1,護士在醫(yī)院感染防控中的作用,2,什么是醫(yī)院感染,完整定義應包括三個方面：在住院期間發(fā)生的感染，不包括入院前已經開始或者入院時已經處于潛伏期的感染。無明確潛伏期：住院超過48小時以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時間超過平均潛伏期。,3,什么是醫(yī)院感染,在醫(yī)院內獲得出院后才發(fā)生的感染無植入物術后30天以內有植入物術后一年以內3.醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染如SARS、HBV、HCV、HIV感染等,4,什么是醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,5,什么是醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。三全：全院、全員、全程,6,醫(yī)院感染管理與護理工作的關系,醫(yī)院感染管理貫穿于護理工作之中護士既是預防和控制醫(yī)院感染的主力，又是主要的傳播媒介醫(yī)院感染不僅增加病人的痛苦及負擔，而且可能延長病程，造成病殘甚至死亡醫(yī)院感染管理的基本任務是采取有效的防控措施，做好預防和控制醫(yī)院感染工作。,7,醫(yī)院感染與護理工作的關系,清潔、消毒、滅菌、隔離技術、無菌操作、手衛(wèi)生等是保證護理活動安全的基礎，同時也是降低和控制醫(yī)院感染的關鍵護士是治療、護理操作、消毒滅菌等工作的具體執(zhí)行者，護理行為的結果好壞無不與其職業(yè)道德、責任心有密切而必然的聯(lián)系違反護理技術操作規(guī)程是造成醫(yī)院感染的危險因素之一,8,南丁格爾：在克里米亞戰(zhàn)爭使傷員死亡率50%降至2.2%（大英百科全書1978年版）采取措施：整理醫(yī)院環(huán)境、改善環(huán)境衛(wèi)生、清除積垢、消滅蟲害、加強傷員營養(yǎng)、用消毒物品清洗傷員傷口,9,醫(yī)院感染與醫(yī)療安全,醫(yī)院感染盡管特征多樣，但主要以患者安全的形式表現(xiàn)出來醫(yī)院感染的發(fā)生已成為最為常見的醫(yī)療不安全事件醫(yī)院感染管理不僅是醫(yī)療安全管理及醫(yī)療護理質量控制的重要內涵，也是依法執(zhí)業(yè)的一部分,10,法律法規(guī)與醫(yī)院感染,如：違反醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術規(guī)范、醫(yī)院隔離技術規(guī)范、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、消毒供應中心兩規(guī)一標、無菌技術操作規(guī)程等等，引起醫(yī)院感染，加重患者痛苦，延誤搶救時機，致病情惡化甚至死亡、殘疾、功能障礙的。,11,媒體報道,2011年6月24日“膽囊炎患者住院感染肺炎死亡-北京平谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠20萬”2011年06月24日02:16京華時報,12,事件經過：,一位王姓的82歲老太太，2010年8月29日，為治療膽囊炎，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住的神經內科病房，次日又轉入普外科病房，9月5日前后，醫(yī)院安排李姓老太太住在王氏左側的病床上，李老太的病情較重，行氣管切開術等(有無多重耐藥菌感染？），在9月11日，王老太就出現(xiàn)了肺部感染的一些表現(xiàn)，細菌檢出與李老太相同，后來病情不斷變化，最終在2011年1月23日在醫(yī)院死亡。,事件經過,13,家屬的觀點,1、認為醫(yī)院無德。2、王氏的兒女們認為，醫(yī)院對母親的死亡，有無法推卸的責任。,14,家屬的理由與訴求,1、他們指出醫(yī)院的過錯有兩點：第一、是不同的疾病混住，且沒有進行消毒。第二、患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進行病房調整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。2、王家5兄妹要求：第一、醫(yī)院賠償經濟損失20萬余元。第二、精神損害賠償金50萬元。第三、還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉。,15,醫(yī)院的觀點,醫(yī)院承認院內感染，王氏死亡原因確實是肺部感染。（醫(yī)院內感染）在正常情況下，準許醫(yī)院感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內。如果王家5兄妹認為醫(yī)院違規(guī)，就應該提供證據(jù)。,16,法院支持索賠,法院認為，醫(yī)院出具的大致診療經過和北京市居民死亡醫(yī)學證明書能證明，王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關系。對于醫(yī)院所提出的“準許院內感染、交叉感染有一定發(fā)生率”的說法，法院沒有采納。法院指出，按照醫(yī)院感染管理辦法第14條的規(guī)定，醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯，應承擔賠償責任。但法院同時指出，王氏年齡較大，身體器官有一定程度的衰弱，肺部感染雖是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根據(jù)實際情況確定責任比例，判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償王家5兄妹各項損失20萬余元，扣除醫(yī)院已經支付的8萬元，還需要支付12萬余元。,17,18,共用物品是感染主因,19,衛(wèi)生部通報,衛(wèi)生部專家組判定，此次丙肝感染事件是一起因嚴重違反診療規(guī)范和操作規(guī)程造成的重大群體性醫(yī)院感染責任事故該事件暴露出以下主要問題：一是東港醫(yī)保門診部負責人法制觀念淡薄，違法出租承包科室，該門診部醫(yī)療質量安全管理制度特別是醫(yī)院感染管理制度不健全，執(zhí)行不到位，對醫(yī)務人員醫(yī)療行為缺乏有效管理；二是事故直接責任人無基本的無菌操作意識和醫(yī)院感染控制知識，違反相關診療常規(guī)和技術操作規(guī)范，未執(zhí)行醫(yī)院感染控制的各項制度措施；,20,西安交大一附院新生兒科,2008年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件，導致8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內凝血相繼死亡。衛(wèi)生部13日就這一事件的主要問題和處理結果進行了通報。衛(wèi)生部專家組調查認為：這一事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。,21,醫(yī)院主要存在四個方面的問題,醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強醫(yī)院對醫(yī)院感染管理辦法及有關醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實診療技術規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度部分醫(yī)務人員工作責任心不強，思想麻痹,22,忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責對預防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照醫(yī)院感染管理辦法的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責任制，尚未建立獨立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應的職責。,23,缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件沒有按照醫(yī)院感染管理辦法的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫(yī)院新生兒科在短時間內連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實,24,感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等,25,西安交大一附院感染事件處理（1）,對有關負責人和責任人做出如下處分:分別給予院長、副院長撤職處分撤銷新生兒科主任、護士長職務免去醫(yī)務部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務部質量控制辦公室主任、護理部主任、護理部副主任、總護士長職務,26,西安交大一附院感染事件處理（2）,新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生,主管責任護士暫停工作,配合調查同時院方決定,新生兒科病房暫時封閉。待責任完全核實后,對相關責任人再做進一步處理,27,本市一家二甲醫(yī)院4名患者術后眼球感染事件,供手術、傷口、角膜穿通傷使用的眼用制劑應包裝于無菌容器內供一次性使用中華人民共和國藥典,28,深圳婦兒醫(yī)院手術切口感染事件我國2003年非典流行2005年安徽宿州眼球事件天津薊縣婦保院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院手術切口感染事件山西臨汾堯都區(qū)發(fā)生7例白內障患者醫(yī)院感染事件省內一家二甲醫(yī)院4名白內障患者術后感染事件,29,世界患者安全聯(lián)盟,世界衛(wèi)生組織2004年10月審議通過建立世界患者安全聯(lián)盟，提出其全球性行動計劃，核心問題即為控制醫(yī)院感染,30,全球性行動計劃,特別關注以下五個方面：清潔的手清潔的操作過程清潔的醫(yī)療產品清潔的醫(yī)療環(huán)境清潔的醫(yī)療儀器,31,全面動員所有病人、醫(yī)務工作者參加到加強醫(yī)院感染管理，提高病人安全的行動之中,32,醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,院感相關知識掌握不足，落實不到位不適當?shù)闹茫ú澹┕茉\治術，以及后續(xù)護理的失當無菌觀念不強不執(zhí)行手衛(wèi)生器械消毒滅菌不合格,33,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,違背常規(guī)的各種操作行為（如實施各種穿刺術時的隨意性太大）消毒隔離措施不當職業(yè)防護意識不足，違規(guī)操作病房物表清潔落實差，隨機抽查有效清潔率為39.2%。,34,無菌盤,35,無菌盤,36,布類里的穿刺針,37,擴挫針超效期使用,38,39,40,我們應該怎么做？,41,我們應該怎樣做呢？,熟悉并認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度、SOP（依法執(zhí)業(yè)）保持環(huán)境清潔遵守無菌技術操作規(guī)程落實消毒隔離措施正確實施消毒滅菌技術遵守手衛(wèi)生規(guī)范做好職業(yè)防護做好醫(yī)療廢物管理,42,保持環(huán)境清潔,通風普通部門保持清潔重點部門每日清潔消毒指導保潔人員工作,43,44,遵守無菌技術操作規(guī)程,著裝整潔正確配戴口罩手衛(wèi)生有效消毒防止污染無菌物品正確存放,慎獨！,45,落實消毒隔離措施,患者安置傳染病感染與非感染多重耐藥菌患者接觸隔離（標識）物品專用物表消毒手衛(wèi)生,46,正確實施消毒滅菌技術,正確使用消毒液濃度時間監(jiān)測高度危險性物品滅菌消毒供應中心集中處置監(jiān)測,47,遵守手衛(wèi)生規(guī)范,洗手指征兩前三后洗手方法六步七步,48,做好職業(yè)防護,正確穿戴防護用品口罩面罩隔離衣手套預防針刺傷規(guī)范操作禁止回套針帽使用銳器盒,49,中江縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院職工血源性接觸后處理流程,50,51,做好醫(yī)療廢物管理,分類收集病理性、死胎冰柜貯存嚴禁流失嚴禁倒賣,52,做好