病例討論,.,病史,女，37歲外院MR發(fā)現(xiàn)腹部占位體格檢查（）實(shí)驗(yàn)室結(jié)果:CA125：37.91（0-35）,平掃,增強(qiáng),T1WI,T2WI,T2WI冠狀位,動(dòng)脈期,靜脈期,DWI,A、嗜鉻細(xì)胞瘤B、孤立性纖維瘤C、Castlman病D、侵襲性纖維瘤病E、間質(zhì)瘤,？,病理結(jié)果,孤立性纖維瘤,孤立性纖維瘤（solitaryfibroustumor，SFT）為一種罕見(jiàn)間葉源性腫瘤，大多為良性，手術(shù)可完整切除，但仍有20%-25%具有惡性生物學(xué)行為。好發(fā)于臟層胸膜，也可以發(fā)生于全身其他各個(gè)部位，無(wú)典型臨床表現(xiàn)，好發(fā)于中老年人。WHO將SFT歸類(lèi)于成纖維細(xì)胞或成肌纖維細(xì)胞來(lái)源腫瘤，屬于偶有轉(zhuǎn)移的中間類(lèi)型。,孤立性纖維瘤,CT：多呈圓形或類(lèi)圓形，邊緣光滑，有時(shí)見(jiàn)分葉，多見(jiàn)完整包膜、界限清楚；部分呈侵襲性生長(zhǎng)。腫瘤較小時(shí)，密度多較均勻，相似或略高于肌肉密度。當(dāng)腫瘤較大時(shí)，因黏液樣變性、出血等原因，其內(nèi)夾雜低密度液化壞死區(qū)，增強(qiáng)后呈不均強(qiáng)化。MRIT1WI多呈等或略低信號(hào)。T2WI混雜等或略高信號(hào)，細(xì)胞密集區(qū)為略高信號(hào)、致密膠原纖維表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)、黏液變性或壞死囊變區(qū)顯示為高信號(hào)。增強(qiáng)深部孤立性纖維瘤大部分在早期可見(jiàn)明顯不均勻強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，并與腫瘤成分分布密切相關(guān)。,鑒別診斷,嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤）Castleman病侵襲性纖維瘤間質(zhì)瘤,嗜鉻細(xì)胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤）,起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位嗜鉻細(xì)胞的腫瘤，多好發(fā)于中年人，以持續(xù)或陣發(fā)高血壓為典型臨床表現(xiàn)。CT：腫瘤密度與其大小相關(guān)，當(dāng)腫瘤體積較大時(shí)，病灶內(nèi)部可出現(xiàn)出血、壞死、囊變甚至可見(jiàn)鈣化。增強(qiáng)：實(shí)質(zhì)成份表現(xiàn)為中度及以上強(qiáng)化，且為持續(xù)延遲狀態(tài)強(qiáng)化。MRI：實(shí)質(zhì)成份在T1WI上呈等低信號(hào)，而在T2WI上呈現(xiàn)出明顯高信號(hào)，其對(duì)診斷嗜鉻細(xì)胞瘤較具特征性，增強(qiáng)后可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，腫瘤較大時(shí)常伴不規(guī)則壞死。,Castleman病,良性病變，淋巴組織和小血管腫瘤樣增生根據(jù)病理可分為透明血管型、漿細(xì)胞型和混合型。結(jié)合其臨床表現(xiàn)分為局灶型和多中心型。局限型多為類(lèi)圓形結(jié)節(jié)或腫塊影，CT平掃多為等密度，較少囊變、壞死。T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)和T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)后于動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化靜脈期或延遲期持續(xù)強(qiáng)化，強(qiáng)化比較均勻，周邊可見(jiàn)衛(wèi)星灶，強(qiáng)化方式一致。多中心型多為PC型，表現(xiàn)為多發(fā)淋巴結(jié)腫大，呈低至中度強(qiáng)化，與淋巴瘤表現(xiàn)類(lèi)似。,侵襲性纖維瘤病,是筋膜或腱膜結(jié)締組織起源的一種少見(jiàn)軟組織腫瘤，腹外型多見(jiàn)，腹內(nèi)型少見(jiàn)。組織學(xué)表現(xiàn)為良性而生物學(xué)行為呈侵襲性，術(shù)后易復(fù)發(fā)，但不發(fā)生轉(zhuǎn)移。圓形或不規(guī)則形，CT呈等密度或稍低密度，多密度均勻，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性輕中度強(qiáng)化，內(nèi)可見(jiàn)條片狀不強(qiáng)化的低密度區(qū)。T1WI與肌肉信號(hào)相仿或稍低，T2WI及DWI為不均勻稍高信號(hào)，各序列病灶內(nèi)部常出現(xiàn)范圍不一的條帶低信號(hào)，此征象具有一定特征性。增強(qiáng)早期為輕度強(qiáng)化，靜脈和延遲期強(qiáng)化程度持續(xù)增加。,蘇金亮,周利民,紀(jì)建松等.腹部侵襲性纖維瘤病的CT及MRI特征J.放射學(xué)實(shí)踐,2011,26(5):497-500.,間質(zhì)瘤,分為胃腸道間質(zhì)瘤及胃腸道外間質(zhì)瘤（網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后），發(fā)生于胃腸道多見(jiàn)，為胃腸道最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，是潛在惡性病變或具有惡性分化潛能。CT：體積較小者，密度多較均勻，多呈類(lèi)圓形；大者形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)分葉，密度不均，中心液化壞死，表面