1、老年患者的腹膜透析治療,腎內(nèi)科 靳小菲,老年的定義,西方一些發(fā)達國家65歲 我國: 第二條 規(guī)定：老年人為60歲 文獻：6575歲 老老年：85歲,老年ESRD患者是一組特殊人群,年齡65歲 生理機能低下 病種特殊 糖尿病居多 合并癥多 尤其是心、腦血管系統(tǒng) 獨立生活及自我護理能力差,老年人透析治療的選擇,老年病人所有器官的生理功能有所下降 除了ESRD之外，老年透析病人 78%至少患有一種額外的慢性疾病 30%患有3種或更多的疾病 老年透析病人 冠心病的發(fā)病率為16%，明顯高于 一般人群或所有ESRD人群,老年人的腹膜透析治療,腹膜透析在老年病人中的優(yōu)勢 血液動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定 代謝狀態(tài)平穩(wěn) 血

2、壓控制相對容易 無需血管通路 不依賴于醫(yī)院 腹膜透析更適用于存在心血管功能障礙，糖尿病和血管通路不佳的老年病人,腹膜透析在老年病人中的限制,抑郁 智力障礙 視力低下 軀體和精神的活力減退 這些因素對病人自我完成腹膜透析操作具有明顯的影響作用,老年人早期開始腹膜透析治療,可以使首次住院時間縮短，再住院的頻度降低，時間縮短。 提高老年腹膜透析病人的早期生存率和整體生存率水平。 避免早期亞臨床尿毒癥癥狀的出現(xiàn)和營養(yǎng)不良的發(fā)生。 維持較好的水電解質(zhì)平衡。 較好的糾正貧血,老年腹膜透析病人的合并癥,透析合并癥同普通人群，但老年患者更容易出現(xiàn)以下情況： 腹膜炎及隧道感染：抵抗力下降 低血壓：液體進出不平衡

3、（出量進量）所致 便秘：因透析液影響腸蠕動所致 營養(yǎng)不良：老年人本身進食少或合并消化系統(tǒng)疾病 疝：由于老年人腹壁肌肉較薄，其張力下降,老年腹膜透析病人的腹膜炎,有研究表明依靠助手和自我完成腹膜透析操作的老年病人，其腹膜炎的發(fā)生率沒有明顯的差異。 長期臥床的病人腹膜炎的發(fā)生率較高，可能與操作污染或腸道功能紊亂相關(guān),老年腹膜透析病人的腹膜炎,老年病人導(dǎo)致腹膜炎的致病微生物的分布情況與非老年病人相近 培養(yǎng)陰性腹膜炎的發(fā)生率較低 表皮葡萄球菌性腹膜炎發(fā)病率較高 老年人手的靈活度較低，在交換操作中污染的機會增加有關(guān)。 老年人胃腸道疾病的發(fā)病率增高,老年腹膜透析病人的出口感染,老年腹膜透析病人出口和隧道感

4、染的發(fā)生率低于非老年病人 可能與老年病人活動量減少有關(guān),老年腹膜透析病人的營養(yǎng)不良,老年腹膜透析病人營養(yǎng)不良的原因 腹膜透析過程導(dǎo)致的厭食 牙科疾病 吸收不良 藥物反應(yīng) 收入低下 遠離社會 精神抑郁,老年腹膜透析病人的營養(yǎng)不良,老年腹膜透析病人營養(yǎng)不良的特點 營養(yǎng)不良很少是孤立存在的，并往往由其他疾病所導(dǎo)致 這些原發(fā)疾病也往往嚴重影響病人的預(yù)后,老年腹膜透析病人的營養(yǎng)不良,老年腹膜透析病人營養(yǎng)不良的預(yù)防和處理 營養(yǎng)指標的常規(guī)檢查和追蹤 發(fā)現(xiàn)和處理導(dǎo)致營養(yǎng)不良的可逆性因素,老年腹膜透析病人的生活質(zhì)量,日?；顒邮芟?洗浴 行走 在居所周圍活動購物 家務(wù)勞動 智力和體力水平下降，心理適應(yīng)能力下降 癡

5、呆或重度抑郁等精神異常較為常見 絕大部分80歲以上的病人有嚴重的臨床或心理問題,老年腹膜透析病人的住院,老年病人的住院率和住院時間明顯高于非老年病人 糖尿病病人 導(dǎo)致老年腹膜透析病人住院的常見原因 腹膜炎 老年腹膜透析病人和老年血液透析病人在住院率上無明顯的差異,老年腹膜透析病人的生活質(zhì)量,導(dǎo)致老年腹膜透析病人生活質(zhì)量下降的可逆因素： 透析不充分 營養(yǎng)不良 其他合并癥,老年腹膜透析病人的生存率,近年來的資料表明： 老年腹膜透析病人的生存率正在不斷的提高 老年腹膜透析病人具有較高的早期死亡率,如何提高老年腹透患者的生存率,首選腹膜透析 殘腎功能的保護 用小劑量透析液達到透析充分 預(yù)防感染（腹膜炎 出口感染 肺部感染） 較少的合并癥 良好的支持（家庭 醫(yī)護人員 社會） 使用艾考糊精透析液,老年腹膜透析病人的死亡危險因素,外周血管因素 慢性阻塞性肺病 心肌病變 系統(tǒng)性疾病 抑郁狀態(tài) 糖尿病 透析起始時血清白蛋白水平降低,結(jié)論,現(xiàn)有資料表明 對于老年病人而言，腹膜透析具有一定