tǒng)開(kāi)放椎間盤髓核摘除術(shù)相比，tess具有創(chuàng)傷小、出血少、感染率低、無(wú)需使用抗生素、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)中患者完全清醒等眾多優(yōu)點(diǎn)。此技術(shù)代表了目前國(guó)內(nèi)外在腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療方面的前沿水平，適合大多數(shù)單純腰椎間盤突出

11、癥的患者。截止發(fā)稿時(shí)我科已順利完成6例手術(shù)，均取得良好效果，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科田大勝第三篇：椎間孔鏡優(yōu)勢(shì)椎間孔鏡椎間孔鏡技術(shù)只需要0.5厘米的皮膚切口、不切斷肌纖維、采取經(jīng)安全三角區(qū)的穿刺途徑直達(dá)椎間盤突出部位，鏡下準(zhǔn)確摘除突出髓核。椎間孔鏡避免了傳統(tǒng)后路鏡手術(shù)因出血無(wú)法止血而不得不終止手術(shù)的弊端。椎間孔鏡對(duì)椎管和神經(jīng)根無(wú)干擾、不咬除椎板、不破壞椎旁肌肉和韌帶，椎間孔鏡對(duì)脊柱穩(wěn)定性無(wú)影響。椎間孔鏡特點(diǎn)一：鏡下準(zhǔn)確摘除突出髓核；特點(diǎn)二：設(shè)備特配的可調(diào)多角度雙極射頻電極能不發(fā)熱直接消融髓核、修復(fù)破裂的纖維環(huán)徹底解除液狀髓核溢出；特點(diǎn)三：術(shù)后通過(guò)特制耐三氧通道進(jìn)行三氧注射

12、瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無(wú)菌性炎癥并有效預(yù)防了術(shù)后椎間盤感染；特點(diǎn)四：目的直接，目前椎間孔鏡技術(shù)被越來(lái)越多的認(rèn)為是治療椎間盤突出癥的黃金標(biāo)準(zhǔn)；特點(diǎn)五：損傷小、痛苦小、適應(yīng)癥廣、易學(xué)易用。能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。（二）椎間孔鏡技術(shù)簡(jiǎn)介單純椎間盤突出和部分脫垂型病例，采用out-in技術(shù)，通過(guò)安全三角區(qū)進(jìn)入椎間盤，摘除病變髓核后退至椎間孔外，清除脫出的碎片；中央型突出，壓迫椎管超過(guò)上關(guān)節(jié)突連線的病例，采用遠(yuǎn)外側(cè)水平入路，直接摘除突出組織；游離型、黃韌帶肥厚、鈣化、椎管狹窄、神經(jīng)孔狹窄等病例，采用椎間孔內(nèi)入路，可摘除各種病變軟組織、清理骨質(zhì)；脊柱外科大夫

13、熟悉后路手術(shù)，所以部分病例也可采用椎板間入路，其手術(shù)方式與med類似，但開(kāi)口更小，對(duì)椎管和神經(jīng)干擾更輕。（三）、椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)總結(jié)：1、微創(chuàng)。通過(guò)側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對(duì)椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無(wú)影響。2、目的直接：手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)-顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致；多角度雙極射頻電極能不發(fā)熱直接消融髓核、修復(fù)破裂的纖維環(huán)，徹底解除液狀髓核溢出；3、適應(yīng)癥廣。能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。避免內(nèi)窺鏡下使在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，從而造成椎管和神經(jīng)粘連的弊端。5、安全性高：局麻麻醉，術(shù)中能

14、與病人互動(dòng)，不傷及神經(jīng)和血管；基本不出血，手術(shù)視野清晰，術(shù)后通過(guò)特制耐三氧通道進(jìn)行三氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無(wú)菌性炎癥，預(yù)防椎間盤感染；大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)；6、康復(fù)快。術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均36周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。7、病人滿意度高。立即緩解疼痛，大小便自理，護(hù)理簡(jiǎn)單，口服抗生素即可，可行門診手術(shù)；皮膚切口僅7mm，符合美學(xué)觀點(diǎn)。8、擴(kuò)展范圍廣。結(jié)合經(jīng)皮固定技術(shù)，可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定；此基礎(chǔ)平臺(tái)易于擴(kuò)展至頸椎椎間盤內(nèi)窺鏡手術(shù)。二、椎間孔鏡技術(shù)的適應(yīng)癥單純椎間盤突出，神經(jīng)根性癥狀嚴(yán)重的膨出或脫垂型病例，首選yess技術(shù)，由椎間盤內(nèi)逐步退至椎間孔外；游離型以及合并有

15、骨質(zhì)增生、椎管狹窄的病例，直接采取thessys技術(shù)，由椎間孔途徑處理游離髓核及骨性結(jié)構(gòu)；此技術(shù)平臺(tái)可處理黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄以及老年性不宜開(kāi)刀手術(shù)的退變病例；可行神經(jīng)阻斷術(shù)、纖維環(huán)成型治療椎間盤源性腰腿痛；隨著熟練程度的提高，可擴(kuò)展至頸椎疾病的內(nèi)窺鏡治療。工作通道可放置人工椎間盤、b-twin以及正在發(fā)展中的生物工程材料。椎間孔鏡適應(yīng)范圍及發(fā)展前景極為廣闊。技術(shù)咨詢151-069233991397205334本文摘選自：/pkweibo第四篇：椎間孔鏡缺點(diǎn)椎間孔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)主要是顯露的范圍相對(duì)比較小，對(duì)于病灶比較大的，需要廣泛顯露和松解的，或者是需要做椎體間植骨融合的，椎間孔鏡手術(shù)并不方便

16、，另外這個(gè)操作是屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作的效果和手術(shù)醫(yī)師的操作熟練程度有較大關(guān)系，訓(xùn)練的時(shí)間比較長(zhǎng)，另外這個(gè)系統(tǒng)的費(fèi)用比較高，需要醫(yī)院有較大的資金投入等第五篇：椎間孔鏡簡(jiǎn)介椎間孔鏡簡(jiǎn)介椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷小：皮膚切口僅7mm，如同一個(gè)黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好

17、的椎間盤突出微創(chuàng)療法。椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)原理椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的目的是通過(guò)在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來(lái)解除對(duì)神經(jīng)根的壓力，消除由于對(duì)神經(jīng)壓迫造成的疼痛。其手術(shù)方法是通過(guò)特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、以及ellman雙頻射頻機(jī)，共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)等。使用椎間孔髓核切除術(shù)可以精確的對(duì)椎間盤進(jìn)行手術(shù)而不觸及健康組織。由于椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是在纖維環(huán)之外做手術(shù)，因此可以最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱

18、的穩(wěn)定性，在同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好。椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)代表一種全新的記住微創(chuàng)手術(shù)概念?？梢蚤_(kāi)展從頸椎到腰5骶1所有節(jié)段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環(huán)修復(fù)。手術(shù)的滿意療效可以達(dá)到75%-90%。由于它的諸多優(yōu)越性，目前國(guó)際脊柱外科領(lǐng)域已經(jīng)公認(rèn)椎間孔鏡髓核切除術(shù)在將來(lái)會(huì)和發(fā)展完善的關(guān)節(jié)鏡一樣成為該領(lǐng)域的主導(dǎo)地位。椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)越性椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是一套完善和成熟的技術(shù)，由著名的德國(guó)脊柱外科醫(yī)生thomashoogland（湯姆.胡蘭德）等人在實(shí)施超過(guò)千例成功的手術(shù)后才開(kāi)始向全世界推廣。它主要具有以下一些主要優(yōu)越性：病人僅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒狀態(tài)下做手

19、術(shù)。手術(shù)中可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的反應(yīng)。通過(guò)很小的經(jīng)皮切口到達(dá)手術(shù)部位，最大程度地降低手術(shù)中和手術(shù)后感染的危險(xiǎn)性。和顯微手術(shù)技術(shù)不同，為了確定位置和清除突出或脫垂的髓核，椎間孔入路的方法不需要部分切除椎間韌帶（黃韌帶）、錐體或椎間關(guān)節(jié)（錐體板切除術(shù)）。也不需要切斷軀干肌，增加術(shù)后穩(wěn)定性，減少傷口愈合疼痛。較少的骨組織受到傷害，減少血液滲出和神經(jīng)根區(qū)域的疤痕形成。手術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后一天病人就可離開(kāi)醫(yī)院。大多數(shù)病例可以進(jìn)行門診手術(shù)。病人可以盡快回到工作崗位和保證高質(zhì)量的生活。獨(dú)特的套管和手術(shù)器械設(shè)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)和保護(hù)神經(jīng)根，保護(hù)硬膜外及神經(jīng)周圍靜脈系統(tǒng)、防止靜脈淤滯和慢性神經(jīng)水腫。此外，可以減少神經(jīng)周圍和

20、硬膜外瘢痕形成。不會(huì)損傷好的硬膜、神經(jīng)韌帶結(jié)構(gòu)，減少神經(jīng)根拴系的發(fā)生。運(yùn)用工作套管可以減少椎旁肌肉的損傷及失神經(jīng)支配。而開(kāi)放手術(shù)中對(duì)椎旁肌肉的剝離和牽拉往往會(huì)損傷椎旁肌肉和使肌肉失神經(jīng)支配。此外，還可以防止術(shù)后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的發(fā)生。對(duì)包容型椎間盤突出，椎間盤內(nèi)手術(shù)減壓手術(shù)保護(hù)后纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術(shù)后椎間盤突出復(fù)發(fā)的幾率。椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)的手術(shù)操作1操作1、首先定位椎間隙，根據(jù)ct測(cè)算出穿刺點(diǎn)，用龍膽紫做標(biāo)記，局部麻醉，在c臂或ct監(jiān)視引導(dǎo)下將極細(xì)的穿刺針插入椎間孔或者腰椎間盤（根據(jù)不同病例采取不同的穿刺方式）。如碰到神經(jīng)根則重新變換穿刺方向?；爻闊o(wú)腦脊液。插入導(dǎo)絲進(jìn)入直達(dá)病

21、灶；此穿刺方法與普通射頻靶點(diǎn)穿刺類似。操作2、順導(dǎo)絲插入直徑1.4mm的一級(jí)空心擴(kuò)展管直達(dá)病灶（靶點(diǎn)），如遇疼痛可以順擴(kuò)展管注入局麻藥，不必?fù)?dān)憂會(huì)損傷神經(jīng)根。套管置于纖維環(huán)的安全三角工作區(qū)出口神經(jīng)根在椎弓根下切跡出椎間孔，位于工作套管的前方，依次插入二、三級(jí)擴(kuò)展管后置入操作通道管。置入纖維同軸內(nèi)窺鏡，調(diào)整合式的水流速度至影像至清晰。操作3、在醫(yī)用監(jiān)視器下用特殊器械摘除壓迫神經(jīng)的腰椎間盤組織；觀察髓核和神經(jīng)根、硬膜囊的位置，用髓核鉗取出突出的髓核。部分盤內(nèi)壓高者建議繼續(xù)鉗取盤內(nèi)髓核。操作4、應(yīng)用雙極射頻消融髓核收縮纖維環(huán)。射頻電極從內(nèi)窺鏡器械通道置入，鏡像可清晰觀察到髓核消融和纖維環(huán)收縮情況。操

22、作5.觀察鏡下無(wú)出血，插入臭氧穿刺針，退出工作套管，注入20ml臭氧，皮膚縫合一針或不縫合，敷料包扎，帶腰圍，手術(shù)結(jié)束。操作6.術(shù)后處理?；氐讲》亢筢t(yī)囑絕對(duì)臥床3天，抗生素預(yù)防感染；第4天開(kāi)始可以下床大小便（要配帶護(hù)腰），術(shù)后第5天左右可以出院。椎間孔鏡技術(shù)是在激光、臭氧、射頻及后路椎間盤鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，目前targetwang椎間孔鏡技術(shù)的側(cè)路及后路操作手術(shù)入路，大大降低了臨床醫(yī)生的技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)，使得疼痛科、骨科和脊柱外科的醫(yī)生都能夠容易上手，短時(shí)間內(nèi)掌握。椎間盤突出癥最新療法targetwang技術(shù)問(wèn)世通過(guò)引進(jìn)國(guó)外椎間盤突出癥微創(chuàng)治療最新技術(shù)，并結(jié)合醫(yī)院大量臨床病例突破性研究驗(yàn)證，

23、椎間孔鏡靶點(diǎn)技術(shù)+三氧綠色療法結(jié)合的targetwang技術(shù)，憑確切的療效，堪稱完美組合，使椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療技術(shù)再上新臺(tái)階。椎間孔鏡技術(shù)可以稱為椎間盤突出癥微創(chuàng)治療的終極療法。原因是治療椎間盤突出癥要想達(dá)到一個(gè)好的臨床遠(yuǎn)期療效，必須解決兩點(diǎn)：一是解除突出壓迫。一些國(guó)內(nèi)專家認(rèn)為下肢疼痛、麻木等臨床癥狀與突出沒(méi)有關(guān)系，主要是無(wú)菌性炎癥引起的，這是值得商榷的，因?yàn)橥怀鰰?huì)引起周圍組織的血液循環(huán)受阻，使神經(jīng)根產(chǎn)生水腫、粘連，進(jìn)而再次引發(fā)臨床癥狀，所以我們必須要解決突出，而傳統(tǒng)的激光、射頻、臭氧等只單純的進(jìn)行盤內(nèi)減壓，突出無(wú)法完全還納，這也是療效不好的主要原因；二是要解決液狀髓核溢出。溢出是致炎的根

24、源，髓核內(nèi)含有多糖多巴胺是導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥產(chǎn)生的主要物質(zhì)，在解決了突出的同時(shí)，我們還要進(jìn)而解決髓核溢出的問(wèn)題，只有這兩點(diǎn)都解決了才能達(dá)到一個(gè)好的遠(yuǎn)期臨床療效。國(guó)外的椎間孔鏡技術(shù)是在鏡下進(jìn)入盤內(nèi)取出正常的髓核，然后利用雙極射頻電極進(jìn)行突出部位髓核的汽化消融，并修復(fù)破損的纖維環(huán)，然而雙極射頻對(duì)纖維環(huán)的修復(fù)在臨床上是無(wú)法真正起到防止髓核溢出的作用的，而且大量取出正常的髓核組織改變了正常的椎體間隙，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性有很大的影響。targetwang技術(shù)屬于改良的椎間孔鏡技術(shù)，在鏡下直達(dá)盤外突出部位準(zhǔn)確取出突出部分，然后盤內(nèi)注入臭氧使髓核組織脫水萎縮，進(jìn)而固縮了液狀髓核溢出，盤外注射臭氧解決神經(jīng)根水腫、粘連

25、及無(wú)菌性炎癥，同時(shí)利用雙極射頻進(jìn)行術(shù)中止血、修復(fù)破損的纖維環(huán)，進(jìn)行達(dá)到可靠的遠(yuǎn)期療效。所以很多專家將椎間孔鏡靶點(diǎn)摘取與臭氧定向治療完美結(jié)合的targetwang技術(shù)稱之為椎間盤突出癥的終極療法。脊柱微創(chuàng)治療的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”脊柱微創(chuàng)的終極療法：第二代椎間孔鏡targetwang技術(shù)，可視下直接準(zhǔn)確地摘除突出髓核，+可調(diào)多角度雙極射頻電極能不發(fā)熱直接消融髓核，+臭氧盤內(nèi)注射固縮液狀髓核解除髓核溢出+盤外臭氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無(wú)菌性炎癥，并能有效預(yù)防術(shù)后椎間盤感染，從而徹底解決臨床癥狀，滿足患者需求。targetwang椎間孔鏡技術(shù)：椎間孔鏡技術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用內(nèi)窺鏡在患者局部麻醉、意識(shí)清醒的形勢(shì)下

26、，通過(guò)微小的組織創(chuàng)傷，側(cè)路經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)利用環(huán)踞打磨小關(guān)節(jié)突，突破纖維環(huán)進(jìn)入椎間盤建立一個(gè)摘取髓核的工作通道，然后利用細(xì)小的髓核鉗和雙極射頻的可彎曲電極在可視下進(jìn)行盤內(nèi)及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出須通過(guò)后路咬除椎板和黃韌帶通過(guò)椎板間隙進(jìn)入椎間盤摘取髓核）從而達(dá)到治療椎間盤突出的目的，這一技術(shù)的出現(xiàn)使得椎間盤突出癥的實(shí)質(zhì)性治療進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代。北京清華大學(xué)附屬玉泉醫(yī)院脊柱脊髓外科專家王廣眾教授，經(jīng)過(guò)了數(shù)千例傳統(tǒng)椎間孔鏡技術(shù)的臨床操作實(shí)踐驗(yàn)證后，在xx年對(duì)椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)提出了革命性的改進(jìn)升級(jí)意見(jiàn)，同時(shí)他創(chuàng)新地提出了：突出靶點(diǎn)準(zhǔn)確入路和后路椎板間隙入路摘取突出的技術(shù)理念，這一巨大技術(shù)

27、突破在使椎間孔鏡手術(shù)中周圍組織創(chuàng)傷更小、解決突出問(wèn)題更直接的同時(shí)，大大降低了臨床醫(yī)生的技術(shù)學(xué)習(xí)難度，使得椎間孔鏡技術(shù)更容易被掌握；而且他還將具有消炎、殺菌、使髓核氧化脫水等優(yōu)勢(shì)的臭氧結(jié)合在術(shù)中應(yīng)用，這一做法不僅優(yōu)勢(shì)性地解決了纖維環(huán)無(wú)法修復(fù)而導(dǎo)致液狀髓核再次溢出的難題，同時(shí)還避免了取出正常髓核而影響脊柱穩(wěn)定性的技術(shù)弊端，使得椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期治愈率達(dá)到了95%以上，為此各國(guó)醫(yī)學(xué)專家將椎間孔鏡突出靶點(diǎn)摘取與盤內(nèi)外臭氧注射組合的targetwang技術(shù)稱為“椎間盤突出癥的終極療法”與“黃金治療標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)王廣眾教授也成為了國(guó)際脊柱微創(chuàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域第二代椎間孔鏡技術(shù)的學(xué)術(shù)帶頭人及推廣人。targetwan

28、g椎間孔鏡技術(shù)獨(dú)領(lǐng)脊柱微創(chuàng)治療風(fēng)騷targetwang椎間孔鏡技術(shù)是一種“靶點(diǎn)穿刺”技術(shù)，使用獨(dú)創(chuàng)設(shè)計(jì)穿刺途徑，專用的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械，從病人身體側(cè)方或側(cè)后方進(jìn)入突出的靶點(diǎn)，在工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)，工作套管放在硬膜外腔，神經(jīng)根的下部，因此，可以避免損傷神經(jīng)根。工作套管不放在椎間隙，從椎間盤纖維環(huán)之外，使用獨(dú)特設(shè)計(jì)的一套完整的手術(shù)器械，在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出的髓核組織。該技術(shù)使用獨(dú)特設(shè)計(jì)的孔鏡，可控制長(zhǎng)度和彎曲角度的雙頻射頻機(jī)專用的雙極電極，消融殘余髓核或神經(jīng)根下粘連髓核、止血和利用局部熱收縮的原理，封閉破損的纖維環(huán).手術(shù)時(shí)，病人在完全清醒的狀態(tài)下，醫(yī)生和病人之間可以互相交流，可以根據(jù)

29、情況采取側(cè)臥位或俯臥位，實(shí)施手術(shù)手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，整個(gè)手術(shù)過(guò)程可以不到1小時(shí)，病人在手術(shù)后當(dāng)天就可以出院，與目前其它的脊柱微創(chuàng)髓核摘除技術(shù)相比，椎間孔鏡技術(shù)適應(yīng)癥更廣、更微創(chuàng)、損傷更小、效果更明顯、恢復(fù)更快，可謂獨(dú)領(lǐng)脊柱微創(chuàng)治療的風(fēng)騷。九大優(yōu)勢(shì)奠就targetwang椎間孔鏡技術(shù)的學(xué)術(shù)地位優(yōu)勢(shì)一：鏡下準(zhǔn)確摘除突出髓核;優(yōu)勢(shì)二：多角度雙極射頻電極能在低溫下直接消融髓核、修復(fù)破裂的纖維環(huán)；優(yōu)勢(shì)三：術(shù)后通過(guò)特制耐臭氧通道進(jìn)行臭氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無(wú)菌性炎癥，并有效預(yù)防了術(shù)后椎間盤感染；優(yōu)勢(shì)四。目標(biāo)直接，目前targetwang技術(shù)被越來(lái)越多的專家認(rèn)為是治療椎間盤突出的黃金標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)勢(shì)五。患者創(chuàng)傷痛

30、苦小、適應(yīng)癥廣、遠(yuǎn)期療效好、操作靈活.易學(xué)易用。能處理兒乎所有類型椎間盤突出，部區(qū)分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變;優(yōu)勢(shì)六：安全性高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動(dòng)，不傷及神經(jīng)和血管;基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低失誤操作的風(fēng)險(xiǎn);優(yōu)勢(shì)七：康復(fù)快，術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉;優(yōu)勢(shì)八：病人滿意度高，立即緩解疼痛，大小便自理，護(hù)理簡(jiǎn)單，可行門診手術(shù);皮膚切口僅7mm，符合美學(xué)觀點(diǎn);優(yōu)勢(shì)九。擴(kuò)展范圍廣，結(jié)合經(jīng)皮固定技術(shù)，可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定。targetwang椎間孔鏡技術(shù)-最小創(chuàng)傷的實(shí)質(zhì)性治療手段優(yōu)勢(shì)一：手術(shù)操作靈活，根據(jù)突出位置不同

31、選擇最適合的操作入路，側(cè)路或者后路；優(yōu)勢(shì)二：手術(shù)安全性高，對(duì)周圍組織損傷小，創(chuàng)新采用七級(jí)擴(kuò)張操作，側(cè)路不損傷小關(guān)節(jié)突，后路不咬除椎板及黃韌帶；局麻操作，患者意識(shí)清醒，術(shù)中能與患者互動(dòng)，可視下操作不傷及神經(jīng)和血管，術(shù)中基本不出血；優(yōu)勢(shì)三：手術(shù)目的直接療效確切，集突出髓核摘取，多角度雙極射頻電極低溫下止血、消融，耐臭氧通道注射臭氧盤內(nèi)固縮液狀髓核、盤外消除神經(jīng)根水腫無(wú)菌性炎癥并預(yù)防術(shù)后感染為一體；優(yōu)勢(shì)四：手術(shù)適應(yīng)癥廣，可以處理所有類型的椎間盤突出，部分椎管狹窄及鈣化等病變；并可擴(kuò)展到脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定的治療領(lǐng)域；優(yōu)勢(shì)五：患者滿意度高，創(chuàng)傷小、痛苦小、康復(fù)快，遠(yuǎn)期療效好；僅為7mm的皮膚切口

32、，立即解除疼痛癥狀，術(shù)后次日即可下床活動(dòng)，23日即可出院，36周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉，遠(yuǎn)期臨床治愈率達(dá)95%以上；優(yōu)勢(shì)六。醫(yī)生技術(shù)學(xué)習(xí)曲線低，易掌握易開(kāi)展。確保椎間盤突出癥患者遠(yuǎn)效的療法經(jīng)過(guò)大量的臨床驗(yàn)證，目前我們以王廣眾為首的專家組采用的targetwang技術(shù)達(dá)到了很好地遠(yuǎn)期療效，代表了目前脊柱微創(chuàng)技術(shù)的最高成就。我們大家都回想下我們近十年所用的例如溶解、汽化、毀損、臭氧、熱凝等各種介入手段，共性在于目標(biāo)盲目，內(nèi)置情況不可視，屬于盤內(nèi)間接減壓，范圍不可控，治療程度無(wú)客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。殘余組織沒(méi)有移出體外，需靠人體自然吸收，最主要的是這些所有的介入療法，都是盤內(nèi)減壓，治療后影像并沒(méi)有大的改變，

33、也就是說(shuō)突出的部分還是存在，達(dá)不到椎間盤摘除的目的。解除不了突出壓迫引起循環(huán)受阻的根本原因，所以復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期療效差。實(shí)際上大部份病人都是膨出、突出、脫垂、拖到無(wú)法耐受時(shí)才就醫(yī)，一般都有纖維環(huán)撕裂，髓核脫垂甚至游離，并已神經(jīng)粘連，靠消融等盤內(nèi)減壓的方式根本不能解除神經(jīng)的壓迫，更不用說(shuō)還有許多病人合并有骨性增生以及狹窄?，F(xiàn)在普遍理論認(rèn)為椎間盤突出癥的疼痛都和突出卡壓沒(méi)有什么關(guān)系，是神經(jīng)根的水腫和無(wú)菌性炎癥引起的。但是沒(méi)有突出的人為什么神經(jīng)根水腫的和無(wú)菌性炎癥的發(fā)病率底呢。臨床經(jīng)驗(yàn)。突出2毫米以下的未壓迫組織的不用處理盤內(nèi)，突出椎間盤3毫米以上的只要不基本還納，突出就會(huì)壓迫其周圍血管、神經(jīng)組織。造成側(cè)隱窩周圍組織循環(huán)受阻再次的神經(jīng)根水腫和無(wú)菌性炎癥，致使臨床癥狀復(fù)發(fā)。神經(jīng)根水腫和無(wú)菌性炎癥雖常因局部受涼、受潮（血管痙攣、缺血、水腫）、肌肉及橫突外傷和炎癥等引起。尤其是椎間盤突