肺癌的化療及靶向治療 1 醫(yī)藥交流精品課件 下載可編輯 肺癌 世界上嚴重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤在多數(shù)國家發(fā)病率呈明顯升高趨勢已經(jīng)居于惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第一位 2 醫(yī)藥交流精品課件 按組織病理學分類 1 非小細胞肺癌 NSCLC 非鱗狀細胞癌 包括腺癌 大細胞癌 其他細胞類型 鱗狀細胞癌2 小細胞肺癌 SCLC 3 醫(yī)藥交流精品課件 肺癌的治療 手術治療 藥物治療 放療 支持治療 4 醫(yī)藥交流精品課件 非小細胞肺癌治療方案 5 醫(yī)藥交流精品課件 非小細胞肺癌的藥物治療 非小細胞肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向藥物治療 化療分為姑息化療 輔助化療和新輔助化療 應當嚴格掌握臨床適應征 6 醫(yī)藥交流精品課件 患者的體能狀態(tài)評分PS評分 分級體力狀況0正常活動1癥輕狀 生活自在 能從事輕體力活動2能耐受腫瘤的癥狀 生活自理 但白天臥床時間不超過50 3腫瘤癥狀嚴重 白天臥床時間超過50 但還能起床站立 部分生活自理4病重臥床不起5死亡全身化療的適應證為 PS評分 2 重要臟器功能可耐受化療 對于SCLC的化療PS評分可放寬到3 靶向治療的可放寬至4 7 醫(yī)藥交流精品課件 肺癌病理類型 腺癌靶向治療 化療大細胞癌化療鱗狀細胞癌化療 化療 放療 8 醫(yī)藥交流精品課件 肺癌常見的基因突變靶點 EGFR 表皮生長因子受體 亞洲50 ALK 間變性淋巴瘤激酶 ALK和伙伴間融合 ROS1 獨特的受體酪氨酸激酶 與ALK高度同源PD L1 程序性死亡配體1 在腫瘤細胞 T淋巴細胞 抗原呈遞細胞表達 9 醫(yī)藥交流精品課件 10 醫(yī)藥交流精品課件 11 醫(yī)藥交流精品課件 12 醫(yī)藥交流精品課件 13 醫(yī)藥交流精品課件 14 醫(yī)藥交流精品課件 15 醫(yī)藥交流精品課件 常用化療藥物 培美曲塞吉西他濱紫杉醇多西他賽長春瑞濱貝伐單抗依托泊苷 順鉑卡鉑奈達鉑洛鉑 16 醫(yī)藥交流精品課件 非小細胞肺癌的化療 1 一線藥物治療 含鉑兩藥方案為標準的一線治療 有條件者 在化療基礎上可聯(lián)合抗腫瘤血管藥物 對一線治療達到疾病控制 CR PR SD 的患者 有條件者可選擇維持治療 2 二線藥物治療 二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇 培美曲塞以及靶向藥物EGFR TKI 3 三線藥物治療 可選擇靶向治療或進入臨床試驗 17 醫(yī)藥交流精品課件 一線全身治療方案腺癌 大細胞肺癌 非小細胞肺癌非特指 PS0 1 貝伐單抗 卡鉑 紫杉醇 1類 貝伐單抗 卡鉑 培美曲塞 貝伐單抗 順鉑 培美曲塞 卡鉑 白蛋白結合型紫杉醇 1類 卡鉑 多西他賽 1類 卡鉑 依托泊苷 1類 卡鉑 吉西他濱 1類 卡鉑 紫杉醇 1類 卡鉑 培美曲塞 1類 順鉑 多西他賽 1類 順鉑 依托泊苷 1類 順鉑 吉西他濱 1類 順鉑 紫杉醇 1類 順鉑 培美曲塞 1類 吉西他濱 多西他賽 1類 吉西他濱 長春瑞濱 1類 18 醫(yī)藥交流精品課件 腺癌 大細胞肺癌 非小細胞肺癌非特指 PS2 卡鉑 白蛋白結合紫杉醇 卡鉑 多西他賽 卡鉑 依托泊苷 卡鉑 吉西他濱 卡鉑 紫杉醇 卡鉑 培美曲塞 吉西他濱 多西他賽 吉西他濱 長春瑞濱 白蛋白結合型紫杉醇 多西他賽 吉西他濱 紫杉醇 培美曲塞 19 醫(yī)藥交流精品課件 鱗狀細胞癌化療方案 鱗狀細胞癌 PS0 1 卡鉑 白蛋白結合紫杉醇 1類 卡鉑 多西紫杉醇 1類 卡鉑 吉西他濱 1類 卡鉑 紫杉醇 1類 順鉑 多西紫杉醇 1類 順鉑 依托泊苷 1類 順鉑 吉西他濱 1類 順鉑 紫杉醇 1類 吉西他濱 多西紫杉醇 1類 吉西他濱 長春瑞濱 1類 鱗狀細胞癌 PS2 白蛋白結合紫杉醇 卡鉑 白蛋白結合紫杉醇 卡鉑 多西他賽 卡鉑 依托泊苷 卡鉑 吉西他濱 卡鉑 紫杉醇 多西他賽 吉西他濱 吉西他濱 多西他賽 吉西他濱 長春瑞濱 紫杉醇 20 醫(yī)藥交流精品課件 1 在組織學非鱗癌患者中 與順鉑 吉西他濱相比 順鉑 培美曲塞有優(yōu)越的療效和較低的毒性 2 在組織學鱗癌患者中 與順鉑 培美曲塞相比 順鉑 吉西他濱有優(yōu)越的療效 3 首選兩藥方案 第3個細胞毒藥物增加有效率 但不改善生存 在選擇性的患者中單藥治療可能是合理的 4 兩周期后評估療效 然后每2 4周期或有臨床指征時對已知部位強化或平掃CT檢查 21 醫(yī)藥交流精品課件 維持治療 原藥維持 是指在4至6周期后疾病無進展者 使用至少一種一線給予的藥物 換藥維持 是指在4 6周期初始治療后疾病無進展者 啟動一線方案中不包含的一個不同的藥物 后續(xù)治療 每6 12周對已知病變部位強化或平掃CT檢查評估療效 22 醫(yī)藥交流精品課件 術后輔助化療 完全切除的II III期NSCLC 推薦含鉑兩藥方案術后輔助化3 4個周期 術后3 4周開始 新輔助化療 對可切除的III期NSCLC可選擇含鉑兩藥 2個周期的術前新輔助化療 應當及時評估療效 并注意判斷不良反應 避免增加手術并發(fā)癥 手術一般在化療結束后2 4周進行 術后輔助治療應當根據(jù)術前分期及新輔助化療療效 有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調整 無效者則應當更換方案 23 醫(yī)藥交流精品課件 NSCLC常用的化療方案 順鉑或卡鉑聯(lián)合吉西他濱 GP 順鉑或卡鉑聯(lián)合紫杉醇 TP 或多西他賽 DP 順鉑或卡鉑聯(lián)合培美曲塞 PP 24 醫(yī)藥交流精品課件 推薦方案GP 1 吉西他濱1250mg m2d1 8順鉑75mg m2d1 正規(guī)水化利尿 or25mg m2d1 3每21天重復 25 醫(yī)藥交流精品課件 推薦方案DP 多西他賽預處理 在多西他賽用藥前一天開始使用地塞米松8mgbidpo連用三天 多西他賽100mg m2順鉑75mg m2d1 正規(guī)水化利尿 or25mg m2d1 3每21天重復 26 醫(yī)藥交流精品課件 推薦方案PP 3 培美曲塞預處理 地塞米松4mgbid 自給藥前一天起共3天維生素 給藥開始前7天至少服用5次日劑量的葉酸 常用劑量400 g 一直服用整個治療周期 在后1次培美曲塞給藥后21天可停服 給藥前7天內維生素B121000ugim 以后每3個周期肌注一次 以后的維生素B12給藥可與培美曲塞用藥在同一天進行 培美曲塞500mg m2 d1順鉑75mg m2d1 正規(guī)水化利尿 or25mg m2d1 3每21天重復 27 醫(yī)藥交流精品課件 不良反應 28 醫(yī)藥交流精品課件 小細胞肺癌化療 全身治療作為初始或輔助治療 局限期 最多4 6周期 順鉑60mg d1 依托泊苷120mg d1 2 3 順鉑80mg d1 依托泊苷100mg d1 2 3 卡鉑AUC5 6d1 依托泊苷100mg d1 2 3 在全身治療 放療期間 推薦順鉑 依托泊苷 1類證據(jù) 29 醫(yī)藥交流精品課件 小細胞肺癌化療方案 廣泛期 最多4 6周期 卡鉑AUC5 6d1 依托泊苷100mg d1 2 3 順鉑75mg d1 依托泊苷100mg d1 2 3 順鉑80mg d1 依托泊苷80mg d1 2 3 順鉑25mg d1 2 3 依托泊苷100mg d1 2 3 卡鉑AUC5d1 伊立替康50mg d1 8 15 順鉑60mg d1 伊立替康60mg d1 8 15 順鉑30mg d1 伊立替康65mg d1 8 30 醫(yī)藥交流精品