1,慢性腎臟病飲食指導(dǎo),.,2,腎友保健,3,醫(yī)療,營養(yǎng),護理,維持最佳健康狀態(tài),患者自我管理,飲食管理是長期的過程,4,飲食指南,5,何為健康飲食?,1.維持理想體重(理想體重與BMI).均衡攝取各類食物.三餐以五谷為主食.盡量選用高纖維食物.少吃油、糖、鹽含量高及刺激性食物.多攝取鈣含量高的食物.多喝白開水.飲酒要節(jié)制,6,慢性腎臟病營養(yǎng)治療的目的,延緩腎衰的進展，推遲開始透析的時間減少體內(nèi)毒素，減輕病人癥狀，改善生活質(zhì)量糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥改善營養(yǎng)狀況，提高患者生存率，改善患者生活質(zhì)量,7,慢性腎臟病的分期,分期說明GFR(ml/min/1.73m2)1腎臟損害伴GFR正?；蛏?02腎臟損害伴GFR輕度下降60-893中度GFR下降30-594嚴(yán)重GFR下降15-295腎衰竭,8,分期制定臨床工作方案,9,延緩慢性腎臟病的進展,監(jiān)測腎臟病的進展，早期發(fā)現(xiàn)腎臟病原發(fā)病的治療控制血壓避免腎毒性藥物合理飲食及時治療感染，避免脫水積極健康的生活方式,10,不同時期腎病飲食管理,尿量正常不限,水,尿量少=前一天尿+500ml,11,六大營養(yǎng)素,食物可概括六大營養(yǎng)素：糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、水。在粗略的飲食設(shè)計中，主要計算糖類、蛋白質(zhì)和脂肪三大營養(yǎng)素，以能大概估算飲食中所包含的熱量。必須均衡的攝取各類食物。飲食設(shè)計可幫助病人更有效的對自已所攝取的食物進行選擇和管理。,12,平衡飲食,按其所占總熱量的比例算，均衡飲食中三者的分配為：碳水化合物(糖類)55-65%蛋白質(zhì)10-15%（糖尿病可20%）脂肪20-30%一日三餐的熱量分配為：早30%、午40%、晚30%或早1/5、午2/5、晚2/5,13,體重指數(shù),理想體重：身高-105cm體重指數(shù)：體重(kg)身高(m2)26（肥胖）,人體測量,14,熱量攝入：成年人：保證35卡/kg/日兒童：高于35卡/kg/日60歲以上老人：30卡/kg/日肥胖者：減少熱量攝入熱量來源60%來自碳水化合物30%來自脂肪3%來自蛋白質(zhì)你可以請營養(yǎng)師或醫(yī)護人員定一份個體化的食譜，然后依你的喜好換用不同的食物體型、體力活動考慮熱量需要,膳食的選擇及制備熱量攝入要求,15,膳食的選擇及制備無機鹽的供給,鈣、磷、鎂:代謝：正常的腎臟對鈣、鎂、磷濾過和重吸收代謝紊亂：排磷受阻，血磷升高，鈣吸收下降，PTH增加骨鈣吸收。甲旁亢、腎性骨病。鈣：補充鈣劑，每天補充1000-1500mg鈣磷：限制膳食中磷低于800mg，有助于減少血和尿中磷的代謝水平，降低骨丟失的速度。鎂：提倡鎂的攝入在200300mg，低于普通膳食的2550,16,膳食的選擇及制備維生素,慢性腎臟疾病患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏原因：限制進食導(dǎo)致攝入不足腎病功能受損導(dǎo)致代謝改變補充：維生素A族、B族、維生素C100mg、葉酸1.0mg鋅15mg,鐵最好靜脈補鐵.避免用銅,鋁炊具做飯.,17,膳食的選擇及制備微量元素,慢性腎臟疾病患者容易發(fā)生鋅、鐵、硒、鎂的缺乏。應(yīng)適量補充。,18,限制脂肪攝入,看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性使血糖升高要求：低于總熱能30%，多不飽和脂肪酸133mol/L），腎小球濾過率一般均小于每分鐘55ml，低蛋白飲食0.6g/kg/日。,57,舉例北方人的每日三餐食譜。,舉例50kg體重每日0.6g/kg蛋白的30g蛋白的食譜早餐：牛奶125毫升；麥淀粉餅干100克；涼拌黃瓜；煮雞蛋一個午餐：米飯（熟重130克）炒素五?。狐S瓜30克蘆筍30克胡蘿卜20克豆腐20克青椒20克油15克香油2克蔥2克；黃瓜粉絲湯（黃瓜100克粉絲30克）午餐加餐：蘋果1個（200克）紫菜蝦皮湯：紫菜5克蝦皮5克雞粉、香油3克油5克香菜少許晚餐：麥淀粉50克肉餡10克白菜60克香油5克蔥、姜、料酒、醬油、鹽、味精適量,58,舉例60kg體重每日0.6g/kg蛋白的36g蛋白的食譜蛋白5克早餐：熱豆?jié){120克；麥淀粉雞蛋餅1兩（麥淀粉25克雞蛋5克）；拌海帶絲18克午餐：肉炒三丁：豬肉60g青椒30g胡蘿卜30g青豆5g油10g鹽、味精共0.5g醬油少許素炒茄子西紅柿：茄子60g西紅柿100g鹽味精共0.5g油10g醬油3g麥淀粉面條100g13克晚餐：雞蛋菠菜卷：雞蛋25g菠菜80g油5g香油2g鹽、味精0.5g蔥蝦皮小白菜：蝦皮2g小白菜150g鹽味精少許香油3g蔥黃瓜西紅柿湯（黃瓜30g西紅柿100g香油5g小麥淀粉少許鹽少許）生大米50g,59,舉例70kg體重每日0.6g/kg蛋白的42g蛋白的食譜蛋白7克早餐：先豆?jié){125克；麥淀粉油酐火燒50克；涼拌土豆絲胡蘿卜絲（土豆50克胡蘿卜30克）香腸15克24克午餐：軟煎魚（鱸魚35克生菜100克）燴鮮蘑冬瓜黃瓜胡蘿卜球（鮮蘑50克冬瓜100克黃瓜50克胡蘿卜50克食用油10克味精、鹽共0.5克）米飯60克12克晚餐：青菜麥淀粉餛飩：菜心40克餛飩（肉10克麥淀粉50克）香油3克香菜、雞粉、鹽0.5克,60,各種蔬菜及肉類對腎臟的有利作用,金槍魚有利于消腫鱸魚對肝腎好茄子對水腫有治療作用，含鉀低南瓜能增強肝腎細(xì)胞的再生能力菠菜含有與胰島素相似的類似物，使血糖保持穩(wěn)定黃花菜含冬堿，有止血、消炎、利尿、安神、健脾作用冬瓜利尿含鈉少蘿卜可誘導(dǎo)人體自身產(chǎn)生干擾素增加免疫的作用洋蔥能提高骨密度防止骨質(zhì)疏松藕粉、西葫蘆含較少蛋白較多熱能，適合腎病患者,61,腎病患者為何要記錄飲食？,準(zhǔn)確記錄出入量判斷是否理解了飲食處方，提高病人自理能力。當(dāng)出現(xiàn)異常的血化驗結(jié)果時，判斷飲食、腎功能、藥物等哪些原因所致？并予以糾正。制定治療方案的一種依據(jù)。醫(yī)護人員了解病人的進食情況、保護腎功能、預(yù)防營養(yǎng)不良。幫助患者制定一種短期、可行的膳食計劃。對其他病人提供經(jīng)驗,62,如何記錄飲食？,患者記錄門診前連續(xù)37天飲食，其中包括至少1天周末或節(jié)日，1天平常日，另1天不限。分餐次記錄：早、中、晚餐及加餐。記錄內(nèi)容為食物名稱、攝入量、烹飪方法及耗油、調(diào)味品、水。盡量做到食物稱量。液體食物量用ml；固體食物量用g；半固體食物用ml或g；混合性食物如餃子、包子、餛飩、鍋貼、餡餅等應(yīng)按面的重量及餡如肉、菜及其它配料名稱、重量分別記錄可以用攝入的食物占總體食物的比例估算。記錄飲食要標(biāo)明生重或熟重，盡量按生重算,63,必備物品,備1個小型食品稱：稱量食物自備一套專用的碗、碟、勺，要有容量標(biāo)志。食物包裝上標(biāo)明重量或容量購買食品時留意重量或容量,64,容易漏記的食物,小菜加餐水果零食飲料,65,飲食記錄樣本,患者女68歲，57.5kg1月2日早餐：牛奶243ml，花卷50g午餐：素水餃12個：面100g，蘿卜110g，蔥50g晚餐：米飯50g，