胃腸手術(shù)后腹腔沖洗的護理要點病區(qū) A8 腹腔沖洗是通過液體的有效沖洗和持續(xù)低負壓吸引 徹底清除腹腔內(nèi)的壞死組織 滲液 積血和膿液 從而可減少腹腔內(nèi)細菌數(shù)量 去除毒性物質(zhì) 促進組織恢復和愈合 減少腸粘連和膿腫的形成 降低傷口感染率和死亡率 從而縮短康復過程 腹腔沖洗 什么情況下會進行腹腔沖洗 一般的沖洗區(qū)域皆為手術(shù)區(qū)域 術(shù)中提前放置引流管 一般為雙套管 自制 根據(jù)患者情況判斷是否進行腹腔沖洗 需要沖洗的癥狀 1 腹痛 腹脹2 高熱3 引流液渾濁 有異味或有消化液流出同時結(jié)合實驗室檢查內(nèi)容 管道分類 1 腹腔三套管2 腹腔雙套管3 單腔引流管 普通引流管 三套管 雙套管 里面沒有內(nèi)套管 有需要再放置 自制雙套管圖解 老式導尿管 壓脈帶 一次性吸痰管 質(zhì)地柔軟 起到支撐作用 用于接灌洗液 用于接負壓吸引 接頭方便 一次性吸痰管 輸液針頭連接 術(shù)后自制 沖洗方式分類 1 腹腔持續(xù)低流量沖洗 常用 2 間斷沖擊式?jīng)_洗 沖洗溶液分類 1 生理鹽水2 生理鹽水加抗生素3 碳酸氫鈉溶液4 蒸餾水5 雙氧水6 5 葡萄糖溶液 調(diào)節(jié)負壓大小 在持續(xù)負壓引流過程中 根據(jù)引流液量 引流物的黏稠度進行負壓的調(diào)整 一般負壓為10 20kPa 75 150mmHg 以能順利吸出引流物為宜 引流液黏稠時適當加大滴入水的速度和負壓 負壓可達20kPa 以稀釋稠厚的液體 負壓過大造成腸粘膜吸附于管壁引起損傷和出血 負壓過小造成引流不充分 當瘺管形成 漏出液少時 應降低壓力 術(shù)后生命體征平穩(wěn)后 取斜坡臥位 30 45 或半坐臥位 每1 1 5 變換體位 以利于引流 根據(jù)腹腔雙套管放置的不同部位 選擇左側(cè)或右側(cè)不同臥位 并經(jīng)常更換臥位 以利于充分引流 更換體位是避免過度牽拉 防止脫出 沖洗體位 灌洗液的量及速度取決于引流液的量及性狀 一般每天的灌洗量為2000 4000ml左右 速度為40 60滴 分 引流液顏色呈灰白色 稠厚 豆腐渣樣或引流管玻璃接頭處滯有大量混濁液體時可予以快速沖洗 當顏色變澄清 透明時減慢沖洗速度或改為間斷沖洗 不可過快或過慢 過快則滴入的液體來不及被吸出 過慢會造成干吸而導致出血和引流不暢 灌洗液以等滲鹽水為主 若腹腔內(nèi)感染嚴重時 可加入敏感抗生素 保持灌洗液的溫度在30 40 避免過冷 灌洗液的量及速度 1 注意聽雙套管的吸引聲 發(fā)出流水聲與負壓聲交織在一起的 呼呼 聲為正常2 吸引連接管內(nèi)看到隨吸引器的不斷吸引出現(xiàn) 一環(huán)一環(huán) 的轉(zhuǎn)動式水柱波動 說明雙套管是通暢的 3 當發(fā)出細而尖的 鳴笛聲 時則可能是吸入了纖維組織或?qū)Ч苤車娜庋拷M織 可適當調(diào)整內(nèi)吸管 4 當聽不到吸引聲時 說明雙套管已阻塞或不通暢 保持引流管通暢 嚴密觀察患者的灌洗過程中有無不良反應 一旦發(fā)現(xiàn)立即停止灌洗 對癥處理 監(jiān)測血常規(guī) 肝功能 生化指標 防止水電解質(zhì)酸堿失衡 關(guān)注患者的腹部體征 定期做消化道造影 密切觀察引流液的色 質(zhì) 量 并準確記錄沖入量和沖出量 量出為入 有多根引流管同時沖洗時 應分別標記和觀察 引流瓶低于引流部位 及時傾倒引流液 不超過2 3 傷口敷料有滲液及時更換 漏出液 沖出量 沖入量 觀察和記錄 腹部癥狀 體征消失 血生化指標正常 排出的引流液清亮 消化道造影顯示局部情況良好 停止灌洗 接引流袋 停止腹腔沖洗指針 感染 并發(fā)癥 引流不暢 引流液為淡紅色 吸引負壓過大沖洗滴速過慢沖洗液滴完造成干吸引流管與竇道組織摩擦引流液為鮮紅色 立即停止吸引 行手術(shù)治療 腹腔出血 感染 表現(xiàn)為傷口紅腫 疼痛 瘙癢等不適感 同時密切關(guān)注體溫變化 連續(xù)高熱或三天后又高熱的病人及時報告醫(yī)生 防護措施 手消毒 嚴格無菌操作 套管通氣口處用無菌紗布包裹 引流瓶位置低于傷口平面 引流液及時傾倒 不超過2 3 按需換藥 引流不暢 妥善固定 避免扭曲 打折 及時調(diào)整負壓 膠布交叉螺旋固定于腹壁 避免套管移位 脫落 可沿引流管自上而下擠壓引流管 防止管道堵塞 常見原因是壓力過高 雙套管扭曲 受壓內(nèi)外套管腹腔端阻塞 可調(diào)整體位 輕輕轉(zhuǎn)動引流管管頭的方向 避免長期處于同一位置 用60ml注射器抽取生理鹽水反復進行沖洗 必要時更