CBP在ICU中的應(yīng)用及護(hù)理,海南省人民醫(yī)院急診ICU王家岸,一個(gè)患者,男，77歲，因咳嗽，咳黃色粘液痰，伴呼吸困難于門診就診，經(jīng)檢查以重癥肺炎收入ICU.入院第二天患者出現(xiàn)血壓低82/39mmHg,發(fā)熱T38.9,隨即查房主任診斷為膿毒性休克，第三天，患者出現(xiàn)尿少300ml/24h，肌酐，尿素氮高，提示為急性腎功能衰竭。,？,免疫失調(diào)學(xué)說,免疫失調(diào)學(xué)說,病理過程,炎癥介質(zhì)如何代謝,為了確保炎癥介質(zhì)不對(duì)機(jī)體產(chǎn)生破壞，機(jī)體會(huì)在炎癥反應(yīng)控制時(shí)發(fā)動(dòng)抗炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生代謝因子，代謝炎癥介質(zhì),WHY,機(jī)體為何不自動(dòng)代謝多余的炎癥介質(zhì),需要一種能替機(jī)體清除炎癥介質(zhì)的方法,何為連續(xù)性血液凈化,狹義,連續(xù)性血液凈化及命名的發(fā)展歷程,血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附,CBP清除物質(zhì)的范圍,14,CBP清除物質(zhì)范圍,血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附,15,CBP清除物質(zhì)范圍,血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附,16,CBP清除物質(zhì)范圍,血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附,CBP清除物質(zhì)的基本原理,基本原理,溶質(zhì)移動(dòng)方向：從高濃度到低濃度溶質(zhì)移動(dòng)動(dòng)力：濃度差,溶質(zhì)移動(dòng)方向：隨液體移動(dòng)而移動(dòng)溶質(zhì)移動(dòng)動(dòng)力：壓力差,溶質(zhì)移動(dòng)方向：有“吸引力”的地方溶質(zhì)移動(dòng)動(dòng)力：“吸引力”,主要模式的清除原理,CBP適應(yīng)癥,腎臟疾病,非腎臟疾病,CBP適應(yīng)癥,非腎臟疾病,全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）多器官功能障礙綜合征（MODS）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）膿毒癥(Sepsis)擠壓綜合癥重型急性胰腺炎SAP慢性心衰肝性腦病藥物或毒物中毒,CBP的適應(yīng)癥詳解,重癥病人發(fā)生急性腎功能衰竭合并下列情況時(shí)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；液體負(fù)荷過重；處于高分解代謝狀態(tài)；腦水腫；需要大量輸液。慢性腎功能衰竭合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)：尿毒癥腦??；尿毒癥心包炎；尿毒癥性神經(jīng)病變,腎性適應(yīng)癥急、慢性腎功能衰竭時(shí)的腎替代治療,非腎性適應(yīng)癥由于CRRT對(duì)炎性介質(zhì)及其它內(nèi)源性毒性溶質(zhì)的清除作用，它已被廣泛應(yīng)用于許多非腎衰疾病的治療,（1）全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒癥(Sepsis)：是CRRT最常見的非腎性適應(yīng)癥，因?yàn)檠簽V過可以從循環(huán)中清除炎性介質(zhì)，包括細(xì)胞因子、補(bǔ)體激活產(chǎn)物、花生四烯酸代謝產(chǎn)物等，從而抑制全身炎癥反應(yīng)，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，同時(shí)保留對(duì)機(jī)體有益的局部炎癥反應(yīng)。,（2）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）：是由多重致病因子（感染）直接或間接作用于肺組織，引起肺泡上皮細(xì)胞損傷，肺泡毛細(xì)血管對(duì)液體、溶質(zhì)通透性增加，引起肺水腫，氣血交換失調(diào)CRRT除了可以清除炎性介質(zhì)，還可以通過超濾作用改善肺水腫/調(diào)節(jié)水.電解質(zhì).酸堿度平衡/降低氧耗。,（3）嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿失衡嚴(yán)重水鈉潴留伴明顯的器官水腫：CRRT可平穩(wěn)而有效地清除水、鈉，而無滲透壓的改變，減輕組織水腫，改善心、肺、肝、腎、胃腸等重要器官的功能。重度血鈉異常（160mmol/L）高鉀血癥（6.5mmol/L）重度酸中毒（PH7.1）,（4）高熱：重癥感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂導(dǎo)致的高熱，傳統(tǒng)降溫方法效果差者，可應(yīng)用正常體溫或低溫的透析液（或置換液）進(jìn)行CRRT治療。,CBP的護(hù)理,CBP的護(hù)理內(nèi)容1,CBP的護(hù)理內(nèi)容2,討論：這個(gè)患者,男，77歲，因咳嗽，咳黃色粘液痰，伴呼吸困難于門診就診，經(jīng)檢查以重癥肺炎收入ICU.入院第二天患者出現(xiàn)血壓低82/39mmHg,發(fā)熱T38.9,隨即查房主任診斷為膿毒性休克，第三天，患者出現(xiàn)尿少300ml/24h，肌酐，尿素氮高，提示為急性腎功能衰竭。,問：患者適合運(yùn)用什么治療模式給予治療？為什么？,溫故知新,答案,選用連續(xù)性血液濾過（CVVH），或連續(xù)性血液透析濾過（CVVHDF）,因?yàn)樵摶颊咭蚋腥緦?dǎo)致多器官功能障礙，急性腎衰，需要清除炎癥介質(zhì)，恢復(fù)內(nèi)穩(wěn)態(tài)，也需要代替腎清除機(jī)體產(chǎn)生毒素，如尿素氮，肌酐，以及維持體液平衡。CVVH在清除炎癥介質(zhì)的同時(shí)，也可以清除尿素氮，肌酐，但是其清除率不及CVVHDF。CVVHDF對(duì)炎癥介質(zhì)和尿素氮，肌酐都有很高的清除率。,ThankyouforyourattentionTel-mail:1878998123