臨床實用補液,概述,體液,細(xì)胞內(nèi)液,細(xì)胞外液,血管內(nèi)液,組織間液,男：體重的40%女：體重的30%,體重的15%,體重的5%,南充市中心醫(yī)院,體液概述,水和電解質(zhì)是體液的主要成分；肌肉組織含水較多（75%-80%）；脂肪組織含水較少（10%-30%）；,體液含量,體重的60%,體重的50%,男,女,南充市中心醫(yī)院,臨床補液：,一.臨床補液-量二.臨床補液-質(zhì)三.臨床補液-補鈉四.臨床補液-補鉀五.臨床補液-補鈣六.臨床補液-補磷,南充市中心醫(yī)院,（一）臨床補液-量,補液量,繼續(xù)丟失水量,累積丟失水量,生理需要水量,南充市中心醫(yī)院,正常人每日水的攝入和排出量(體內(nèi)、外水交換),南充市中心醫(yī)院,（一）臨床補液-量,一.生理需要量除外其他所有因素，一般禁食情況下，每天生理需要水量為20002500ml，1.根據(jù)體重調(diào)整2.根據(jù)體溫，大于37攝氏度，每升高一度，多補35ml/kg。-180-300ml3.特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）,南充市中心醫(yī)院,8am,8am,累積丟失,繼續(xù)丟失,累積丟失？繼續(xù)丟失?,南充市中心醫(yī)院,病人累積丟失量的計算根據(jù)臨床表現(xiàn)補液（水）,表現(xiàn)累積丟失量(kg)脫水程度有原因，無癥狀18mmol/L）時，可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變。,南充市中心醫(yī)院,低鈉血癥和CPM預(yù)防,急性低鈉血癥應(yīng)迅速糾正，糾正速度說法不一，有每小時增加1mmol/L、2mmol/L或每天增加20mmol/L；慢性低鈉血癥糾正速度不能超過每小時0.5mmol/L，血鈉升高至125130mmol/L時停止補鈉，否則導(dǎo)致CPM,南充市中心醫(yī)院,對于無癥狀輕度低鈉血癥，慢性低鈉血癥，嚴(yán)重急性低鈉血癥經(jīng)急性期處理血鈉升至120-125mmol/L癥狀明顯緩解后，主要治療措施是限水（1L）以下或低Na溶液的補充。,南充市中心醫(yī)院,低鈉血癥和CPM預(yù)防,低鈉血癥的最佳治療方案尚未確定，有兩點已得到公認(rèn)：治療應(yīng)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為依據(jù)，而不是以血鈉的絕對值為依據(jù)無癥狀且神經(jīng)系統(tǒng)未受累的患者，無論血鈉多少均不應(yīng)輸注高張液體低鈉血癥的處理應(yīng)該個體化，必須考慮其嚴(yán)重程度、病因和低鈉發(fā)生的時間,南充市中心醫(yī)院,在下列情況下暫停補鈉危及生命的并發(fā)癥已經(jīng)改善，血鈉已經(jīng)恢復(fù)到125-130mmol/L；,南充市中心醫(yī)院,補鈉的治療原則,治療應(yīng)以神經(jīng)系統(tǒng)損害為依據(jù)，而不是以血鈉的絕對值為依據(jù)；無癥狀的低鈉血癥患者，不論血鈉水平多低，均不應(yīng)輸注高張液體。糾正的速度：切忌過快取決與血鈉下降的速度急性失鈉：可適當(dāng)放快慢性失鈉：切忌過快（24h內(nèi)12mmol/L），48h內(nèi)18mmol/L尤其是營養(yǎng)不良，酒精中毒或肝病患者，容易出現(xiàn)脫髓鞘改變。,南充市中心醫(yī)院,鉀的平衡,特點：多吃多排，少吃少排，不吃也排,來源：食物中的(24g/d)去向：主要經(jīng)腎形成尿排出，少量隨糞便排出,總量約為50mmol/kg體重,是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子正常需要量：3-6g/日,（四）臨床補液-補鉀,體內(nèi)鉀總含量98%存在于細(xì)胞內(nèi)液；2%存在于細(xì)胞外液正常血鉀濃度為3.55.5mmol/L1.肌無力：先是四肢無力，以后可延及軀干及呼吸肌2.腸麻痹：厭食，惡心，嘔吐和腹脹等癥狀3.心臟受累：主要表現(xiàn)在傳導(dǎo)阻滯及節(jié)律異常，出現(xiàn)T波降低，變平或倒置，ST段降低，QT間期延長,低鉀的表現(xiàn),南充市中心醫(yī)院,（四）臨床補液-補鉀,1.表現(xiàn)無特異性，可有神志模糊，感覺異常，和肢體弱無力；2.微循環(huán)障礙：如皮膚蒼白，發(fā)冷及紫青，低血壓等；3.最危險的高血鉀可使心臟停跳；4.典型的心電圖：T波高尖，P波波幅下降,高鉀的表現(xiàn),南充市中心醫(yī)院,（四）臨床補液-補鉀,補鉀原則：補鉀以口服補較安全。補鉀的速度不宜快。一般20mmol/h。濃度一般1000ml液體中不超過3g-3。見尿補鉀。尿量在40ml/h。細(xì)胞外液鉀離子總含量僅為60mmol左右，輸入不能過快，一定要見尿補鉀。低鉀不宜給糖，因為糖酵解時消耗鉀。100g糖=消耗2.8g鉀。,南充市中心醫(yī)院,（五）臨床補液-補鈣,體內(nèi)鈣以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在骨骼肌中。細(xì)胞外液的鈣僅占總鈣的0.1%正常血鈣的濃度為2.252.75mmol/L低鈣的臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉的興奮性升高有關(guān)，表現(xiàn)容易激動，口周和指尖麻木。針刺感，手足抽搐，肌肉痛等。診斷：血鈣小于2mmol/L治療：5%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣20mliv,南充市中心醫(yī)院,（六）臨床補液-補磷,成人體內(nèi)含磷約700-800g，約85%存在于骨骼中，其余存在于軟組織內(nèi)，細(xì)胞外液含磷僅2g正常血磷濃度為0.961.62mmol低磷的臨床表現(xiàn)：缺乏特異性，輕度：神經(jīng)肌肉癥狀，如頭暈，厭食，肌無力；重度：可有抽搐，精神錯亂，昏迷，甚至呼吸肌無力致死亡。治療：需要警惕，采取預(yù)防措施；長期輸液者每天應(yīng)補充磷10mmol,南充市中心醫(yī)院,臨床補液-輸血,正常血紅蛋白量：男：120160g/L女：110150g/L1U紅細(xì)胞懸液含HBG約24-28g=（70-42）*60*0.05/253.5U1UCRBC可提高血紅蛋濃度57.5g/L,所需血量,南充市中心醫(yī)院,1.丟什么補什么胃腸液，腹腔滲液，組織滲出液的丟失用等滲鹽液等量補充，且每1000ml胃腸液加15%KCl10ml。38以上體溫每增高1，每日加液35ml/kg；汗透一套內(nèi)衣內(nèi)褲，加液1000ml?？捎煤c3070mmol/L液補充。氣管切開：加液1000ml/24hr?？捎煤c3070mmol/L液補充。2.先鹽后糖糖：一般指葡萄糖：250-300g。5%葡萄糖100ml=5g鹽：一般指氯化鈉：4-5g。0.9%氯化鈉100ml=0.9g3.補充膠體4.見尿補鉀鉀：一般指氯化鉀：3-4g。10%氯化鉀10ml=1g(只有尿量達(dá)到每小時40ml以上，鉀的補充才是安全的)5.兼顧酸堿平衡,*,小結(jié),補水量=生理需要水量+累積丟失水量+繼續(xù)丟失水量,補鹽量=生理需要鹽量+累積丟失鹽量+繼續(xù)丟失鹽量補充能量=20kcal/kg/d(體重20kg以上者)因此成人每日消耗能量約為1000kcal,補多少(量)？,*,脫水？,腎性？,補液試驗1,補液的基礎(chǔ)傾向性床邊進行,1030分鐘補液5001000ml,尿量仍不增加,尿量增加,繼續(xù)補液,尿量增加,尿量不增,繼續(xù)補液,補液試驗2,速尿510mg,治療腎衰,補液合適時每日尿量1000ml左右。補液速度為150ml+繼續(xù)丟失量。,尿量減少的常見原因及鑒別,尿量監(jiān)測