1、公共場所衛(wèi)生許可告知承諾書作者：日期 :?附件 :公共場所衛(wèi)生許可告知承諾書告知內(nèi)容（咖啡館、酒吧、茶座、游藝廳（室)、棋牌室 )上海市 * 區(qū)（縣 )衛(wèi)生局（以下稱本行政機(jī)關(guān)）就咖啡館、酒吧、茶座、游藝廳（室 )、棋牌室等公共場所衛(wèi)生許可告知如下：一、許可依據(jù)、中華人民共和國行政許可法2、公共場所衛(wèi)生管理條例、公共場所衛(wèi)生管理條例實(shí)施細(xì)則4、生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法5、公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法6、上海市公共場所禁止吸煙暫行規(guī)定7、上海市生活飲用水二次供水衛(wèi)生管理辦法8、文化娛樂場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （G964-1996)9、生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB549- 006)10 、人防工程平時

2、使用環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （GB/T 7216- 998 ）11 、公共場所衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)規(guī)范(GB 172 -19 8)二、許可條件（一）經(jīng)營場所選址、內(nèi)部布局及衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)符合上述法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性文件的規(guī)定,主要如下：1、文化娛樂場所應(yīng)選在交通方便的中心區(qū)或居住區(qū)，并遠(yuǎn)離工業(yè)污染源。2 、文化娛樂場所在同一平面應(yīng)設(shè)有男女廁所，大便池男 150 人一個，女 50 人一個 (男女蹲位比 1：3) 。小便池每 40 人設(shè)一個，每 2 0 人設(shè)一洗手池。廁所應(yīng)有單獨(dú)排風(fēng)設(shè)備 ,門凈寬不少于 1.4m ，采用雙向門。3 、文化娛樂場所應(yīng)設(shè)有消毒間。4 、文化娛樂場所室內(nèi)外環(huán)境應(yīng)整潔、美觀 ,

3、地面無果皮、痰跡和垃圾。5 、文化娛樂場所的座位套應(yīng)定期清洗保持清潔。6 、呼吸道傳染病流行季節(jié)必須加強(qiáng)室內(nèi)機(jī)械通風(fēng)換氣和空氣消毒。7 、酒吧、茶座、咖啡廳等場所內(nèi)供顧客使用的飲 (餐 )具應(yīng)符合茶具消毒判定標(biāo)準(zhǔn)。(二)經(jīng)營場所內(nèi)的空氣、微小氣候、水質(zhì)、采光、照明、噪音、顧客用具和衛(wèi)生設(shè)施等項目應(yīng)按公共場所衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)規(guī)范(GB/T17220 998 ）的規(guī)定進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果應(yīng)符合相應(yīng)的國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。（三）經(jīng)營場所從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)健康檢查和衛(wèi)生知識培訓(xùn)，取得合格證明后方可上崗工作。（四）經(jīng)營場所管理者應(yīng)當(dāng)建立衛(wèi)生管理制度,配備專職或者兼職衛(wèi)生管理人員。三、許可辦理（一）受理材料實(shí)行告知承

4、諾的公共場所經(jīng)營者提出申請時應(yīng)提供以下有關(guān)資料:1 、衛(wèi)生許可證申請書 ;2 、房產(chǎn)證及 (或）房屋租賃合同；、建筑設(shè)計的衛(wèi)生審核資料或經(jīng)營場所的地形圖、平面圖及衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施圖 ;、主要設(shè)備和設(shè)施的材料；5 、公共場所衛(wèi)生許可告知承諾書 。實(shí)行告知承諾的公共場所經(jīng)營者應(yīng)在取得衛(wèi)生許可證 后兩個月內(nèi)提交以下材料：1 、具有資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)出具的、 符合公共場所衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)規(guī)范(GBT1722 -1998) 規(guī)定的檢測報告 ;2 、從業(yè)人員 (包括臨時工 )的名單和健康合格證。（二 )受理期限經(jīng)營者在遞交公共場所衛(wèi)生許可告知承諾書的同時 ,其余上述資料因故不能提供的，應(yīng)在 5 個工作日內(nèi)完成遞交，逾

5、期不交的 ,視為放棄告知承諾。（三 )本行政機(jī)關(guān)自受理之日應(yīng)當(dāng)場作出行政許可決定，并出具行政許可決定書。四、監(jiān)督與法律責(zé)任、申請人未取得衛(wèi)生許可證 ，不得開展未經(jīng)許可的公共場所經(jīng)營活動。、申請人取得衛(wèi)生許可證后 ,應(yīng)接受本行政機(jī)關(guān)的監(jiān)督和檢查 , 并在經(jīng)營中遵守公共場所衛(wèi)生許可的法律、 法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性文件的規(guī)定。3 、本行政機(jī)關(guān)將于經(jīng)營者取得衛(wèi)生許可證兩個月內(nèi)，對經(jīng)營場所進(jìn)行現(xiàn)場檢查 ,檢查中發(fā)現(xiàn)經(jīng)營者實(shí)際情況與承諾內(nèi)容不符的 ,立即要求限期整改；經(jīng)整改后仍不符合要求的 ,依法撤銷行政許可決定。4 、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)未達(dá)到衛(wèi)生要求的，本行政機(jī)關(guān)可以撤銷行政許可。5 、衛(wèi)生許可證應(yīng)懸掛

6、在明顯處 ,衛(wèi)生許可證每兩年復(fù)核一次。、申請人若需變更、補(bǔ)領(lǐng)、注銷衛(wèi)生許可證 ,應(yīng)及時到本行政機(jī)關(guān)辦理相關(guān)手續(xù)。五、其它事項、本告知承諾文書一式兩份，一份由本行政機(jī)關(guān)歸檔,一份由申請人留存。2 、提交的材料應(yīng)采用A4 紙張；內(nèi)容用黑色鋼筆或墨水筆填寫，不得涂改或使用修正液 ;字跡應(yīng)清晰可辨，有的在符合條件的內(nèi)打。3 、提交材料中未注明提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)提交原件;注明提交復(fù)印件的 ,應(yīng)當(dāng)寫上“與原件一致”并加蓋公章或簽字。、申請人對告知內(nèi)容不明確的 ,應(yīng)及時與本行政機(jī)關(guān)聯(lián)系 ,聯(lián)系地址* ，郵政編碼 * *, 聯(lián)系電話 * 承諾內(nèi)容上海 * 區(qū)(縣）衛(wèi)生局 :我 (單位全稱：)申請從事(填寫經(jīng)營

7、范圍),經(jīng)營場所位于（填寫地址)，法定代表人 (負(fù)責(zé)人、業(yè)主)為,聯(lián)系人為,聯(lián)系電話為， 郵政編碼為，經(jīng)營面積為平方米 ,從業(yè)人員為人。根據(jù)告知承諾審批方式的有關(guān)規(guī)定，我承諾如下：1 、本人對以上告知內(nèi)容已經(jīng)全面知曉和完全理解，承諾已經(jīng)達(dá)到你局告知的許可條件。2 、本人承諾在未取得衛(wèi)生許可證前，不開展未經(jīng)許可的公共場所經(jīng)營活動。3 、本人承諾在經(jīng)營中遵守相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性文件的規(guī)定。4 、本人承諾接受你局的監(jiān)督和檢查 ,如有違法現(xiàn)象 ,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。5 、本人承諾以上陳述真實(shí)、 合法、有效 ,是本人真實(shí)意思的表示 ;承諾所填寫的內(nèi)容和提交的材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。告知人

8、:上海市*區(qū)（縣）衛(wèi)生局承諾人 (簽字或蓋章）:委托代理人（簽字或蓋章）:年月日年月日公共場所衛(wèi)生許可告知承諾書告知內(nèi)容 (商場 (店）、書店 )上海市 *區(qū)(縣)衛(wèi)生局（以下稱本行政機(jī)關(guān) )就無集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的商場、書店 (城市地區(qū)營業(yè)面積在 300m 2 以上和縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)地區(qū)營業(yè)面積在 00 2 以上的室內(nèi)場所、書店 )衛(wèi)生許可告知如下 :一、許可依據(jù)、中華人民共和國行政許可法2 、公共場所衛(wèi)生管理條例3 、公共場所衛(wèi)生管理條例實(shí)施細(xì)則4 、生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法5 、公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法、上海市生活飲用水二次供水衛(wèi)生管理辦法、上海市公共場所禁止吸煙暫行規(guī)定8 、商場

9、 (店）、書店衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) (GB9 70- 9）9 、生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB5 49 20 6)1 、人防工程平時使用環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB/ 17216 199 )1、公共場所衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)規(guī)范 （G/T 7220- 998)二、許可條件(一)經(jīng)營場所選址、內(nèi)部布局及衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)符合上述法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性文件的規(guī)定，主要如下:1 、商場（店）、書店營業(yè)廳應(yīng)有機(jī)械通風(fēng)設(shè)備。、新建、改建、擴(kuò)建的商場(店)、書店營業(yè)廳應(yīng)利用自然采光，采光系數(shù)不小于 1/6 。、店內(nèi)禁止吸煙，大型商場應(yīng)設(shè)顧客休息室。、大中型商場須設(shè)顧客衛(wèi)生間。衛(wèi)生間應(yīng)有良好通風(fēng)排氣裝置，做到清潔無異味。、綜合商場內(nèi)出售食

10、品、 藥品、化妝品等商品的柜臺應(yīng)分設(shè)在清潔的地方。出售農(nóng)藥、油漆、化學(xué)試劑等商品,應(yīng)有單獨(dú)售貨室，并采取防護(hù)措施。6 、店內(nèi)應(yīng)清潔整齊，采用濕式清掃，垃圾日產(chǎn)日清。7 、出售舊衣物等生活用品的商店 ,應(yīng)有消毒措施和消毒制度， 舊衣物必須經(jīng)消毒后方可出售。8 、商場 (店）、書店作其他公共場所使用時應(yīng)執(zhí)行相應(yīng)的公共場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。（二 )經(jīng)營場所內(nèi)的空氣、微小氣候、水質(zhì)、采光、照明、噪音、顧客用具和衛(wèi)生設(shè)施等項目應(yīng)按公共場所衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)規(guī)范（G T172 -1998)的規(guī)定進(jìn)行檢測 ,檢測結(jié)果應(yīng)符合相應(yīng)的國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。（三）經(jīng)營場所從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)健康檢查和衛(wèi)生知識培訓(xùn),取得合格證明后方可上崗

11、工作。（四）經(jīng)營場所管理者應(yīng)當(dāng)建立衛(wèi)生管理制度,配備專職或者兼職衛(wèi)生管理人員。三、許可辦理（一 )受理材料實(shí)行告知承諾的公共場所經(jīng)營者提出申請時應(yīng)提供以下有關(guān)資料:1 、衛(wèi)生許可證申請書；、房產(chǎn)證及（或）房屋租賃合同 ;、建筑設(shè)計的衛(wèi)生審核資料或經(jīng)營場所的地形圖、平面圖及衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施圖 ;、主要設(shè)備和設(shè)施的材料；5 、公共場所衛(wèi)生許可告知承諾書 。實(shí)行告知承諾的公共場所經(jīng)營者應(yīng)在取得衛(wèi)生許可證后兩個月內(nèi)提交以下材料 :1 、具有資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)出具的、符合公共場所衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)規(guī)范（GB/T17220-198) 規(guī)定的檢測報告；2 、從業(yè)人員（包括臨時工)的名單和健康合格證。(二）受理期限經(jīng)營者在

12、遞交 公共場所衛(wèi)生許可告知承諾書 的同時，其余上述資料因故不能提供的 ,應(yīng)在個工作日內(nèi)完成遞交 ,逾期不交的 ,視為放棄告知承諾。（三）本行政機(jī)關(guān)自受理之日應(yīng)當(dāng)場作出行政許可決定,并出具行政許可決定書。四、監(jiān)督與法律責(zé)任1 、申請人未取得衛(wèi)生許可證,不得開展未經(jīng)許可的公共場所經(jīng)營活動。2 、申請人取得衛(wèi)生許可證后，應(yīng)接受本行政機(jī)關(guān)的監(jiān)督和檢查,并在經(jīng)營中遵守公共場所衛(wèi)生許可的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性文件的規(guī)定。、本行政機(jī)關(guān)將于經(jīng)營者取得衛(wèi)生許可證兩個月內(nèi) ,對經(jīng)營場所進(jìn)行現(xiàn)場檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)經(jīng)營者實(shí)際情況與承諾內(nèi)容不符的，立即要求限期整改；經(jīng)整改后仍不符合要求的，依法撤銷行政許可決定。4

13、 、衛(wèi)生許可證應(yīng)懸掛在明顯處， 衛(wèi)生許可證每兩年復(fù)核一次。5 、申請人若需變更、補(bǔ)領(lǐng)、注銷衛(wèi)生許可證 ，應(yīng)及時到本行政機(jī)關(guān)辦理相關(guān)手續(xù)。五、其它事項1 、本告知承諾文書一式兩份， 一份由本行政機(jī)關(guān)歸檔， 一份由申請人留存。2 、提交的材料應(yīng)采用 A4 紙張 ;內(nèi)容用黑色鋼筆或墨水筆填寫 ,不得涂改或使用修正液 ;字跡應(yīng)清晰可辨 ,有的在符合條件的內(nèi)打。3 、提交材料中未注明提交復(fù)印件的,應(yīng)當(dāng)提交原件 ;注明提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)寫上“與原件一致”并加蓋公章或簽字。4 、申請人對告知內(nèi)容不明確的,應(yīng)及時與本行政機(jī)關(guān)聯(lián)系,聯(lián)系地址 *,郵政編碼 *, 聯(lián)系電話 * *承諾內(nèi)容上海 * 區(qū)(縣)衛(wèi)生局：

14、我（單位全稱:)申請從事（填寫經(jīng)營范圍),經(jīng)營場所位于（填寫地址）,法定代表人(負(fù)責(zé)人、業(yè)主)為，聯(lián)系人為，聯(lián)系電話為， 郵政編碼為,經(jīng)營面積為平方米 ,從業(yè)人員為人。根據(jù)告知承諾審批方式的有關(guān)規(guī)定,我承諾如下：、本人對以上告知內(nèi)容已經(jīng)全面知曉和完全理解 ,承諾已經(jīng)達(dá)到你局告知的許可條件。2 、本人承諾在未取得衛(wèi)生許可證前,不開展未經(jīng)許可的公共場所經(jīng)營活動。3 、本人承諾在經(jīng)營中遵守相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性文件的規(guī)定。4 、本人承諾接受你局的監(jiān)督和檢查，如有違法現(xiàn)象 ,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。5 、本人承諾以上陳述真實(shí)、合法、有效，是本人真實(shí)意思的表示 ;承諾所填寫的內(nèi)容和提交的材料真

15、實(shí)、準(zhǔn)確、完整。告知人： 上海市 *區(qū)（縣）衛(wèi)生局年月日承諾人（簽字或蓋章委托代理人 (簽字或蓋章 ) ：年月日):公共場所衛(wèi)生許可告知承諾書告知內(nèi)容 (飯館）上海市 * 區(qū)(縣）衛(wèi)生局 (以下稱本行政機(jī)關(guān)）就飯館衛(wèi)生許可告知如下:一、許可依據(jù)1、中華人民共和國行政許可法2、公共場所衛(wèi)生管理條例3、公共場所衛(wèi)生管理條例實(shí)施細(xì)則4、生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法5、公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法、上海市生活飲用水二次供水衛(wèi)生管理辦法7、飯館（餐廳 )衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（ B653 19 ）8、生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（G 9-2006)9、人防工程平時使用環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(B/ 172 6-1998 ）10、食（

16、飲）具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB 14934-199 ）11、公共場所衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)規(guī)范 （GB/T172 0199 ）二、許可條件（一）經(jīng)營場所選址、內(nèi)部布局及衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)符合上述法律、 法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性文件的規(guī)定 ,主要如下：1、餐廳內(nèi)外應(yīng)保持清潔、整齊 ,清掃時應(yīng)采用濕式作業(yè)。2、各類空調(diào)飯館 (餐廳）內(nèi)必須設(shè)洗手間。食（餐）具應(yīng)執(zhí)行食（飲）具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB 1493 -1 94 ）規(guī)定。3、供應(yīng)的飲水應(yīng)符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(G574 -20 6）規(guī)定。二次供水蓄水池應(yīng)有衛(wèi)生防護(hù)措施,蓄水池容器內(nèi)壁涂料應(yīng)符合輸水管材衛(wèi)生要求 ,做到定期清洗消毒。4、餐廳每個座椅平均占地面積不得低

17、于1.85 2 。5、旅店的餐廳必須與客房、廚房分開,要有獨(dú)立的建筑系統(tǒng)及合理的通道相連接。6、餐廳內(nèi)部裝飾材料不得對人體產(chǎn)生危害。7、根據(jù)餐廳席位數(shù)，在隱蔽地帶設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的男女廁所 ,廁所采用水沖洗式，禁止設(shè)座式便桶 ,廁所內(nèi)應(yīng)有單獨(dú)排風(fēng)系統(tǒng)。8、餐廳應(yīng)有防蟲、防蠅、防蟑螂和防鼠害的措施，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行全國愛衛(wèi)會除四害的考核規(guī)定。(二)經(jīng)營場所內(nèi)的空氣、微小氣候、水質(zhì)、采光、照明、噪音、顧客用具和衛(wèi)生設(shè)施等項目應(yīng)按公共場所衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)規(guī)范(G/T1722 -1 98)的規(guī)定進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果應(yīng)符合相應(yīng)的國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。（三)經(jīng)營場所從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)健康檢查和衛(wèi)生知識培訓(xùn),取得合格證明后方可上

18、崗工作。（四)經(jīng)營場所管理者應(yīng)當(dāng)建立衛(wèi)生管理制度,配備專職或者兼職衛(wèi)生管理人員。三、許可辦理（一)受理材料實(shí)行告知承諾的公共場所經(jīng)營者提出申請時應(yīng)提供以下有關(guān)資料：1、衛(wèi)生許可證申請書；、房產(chǎn)證及（或 )房屋租賃合同；3、建筑設(shè)計的衛(wèi)生審核資料或經(jīng)營場所的地形圖、平面圖及衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施圖；、主要設(shè)備和設(shè)施的材料 ;5、公共場所衛(wèi)生許可告知承諾書 。實(shí)行告知承諾的公共場所經(jīng)營者應(yīng)在取得衛(wèi)生許可證后兩個月內(nèi)提交以下材料 :、具有資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)出具的、 符合公共場所衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)規(guī)范（GB/17220-19 8 ）規(guī)定的檢測報告 ;、從業(yè)人員 (包括臨時工）的名單和健康合格證。（二）受理期限經(jīng)營者在遞交

19、公共場所衛(wèi)生許可告知承諾書的同時，其余上述資料因故不能提供的，應(yīng)在 5 個工作日內(nèi)完成遞交 ,逾期不交的 ,視為放棄告知承諾。(三）本行政機(jī)關(guān)自受理之日應(yīng)當(dāng)場作出行政許可決定 ,并出具行政許可決定書。四、監(jiān)督與法律責(zé)任1、申請人未取得衛(wèi)生許可證，不得開展未經(jīng)許可的公共場所經(jīng)營活動。、申請人取得衛(wèi)生許可證后 ,應(yīng)接受本行政機(jī)關(guān)的監(jiān)督和檢查，并在經(jīng)營中遵守公共場所衛(wèi)生許可的法律、 法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范性文件的規(guī)定。3、本行政機(jī)關(guān)將于經(jīng)營者取得衛(wèi)生許可證兩個月內(nèi) ,對經(jīng)營場所進(jìn)行現(xiàn)場檢查 ,檢查中發(fā)現(xiàn)經(jīng)營者實(shí)際情況與承諾內(nèi)容不符的 ,立即要求限期整改 ;經(jīng)整改后仍不符合要求的，依法撤銷行政許可決定。、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)未達(dá)到衛(wèi)生要求的， 本行政機(jī)關(guān)可以撤銷行政許可。5、衛(wèi)生許可證應(yīng)懸掛