髖關(guān)節(jié)功能鍛煉方法功能鍛煉是貫徹局部與整體、動與靜相結(jié)合的原則，促使早日恢復(fù)功能的一種有效手段。功能鍛煉應(yīng)以自動為主，被動活動為輔，動作要協(xié)調(diào)，循序漸進(jìn)，由小到大，由少到多，逐步增加。應(yīng)根據(jù)股骨頭缺血壞死的期、形，骨關(guān)節(jié)周圍軟組織的功能受限程度。以及體質(zhì)進(jìn)行全面辨證，選擇適宜的站立、坐、臥位鍛煉術(shù)式及方法。一. 站立位鍛煉法1. 扶物下蹲法：單或雙手前伸扶住固定物，身體直立，雙足分開，與肩等寬，慢慢下蹲后再起立，反復(fù)進(jìn)行35分鐘（圖l）。圖1 圖22. 患肢擺動法：單或雙手前伸或側(cè)神扶住固定物。單腳負(fù)重而立，患肢前屈、后伸、內(nèi)收，外展擺動35分鐘（圖2）3. 內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法：手扶固定物，單腳略向前外仲，足跟著地，作內(nèi)旋和外旋運(yùn)動35分鐘（圖3）。圖3 圖4 圖5二. 坐位鍛煉法1. 屈髖法：患者正坐于床邊或椅子上，雙下肢自然分開，患肢反復(fù)作屈髖屈膝運(yùn)動35分鐘（圖4）。2. 抱膝法：患者正坐床邊、沙發(fā)、椅子上，雙下肢自然分開，雙手叉指合掌抱住脛骨近端前方，反復(fù)屈肘后拉與主動屈髖運(yùn)動相配合，加大屈髖力量及幅度，活動35分鐘（圖5）。3. 開合法：患者正坐于椅、凳上，髖膝踝關(guān)節(jié)各成90度角，雙足并攏，以雙足間為軸心，作雙膝外展、內(nèi)收運(yùn)動35分鐘，以外展為主（圖6）。4. 分合法：患者坐于凳邊，髖膝踝關(guān)節(jié)各成90度角，以足尖、腳跟交替為軸旋轉(zhuǎn)外移至最大限度，然后以足跟為軸心，雙膝內(nèi)收外展活動35分鐘（圖7）。 圖6 圖75. 蹬車活動法：患者穩(wěn)坐于特制自行車運(yùn)動器械上（功能鍛煉車），如蹬自行車行駛一樣，活動1020分鐘，速度逐漸加快（圖8）。三. 臥位鍛煉法1. 蹬空屈伸法：患者仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙下肢交替屈髖屈膝，使小腿懸于空中，像蹬自行車行駛一樣的運(yùn)動510分鐘，以屈曲髖關(guān)節(jié)為主，幅度、次數(shù)逐漸增加（圖9）。 圖8 圖92. 抱膝法：患者取仰臥位，傷肢屈髖、屈膝，雙手叉指合掌抱住脛骨近端前方，反復(fù)屈肘向上拉與主動屈髖運(yùn)動相結(jié)合，加大屈髖力量及幅度，持續(xù)活動35分鐘，次數(shù)、幅度逐漸增加（圖10）。-圖10 圖113. 屈髖分合法：患者仰臥位，足不離床面，盡量屈膝屈髖，雙手置于胸前。用雙足跟交替為軸，旋轉(zhuǎn)外移至最大限度立穩(wěn)，然后以雙足為軸心，雙膝作內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋活動510分鐘以外展為主，幅度逐漸增加（圖11）。4. 患肢擺動法：取仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于體側(cè)，患肢直腿抬高或抬高到一定限度，作內(nèi)收、外展活動510分鐘（圖712）。5. 內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法：患者取仰臥位，雙下肢伸直，雙足與肩等寬，雙手置于體側(cè)，以雙足跟為軸心、取足尖及下肢作內(nèi)旋、外旋活動510分鐘，以功能受限嚴(yán)重一側(cè)為主（圖13，14）。 圖12 圖13 6. 屈髖開合法：患者仰臥位，屈髖、屈膝，雙足并攏踩在床上，以雙足下部為軸心，作雙膝內(nèi)收、外展活動510分鐘，以夠關(guān)節(jié)功能受限嚴(yán)重為主，幅度、次數(shù)逐漸增加（圖15）。 圖14 圖157. 開合法：患者取俯臥位，雙膝與肩等寬，下肢伸直，雙手置于胸前上方，然后屈膝90度，以雙膝前部作軸心，作小腿內(nèi)收、外展活動510分鐘，以夠關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重一側(cè)為主，幅度、次數(shù)逐漸增加（圖16）。 圖16 圖178. 后伸法：患者俯臥位，雙下肢伸直，雙手置體側(cè)，患肢后伸活動510分鐘，幅度、次數(shù)逐漸增加（圖17）。關(guān)節(jié)的功能鍛煉及注意事項(xiàng)一、髖關(guān)節(jié)的鍛煉有踏空鍛煉【動作要領(lǐng)】患者仰臥位，雙手置于體側(cè)，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)同時屈曲，小腿懸于空中，做髖關(guān)節(jié)交替屈伸運(yùn)動。每次運(yùn)動35分鐘，每日鍛煉35次。 【適應(yīng)癥】股骨頭塌陷期，患者臥床休息肌肉萎縮，髖關(guān)節(jié)軟組織粘連，髖關(guān)節(jié)屈曲功能受限，或者拄雙拐不能負(fù)重行走的患者。二、髖關(guān)節(jié)的直腿抬高鍛煉【動作要領(lǐng)】患者仰臥位，雙手置于體側(cè)，膝關(guān)節(jié)伸直緩慢向上抬起下肢，下肢懸于空中停留1分鐘左右，緩慢放下，雙腿交替進(jìn)行。每次鍛煉3-5下，每天鍛煉3-5次，次數(shù)逐漸增加。見下圖：【適應(yīng)癥】下肢肌肉無力，或者下肢肌肉萎縮，髖關(guān)節(jié)屈曲功能受限，拄雙拐不能負(fù)重行走的患者。三、髖關(guān)節(jié)的勾足鍛煉【動作要領(lǐng)】患者仰臥位，雙手置于體側(cè)，膝關(guān)節(jié)伸直，足尖用力向內(nèi)勾，每次持續(xù)用力1分鐘左右。緩慢放下，雙足交替進(jìn)行。每次鍛煉3-5下，每天鍛煉3-5次，次數(shù)逐漸增加。見下圖：【適應(yīng)癥】患肢小腿肌肉無力，或者小腿與大腿肌肉萎縮，拄雙拐不能負(fù)重行走的患者。四、髖關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋鍛煉【動作要領(lǐng)】患者仰臥位，雙手置于體側(cè)，足尖向外用力旋轉(zhuǎn)，持續(xù)用力1分鐘左右，雙足交替進(jìn)行，每次鍛煉3-5下，每天鍛煉3-5次，次數(shù)逐漸增加。見下圖：【適應(yīng)癥】髖關(guān)節(jié)外展功能受限，以及做外展功能時髖關(guān)節(jié)疼痛。五、髖關(guān)節(jié)的外展鍛煉【動作要領(lǐng)】患者仰臥位，雙手置于下腹，患者向外進(jìn)盡力展開，持續(xù)用力1分鐘左右，緩慢回收，雙腿交替進(jìn)行。每次鍛煉3-5下，每天3-5次，次數(shù)逐漸增加。見下圖：【適應(yīng)癥】髖關(guān)節(jié)外展功能受限。六、髖關(guān)節(jié)的臥式4字鍛煉【動作要領(lǐng)】患者臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲外旋，左足搭于右膝關(guān)節(jié)上部，膝關(guān)節(jié)外展下壓，持續(xù)用力，待肌肉疲勞，繼續(xù)用力，左右互換，每天持續(xù)2-3分鐘，每次做3-5下，每日3-5次。見下圖：【適應(yīng)癥】髖關(guān)節(jié)外展功能受限，外展時疼痛。七、髖關(guān)節(jié)的抱膝鍛煉【動作要領(lǐng)】患者臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，雙手交叉，抱住膝關(guān)節(jié)，用力向胸部拉，持續(xù)用力，待肌肉疲勞，繼續(xù)用力，左右交換，每個持續(xù)2-3分鐘，每次做2-3下，每日3-5次。見下圖：【適應(yīng)癥】髖關(guān)節(jié)屈曲功能受限，下蹲功能嚴(yán)重受限。八、髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收鍛煉【動作要領(lǐng)】患者仰臥位，右下肢伸直，左下肢抬起向右持續(xù)用力，待肌肉疲勞持續(xù)用力，左右互換，每個持續(xù)2-3分鐘，每次2-3下，每日3-5次。見下圖：【適應(yīng)癥】髖關(guān)節(jié)內(nèi)收功能受限，內(nèi)收時疼痛。九、髖關(guān)節(jié)的腰腹鍛煉【動作要領(lǐng)】患者仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，雙肘關(guān)節(jié)屈曲，雙足雙肘同時用力，使腰腹離開床面，每個持續(xù)2-3分鐘，每次做2-3下，每日3-5次。見下圖：【適應(yīng)癥】久病臥床，腰部疼痛，腰肌無力。十、髖關(guān)節(jié)的擴(kuò)胸鍛煉【動作要領(lǐng)】患者仰臥位，雙上臂外展，深呼吸，每次做2-3下，每日3-5次。見下圖：【適應(yīng)癥】久病臥床，肺功能低下。十一、髖關(guān)節(jié)的扶物前后踢腿鍛煉【動作要領(lǐng)】患者站立位，手扶物體，左足著地，右腿上抬，膝關(guān)節(jié)微屈曲，前后緩慢擺動，持續(xù)用力，左右交替，每次做2-4下，每日3-5次。見下圖：【適應(yīng)癥】髖關(guān)節(jié)功能受限，行走時髖關(guān)節(jié)疼痛。十二、髖關(guān)節(jié)的扶物內(nèi)屈鍛煉【動作要領(lǐng)】患者站立位，手扶物體，左腿上抬，膝關(guān)節(jié)微屈曲，向右前側(cè)用力緩慢持續(xù)用力，左右交替，每次做2-4下每日3-5次?！具m應(yīng)癥】髖關(guān)節(jié)功能受限，行走時髖關(guān)節(jié)疼痛。十三、髖關(guān)節(jié)的扶物內(nèi)收外展鍛煉【動作要領(lǐng)】患者站立位，手扶物體，右腿上抬，膝關(guān)節(jié)微屈曲，向左側(cè)緩慢持續(xù)用力內(nèi)收，再向外側(cè)緩慢持續(xù)用力外展，左右交換，每次做2-4下，每日3-5次。見下圖：【適應(yīng)癥】髖關(guān)節(jié)功能受限，行走時髖關(guān)節(jié)疼痛。十四、髖關(guān)節(jié)的扶物前屈鍛煉【動作要領(lǐng)】患者站立位，背靠物體，膝關(guān)節(jié)屈曲，向上緩慢持續(xù)用力抬起，左右交換，每次做2-4下，每日3-5次。見下圖：【適應(yīng)癥】髖關(guān)節(jié)功能受限，行走時髖關(guān)節(jié)疼痛。十五、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)坐式4字鍛煉【動作要領(lǐng)】患者坐立式，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)外展屈曲，小腿放于另一條腿的膝關(guān)節(jié)上部，用同一側(cè)手或肘關(guān)節(jié)下壓膝關(guān)節(jié)，每次緩慢下壓，每個動作持續(xù)1-5分鐘，雙下肢交替進(jìn)行，每次鍛煉3-5下，每天鍛煉3-5次，次數(shù)逐漸增加，力量及幅度逐漸加大。見下圖：【適應(yīng)癥】髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，外展功能受限，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較重患者。十六、髖關(guān)節(jié)坐式抱膝鍛煉【動作要領(lǐng)】患者坐立式，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)外展屈曲，雙手交叉抱于膝關(guān)節(jié)，每次持續(xù)慢用力，每個動作持續(xù)1-3分鐘，雙下肢交替進(jìn)行，每次鍛煉3-5下，每天鍛煉3-5次，次數(shù)逐漸增加，力量及幅度逐漸加大。見下圖：【適應(yīng)癥】髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，下蹲功能嚴(yán)重受限，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較重患者。十七、髖關(guān)節(jié)左右屈髖鍛煉【動作要領(lǐng)】患者坐立式，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲，左髖關(guān)節(jié)屈曲向上內(nèi)收抬起，每次持續(xù)緩慢用力，每個動作持續(xù)1-2分鐘，雙下肢交替進(jìn)行，每次鍛煉3-5下，每天鍛煉3-5次，次數(shù)逐漸增加，力量及幅度逐漸加大。見下圖： 【適應(yīng)癥】髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，下蹲功能嚴(yán)重受限，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較重患者。十八、髖關(guān)節(jié)坐式加壓屈膝鍛煉【動作要領(lǐng)】患者坐立式，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)外展屈曲，雙手抓住布帶向里拉，每次持續(xù)緩慢用力，每個動作持續(xù)1-3分鐘，雙下肢交替進(jìn)行每次鍛煉3-5下，每天鍛煉3-5次，次數(shù)逐漸增加，力量及幅度逐漸加大?！具m應(yīng)癥】髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，屈曲功能嚴(yán)重受限，下蹲功能嚴(yán)重受限，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較重。十九、髖關(guān)節(jié)下蹲鍛煉【動作要領(lǐng)】患者站立位，緩慢下蹲，每次持續(xù)緩慢用力下蹲，每個動作持續(xù)1-3分鐘，雙下肢交替進(jìn)行，每次鍛煉3-5下，每天鍛煉3-5次，次數(shù)逐漸增加，力量及幅度逐漸加大?！具m應(yīng)癥】髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，屈曲功能嚴(yán)重受限，下蹲功能嚴(yán)重受限，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較重患者。二十、髖關(guān)節(jié)扶物下蹲鍛煉【動作要領(lǐng)】患者站立位，手扶物體緩慢下蹲，每次持續(xù)緩慢用力下蹲，每個動作持續(xù)1-3分鐘，雙下肢交替進(jìn)行，每次鍛煉3-5下，每天鍛煉3-5次，逐漸增加，力量及幅度逐漸加大。見下圖：【適應(yīng)癥】髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，屈曲功能嚴(yán)重受限，下蹲功能嚴(yán)重受限，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較重患者。二十一、髖關(guān)節(jié)坐式抬腿鍛煉【動作要領(lǐng)】患者坐位，雙下肢自然下垂，右小腿向上抬起伸直，持續(xù)用力向上抬起，待肌肉疲勞，繼續(xù)用力，左右互換，每個持續(xù)2-3分鐘，每次做2-3下，每日3-5次。【適應(yīng)癥】患者大腿肌肉群萎縮，行走無力。二十二、髖關(guān)節(jié)走路鍛煉【動作要領(lǐng)】去掉雙拐杖，緩慢平地行走，每次20-100米，必須原地休息5分鐘，每次行走鍛煉1-3段，每日鍛煉3-5次，行走距離逐漸加長，每日次數(shù)逐漸增多。【適應(yīng)癥】股骨頭壞死治療1-3個月后，剛剛開