.,1,超聲在足踝部檢查中的應(yīng)用,.,2,本次主要介紹的內(nèi)容,足踝部：,肌腱的解剖、超聲圖像、常見病例。韌帶的解剖、超聲圖像、常見病例。相關(guān)痛風(fēng)關(guān)節(jié)的超聲圖像。,.,3,概念,肌腱：將肌肉和骨相連的索狀或膜狀致密結(jié)締組織。,肌肉,肌腱,骨,主要由平行的膠原纖維束組成,.,4,概念,韌帶：是附著于骨的可活動(dòng)部分并跨過(guò)關(guān)節(jié)附著于另一骨骼的致密結(jié)締組織。,骨,韌帶,骨,韌帶內(nèi)相互交織的纖維較多,.,5,一、概念,韌帶的組織結(jié)構(gòu)和超聲表現(xiàn)不如肌腱規(guī)則超聲所能顯示的肌腱、韌帶的條件骨組織表面無(wú)骨組織遮擋,.,6,概念足踝部常見病,肌腱外傷斷裂炎性病變囊腫脫位（滑脫）,韌帶外傷挫傷:腫脹，連續(xù)性好部分撕裂傷:連續(xù)性部分中斷完全撕裂傷（全層撕裂傷）：連續(xù)性中斷或正常結(jié)構(gòu)消失或撕裂處貫穿整條韌帶,.,7,肌腱,前區(qū)脛骨前肌腱趾長(zhǎng)伸肌腱,后區(qū)跟腱,脛側(cè)脛骨后肌腱趾長(zhǎng)屈肌腱,腓側(cè)腓骨長(zhǎng)肌腱腓骨短肌腱,.,8,前區(qū),肌腱,正常前群肌腱橫切超聲圖脛骨前肌腱趾長(zhǎng)伸肌腱,.,9,后區(qū),正常跟腱縱切超聲圖跟腱,肌腱,.,10,脛側(cè)區(qū),正常脛側(cè)肌腱橫切超聲圖脛骨后肌腱趾長(zhǎng)屈肌腱,肌腱,.,11,腓側(cè)區(qū),正常腓側(cè)肌腱橫切超聲圖,腓骨長(zhǎng)肌腱腓骨短肌腱,肌腱,.,12,病例（跟腱斷裂）,部分?jǐn)嗔颜?肌腱,.,13,病例（肌腱斷裂）,趾長(zhǎng)伸肌腱斷裂,脛骨前肌腱斷裂,肌腱,.,14,病例（囊腫）,肌腱,.,15,病例（炎性病變）,跟腱末端鈣化局部血供增加,肌腱,.,16,腓骨肌腱積液滑膜血供增加,病例（炎性病變）,肌腱,.,17,病例（腓骨肌腱滑脫癥）,肌腱,.,18,前區(qū)脛骨前肌腱趾長(zhǎng)伸肌腱,后區(qū)跟腱,脛側(cè)脛骨后肌腱趾長(zhǎng)屈肌腱,腓側(cè)腓骨長(zhǎng)肌腱腓骨短肌腱,肌腱,.,19,踝部側(cè)副韌帶,內(nèi)側(cè)三角韌帶,韌帶脛距前部,脛舟部脛跟部,距腓前韌帶外側(cè)副韌帶跟腓韌帶,.,20,挫傷：腫脹，連續(xù)性好,部分撕裂傷:連續(xù)性部分中斷完全撕裂傷（全層撕裂傷）：連續(xù)性中斷或正常結(jié)構(gòu)消失或撕裂處貫穿整條韌帶,.,21,內(nèi)側(cè)三角韌帶（脛舟、脛距前部）,內(nèi)踝距骨頸舟骨,脛骨,距骨,舟骨,.,22,三角韌帶(脛舟、脛距前部)完全撕裂傷,距骨,舟骨,脛骨,距骨,脛骨距骨,舟骨脛骨,.,23,三角韌帶(脛舟部)部分撕裂傷,脛骨,舟骨,距骨,脛骨,距骨,.,24,三角韌帶(脛舟、脛距前部)部分撕裂傷,.,25,內(nèi)踝距骨跟骨載距突,內(nèi)側(cè)三角韌帶（脛跟部）,脛骨跟骨距骨,.,26,挫傷,三角韌帶(脛跟部)正常,脛骨,距骨,距骨,跟骨脛骨,跟骨,.,27,外踝距骨,外側(cè)副韌帶（距腓前韌帶）,腓骨距骨,.,28,距腓前韌帶挫傷,距骨,距骨,腓骨,腓骨距骨,腓骨,.,29,距腓前韌帶部分撕裂傷,距骨,腓骨,腓骨距骨腓骨距骨,.,30,距腓前韌帶完全撕裂傷,腓骨距骨,腓骨距骨,距骨,腓骨,.,31,距腓前韌帶部分撕裂傷,.,32,距腓前韌帶完全撕裂傷,.,33,韌帶連續(xù)性好，整條韌帶向距骨方向移位,韌帶腫脹，是否一定是韌帶的損傷？張力減低距腓前韌帶腓骨附著部微小骨折，,距骨,腓骨,.,34,外踝跟骨,外側(cè)副韌帶（跟腓韌帶）,腓骨,跟骨,.,35,跟腓韌帶挫傷,腓骨,骨,跟骨腓,跟骨,跟骨,腓骨,.,36,跟腓韌帶部分撕裂傷,跟骨,跟骨,腓骨,.,37,跟腓韌帶完全撕裂傷,腓骨,跟骨,腓骨跟骨腓骨跟骨,.,38,跟腓韌帶部分撕裂傷,跟腓韌帶完全撕裂傷,.,39,韌帶再損傷、術(shù)后或保守治療后的觀察,韌帶再損傷時(shí)韌帶腫脹處，是既往損傷，還是本次損傷？,術(shù)后或保守治療后疤痕恢復(fù)如何判斷？,目前多以關(guān)節(jié)腔的積液量前后對(duì)比間接觀察。,.,40,超聲彈性成像（UE）對(duì)韌帶再損傷、術(shù)后或保守治療后的觀察有幫助嗎？,基本原理：利用探頭壓迫板裝置，沿著探頭的縱向(軸向)壓迫組織，如果組織內(nèi)部彈性系數(shù)分布不均勻，組織內(nèi)的應(yīng)變分布也會(huì)有所差異。得到組織的內(nèi)部位移變化，從而得到應(yīng)變分布與彈性系數(shù)分布，再借助于灰階或彩色編碼成像，通過(guò)圖像反映被測(cè)體的硬度。目前UE已較廣泛應(yīng)用在鑒別乳腺、甲狀腺等良惡性的診斷中，并取得較好的效果。,.,41,患者男，21歲，主訴,“踝部損傷1天”就診，既往該踝部曾損傷。,UE在骨肌中的應(yīng)用還需待進(jìn)一步研究,.,42,痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎超聲檢查痛風(fēng)篩查部位：,足部第一跖趾關(guān)節(jié)，跟腱、脛骨后肌腱、腓骨肌腱附著處。膝部股軟骨、髕韌帶附著處、髕上囊及膝關(guān)節(jié)雙側(cè)關(guān)節(jié)腔曾經(jīng)發(fā)作的關(guān)節(jié),.,43,非特征性表現(xiàn)：關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、軟骨退行性變及骨質(zhì)破壞特征性表現(xiàn)：“雙邊征”、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性滑膜肉芽腫,四、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎超聲檢查痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的超聲表現(xiàn),.,44,關(guān)節(jié)積液,.,45,滑膜增厚血供增多,.,46,骨侵蝕,.,47,晶體沉積,.,48,痛風(fēng)石,.,49,雙邊征,軟骨表面回聲增強(qiáng)，與深面的骨性關(guān)節(jié)面強(qiáng)回聲線形成“雙邊征,膝關(guān)節(jié),踝部：距骨,.,50,跟腱深囊,痛風(fēng)石形成,跟腱下端晶體沉積（鈣化）,.,51,腓骨肌腱積液滑膜血流增加