第十二章女性生殖系統(tǒng)疾病,子宮疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤卵巢腫瘤乳腺疾病,子宮頸癌(carcinomaofcervix),一、概述:是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，多見(jiàn)于40歲以上的婦女，90%為鱗狀細(xì)胞癌。與早婚、早育、多產(chǎn)、慢性炎癥有關(guān)；在宮頸癌組織中證實(shí)85%有HPV的DNA,說(shuō)明HPV與其發(fā)病有關(guān)。,專(zhuān)科,5,二、病理改變,眼觀：多發(fā)于宮頸外口糜爛型淺潰瘍狀外生型乳頭狀、菜花狀浸潤(rùn)型內(nèi)生性潰瘍型火山口狀鏡下:鱗狀細(xì)胞癌占90%腺癌,專(zhuān)科,6,正常子宮頸,子宮頸癌,糜爛型,宮頸外口,專(zhuān)科,7,子宮頸癌外生型,子宮頸癌浸潤(rùn)型,陰道,宮體,專(zhuān)科,9,子宮頸外口,專(zhuān)科,10,陰道,宮頸管,子宮頸外口,專(zhuān)科,11,鱗狀上皮與柱狀上皮交界處,專(zhuān)科,12,發(fā)生發(fā)展過(guò)程,致病因子子宮頸上皮細(xì)胞上皮單純?cè)錾坏湫驮錾话┰缙诮?rùn)癌浸潤(rùn)癌,專(zhuān)科,13,不典型增生,上皮細(xì)胞增生，具有異型性。根據(jù)異型程度、累及范圍分為：輕度:異性細(xì)胞占上皮下1/3中度:異型細(xì)胞占上皮下2/3重度:異型細(xì)胞超過(guò)上皮下2/3易發(fā)展為原位癌,屬癌前病變。,專(zhuān)科,14,正常鱗狀上皮,不典型增生-,不典型增生-,專(zhuān)科,15,子宮頸鱗狀細(xì)胞原位癌,專(zhuān)科,16,子宮頸鱗狀細(xì)胞早期浸潤(rùn)癌,專(zhuān)科,17,子宮頸鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌,D:NPC圖片組織學(xué)角化性鱗癌L.,專(zhuān)科,18,鱗狀細(xì)胞癌,高中低,子宮頸腺癌（透明細(xì)胞癌）,專(zhuān)科,20,三、宮頸癌的擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移,1直接蔓延：向上、下、兩側(cè)、前、后擴(kuò)展。2淋巴道轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)轉(zhuǎn)移至閉孔、髂內(nèi)，髂外等淋巴結(jié)等。3血行轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)，可轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨。,子宮頸癌直接蔓延,陰道,宮體,子宮頸癌直接蔓延,專(zhuān)科,23,子宮頸癌直接蔓延,直腸,膀胱,子宮,陰道,專(zhuān)科,24,子宮體疾病,子宮內(nèi)膜增生癥子宮腫瘤：子宮體癌子宮平滑肌瘤,內(nèi)源性或外源性雌激素增高引起子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血和月經(jīng)量過(guò)多。多見(jiàn)于青春期或絕經(jīng)期婦女。子宮內(nèi)膜增生、不典型增生和子宮內(nèi)膜癌為一連續(xù)的演變過(guò)程。,子宮內(nèi)膜增生癥(endometrialhyperplasia),。,專(zhuān)科,26,病理改變,組織學(xué)上可分為三型:1.單純性增生(輕度增生或囊性增生)2.復(fù)雜性增生（腺瘤型增生）3.非典型增生(屬癌前病變),專(zhuān)科,27,子宮內(nèi)膜增生癥,專(zhuān)科,28,子宮內(nèi)膜增生癥,專(zhuān)科,29,子宮內(nèi)膜增生癥(單純性）,專(zhuān)科,30,子宮內(nèi)膜增生癥(復(fù)雜性）,專(zhuān)科,31,子宮內(nèi)膜非典型増生,專(zhuān)科,32,子宮內(nèi)膜增生,單純性,中,復(fù)雜性,非典型,專(zhuān)科,33,又稱(chēng)子宮體癌，其發(fā)生可能與雌激素長(zhǎng)期持續(xù)作用有關(guān)。多發(fā)絕經(jīng)期前后女性;生長(zhǎng)緩慢，較長(zhǎng)時(shí)間局限于子宮腔內(nèi),晚期可發(fā)生擴(kuò)散。為分化程度不同的腺癌。,子宮內(nèi)膜癌(carcinomaofendometrium),專(zhuān)科,34,子宮內(nèi)膜癌(彌漫型）,專(zhuān)科,35,子宮內(nèi)膜癌(局限型),專(zhuān)科,36,子宮內(nèi)膜癌(局限型）,專(zhuān)科,37,子宮內(nèi)膜腺癌,專(zhuān)科,38,絕經(jīng)后出血(PMB),絕經(jīng)后出血是指絕經(jīng)一年以后出現(xiàn)陰道出血。約60%的絕經(jīng)后婦女患PMB。國(guó)內(nèi)近年報(bào)道PMB的婦女惡性疾病的發(fā)生率為10-20%80%的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，且通常表現(xiàn)為PMB，故鑒別PMB的原因尤為重要。,專(zhuān)科,39,PMB的原因,陰道的炎癥、裂傷宮頸的炎癥、癌瘤子宮的病變：內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、應(yīng)用激素替代療法造成的內(nèi)膜改變、內(nèi)膜癌、子宮肉瘤。卵巢腫瘤輸卵管癌,專(zhuān)科,40,子宮平滑肌瘤,是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)于中年婦女?？赡芘c雌激素作用有關(guān)。腫瘤小時(shí)，多無(wú)癥狀。部分患者可出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多。,專(zhuān)科,41,病理改變,腫瘤可單發(fā)，也可多發(fā)，腫瘤大小不，可位于粘膜下、漿膜下，但多位于肌層內(nèi)。腫瘤邊界清楚，切面灰白色、編織狀，常可見(jiàn)變性，壞死和出血等。子宮平滑肌瘤惡變率很低。,專(zhuān)科,42,子宮平滑肌瘤,專(zhuān)科,43,子宮平滑肌瘤,專(zhuān)科,44,子宮多發(fā)性平滑肌瘤,專(zhuān)科,45,子宮多發(fā)性平滑肌瘤,專(zhuān)科,46,子宮平滑肌瘤,專(zhuān)科,47,子宮平滑肌瘤,滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤,葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌,一、葡萄胎或水泡狀胎塊(Hydatidiformmole)葡萄胎發(fā)病率約為妊娠總數(shù)的1/1000。我國(guó)發(fā)病率較高(1/150次妊娠),多發(fā)于平均年齡30歲孕婦。超聲檢查可確診。病因不清。,水泡狀胎塊,絨毛水腫,成串半透明水泡,似葡萄,專(zhuān)科,51,水泡狀胎塊肉眼形態(tài),專(zhuān)科,52,水泡狀胎塊鏡下改變,水泡狀胎塊(鏡下),1)絨毛間質(zhì)高度水腫，水泡形成.2)絨毛間質(zhì)血管減少至消失.3)滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生.,臨床病理聯(lián)系1、常在妊娠45月個(gè)發(fā)現(xiàn)子宮明顯增大,與妊娠月份不符,無(wú)胎動(dòng),無(wú)胎音。2、陰道出血。3、HCG顯著增多。4、大多數(shù)刮宮可痊愈,10%可發(fā)展為侵襲性葡萄胎,約2.5%可發(fā)展為絨毛膜癌。,二、侵蝕性葡萄胎,(invasivemole)(侵襲性水泡狀胎塊、惡性葡萄胎)多繼發(fā)于葡萄胎之后。與葡萄胎區(qū)別:水泡狀絨毛侵入子宮肌壁。,侵襲性葡萄胎,腫瘤浸入子宮壁,三、絨毛膜上皮癌(絨癌)(choriocarcinoma)是滋養(yǎng)層細(xì)胞來(lái)源的高度惡性腫瘤。極大多數(shù)與妊娠有關(guān)。50%繼發(fā)于葡萄胎,25%繼發(fā)于自然流產(chǎn),20%發(fā)生于正常妊娠,5%發(fā)生于早產(chǎn)、異位妊娠。,絨癌,腫瘤位于宮體后上部,突入宮內(nèi),穿透肌壁，結(jié)節(jié)狀,色暗紅,形似血腫。,絨毛膜上皮細(xì)胞癌,由細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞,合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞兩種細(xì)胞組成；無(wú)絨毛。,擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移1、直接蔓延:浸入陰道、子宮肌壁。2、血道轉(zhuǎn)移:最常至肺。,臨床表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血;血、尿中HCG明顯升高;轉(zhuǎn)移灶引起的相應(yīng)癥狀。,專(zhuān)科,62,卵巢原發(fā)性腫瘤,漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤,無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤畸胎瘤,顆粒細(xì)胞-卵泡膜細(xì)胞瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤,上皮性腫瘤,生殖細(xì)胞腫瘤,性索間質(zhì)腫瘤,分類(lèi),專(zhuān)科,63,卵巢上皮腫瘤,卵巢囊腺瘤是卵巢最常見(jiàn)的良性腫瘤?？煞譃?漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤,最常見(jiàn)的卵巢腫瘤，分良性、交界性、惡性.,專(zhuān)科,64,漿液性囊腺瘤,腫瘤常為雙側(cè)，一般比粘液性囊腺瘤小，表面光滑。切面多為單房，囊內(nèi)充滿清亮透明的漿液。囊內(nèi)壁光滑，部分有乳頭，被覆上皮為單層立方或柱狀上皮。此瘤比粘液性囊腺瘤癌變率高。,專(zhuān)科,65,漿液性囊腺瘤,專(zhuān)科,66,粘液性囊腺瘤,腫瘤常為單側(cè)，大小不一，囊表面光滑，切面呈多房性。囊內(nèi)充滿濃稠粘液。囊內(nèi)壁被覆粘液柱狀細(xì)胞。,專(zhuān)科,67,粘液性囊腺瘤,專(zhuān)科,68,卵巢囊腺癌,卵巢囊腺癌是卵巢最常見(jiàn)的惡性腫瘤?？煞譃檎骋盒阅蚁侔{液性囊腺癌。,專(zhuān)科,69,腫瘤切面呈多房或單房，多伴有灰白色實(shí)質(zhì)區(qū)，可有乳頭狀突起，有時(shí)乳頭穿破囊壁突出于囊表面。實(shí)質(zhì)區(qū)常有出血，壞死。上皮細(xì)胞有明顯異型性,有間質(zhì)浸潤(rùn)。晚期可直接蔓延浸潤(rùn)周?chē)M織及器官，亦可種植至腹腔，引起癌性腹水。,專(zhuān)科,70,粘液性囊腺癌,專(zhuān)科,71,漿液性囊腺癌,交界性囊腺瘤,可分漿液性和粘液性。囊腺瘤上皮細(xì)胞增生活躍，有不同程度異型性，有乳頭形成，但不浸潤(rùn)間質(zhì),屬低度惡性。,乳腺疾病乳腺增生性病變?nèi)橄倮w維腺瘤乳腺癌,專(zhuān)科,74,專(zhuān)科,75,專(zhuān)科,76,專(zhuān)科,77,正常乳腺,專(zhuān)科,78,乳腺增生性病變,是十分常見(jiàn)的乳腺病變，多見(jiàn)于20-40歲婦女，絕經(jīng)前是發(fā)病高峰。病因不明，可能與雌激素過(guò)多有關(guān)。臨床上主要表現(xiàn)是乳腺內(nèi)出現(xiàn)邊界不清、大小不一的腫塊。早期可有隱痛或刺痛。,專(zhuān)科,79,病理改變,分為乳腺纖維囊性變:非增生性增生性硬化性腺病,專(zhuān)科,80,乳腺纖維囊性變,專(zhuān)科,81,乳腺纖維囊性變導(dǎo)管上皮不同程度增生,專(zhuān)科,82,乳腺硬化性腺病,導(dǎo)管上皮、肌上皮、間質(zhì)纖維組織增生小葉腺炮受壓，扭曲變形無(wú)囊腫形成,專(zhuān)科,83,乳腺硬化性腺病,專(zhuān)科,84,乳腺硬化性腺病,專(zhuān)科,85,乳腺纖維腺瘤,為最常見(jiàn)良性腫瘤。瘤體大小不一，常有完整包膜，切面灰白色，?？梢?jiàn)微小裂隙。腫瘤由增生的纖維組織及腺組織構(gòu)成。,專(zhuān)科,86,乳腺纖維腺瘤,專(zhuān)科,87,乳腺癌,是婦女常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。約半數(shù)發(fā)生在乳腺外上象限。病因未明，可能與病毒、激素水平過(guò)高及遺傳因素有關(guān)。,專(zhuān)科,88,分類(lèi),乳腺癌,非浸潤(rùn)性癌,浸潤(rùn)性癌,導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌Paget病,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性小葉癌特殊類(lèi)型癌:Paget病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌粘液癌典型髓樣癌,專(zhuān)科,89,病理變化,早期為無(wú)痛性腫塊，常偶然自我發(fā)現(xiàn)或在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。以單側(cè)多見(jiàn)，好發(fā)于外上象限，較小，質(zhì)較硬，與皮膚無(wú)粘連，可推動(dòng)。隨著腫瘤進(jìn)展，腫塊體積增大，與周?chē)缦薏磺?，與皮膚粘連，乳頭下陷，皮膚橘皮樣外觀，甚至發(fā)生潰瘍。,專(zhuān)科,90,腫瘤切面灰白色，無(wú)包膜，呈放射狀生長(zhǎng)，可有出血壞死。導(dǎo)管內(nèi)癌可見(jiàn)擴(kuò)張導(dǎo)管，內(nèi)含較多壞死物質(zhì)時(shí)，可像粉刺一樣被擠出來(lái)而有粉刺癌之稱(chēng)。Pagets(派杰氏)病以乳頭周?chē)つw呈濕疹樣改變?yōu)樘卣鳌?專(zhuān)科,91,乳腺癌橘皮樣外觀,專(zhuān)科,92,乳腺癌橘皮樣外觀,專(zhuān)科,93,乳腺派杰氏病(濕疹樣癌)Pagetsdisease,癌組織放射狀侵入周?chē)窘M織,乳腺癌切面,乳頭下陷,專(zhuān)科,95,乳腺癌切面,專(zhuān)科,96,導(dǎo)管原位癌,癌組織局限于導(dǎo)管內(nèi),基底膜完整,癌組織有壞死。,專(zhuān)科,97,小葉原位癌,癌組織局限于小葉的腺泡或終末導(dǎo)管內(nèi),基底膜完整。,專(zhuān)科,98,乳腺派杰氏病(濕疹樣癌)Pagetsdisease,專(zhuān)科,99,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,專(zhuān)科,100,乳腺單純癌,專(zhuān)科,101,硬癌髓樣癌,專(zhuān)科,102,浸潤(rùn)性小葉癌,專(zhuān)科