潰瘍性結(jié)腸炎的護理查房,.,查房目的,掌握潰結(jié)的護理要點,了解潰結(jié)診斷及治療要點,目錄,1,2,查房病例簡介,治療及護理,知識拓展,病例簡介,姓名：XXX床號:xx床性別：x年齡：x歲職業(yè)：學(xué)生出生地：xxx發(fā)病季節(jié)：白露,5,輔助檢查,腸鏡示：炎癥性腸病。病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴組織增生；（直腸）粘膜重度慢性炎，局部淺表粘膜糜爛，活動性，見個別隱窩膿腫,6,護理診斷,1、腹瀉與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失調(diào)有關(guān)。2、疼痛：腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)4、體液不足與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有關(guān)5、知識缺乏缺乏與潰結(jié)相關(guān)的知識6、潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸性結(jié)腸癌變、大出血、腸梗阻7、焦慮與病情反復(fù)、遷延不愈有關(guān),7,護理目標,1.病人大便次數(shù)減少，恢復(fù)正常的排便形態(tài)2.主訴腹痛減輕或緩解3.體重增加，無貧血癥狀或貧血癥狀得到改善，水電解質(zhì)平衡，無脫水征4.體溫恢復(fù)正常5.主訴活動耐力增加6.焦慮程度減輕，能積極主動配合治療7.住院期間保證24小時機體需要量8.住院期間通過護士的密切觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生,8,護理措施,一、一般護理1.為病人提供舒適安靜的環(huán)境，囑病人多臥床休息，避免勞累2.定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新，控制人員探視，避免感染3.休息與活動：急性發(fā)作期臥床休息，若平穩(wěn)可適當(dāng)下床活動,9,二、用藥護理遵醫(yī)囑給藥，并且注意藥物的療效及不良反應(yīng)，應(yīng)用柳氮磺吡啶時應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、皮疹及白細胞減少、關(guān)節(jié)痛等，在餐后服藥，服藥期間定期復(fù)查血象三、病情觀察觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)，做好記錄。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化。有無皮膚干燥、彈性差等脫水征象。監(jiān)測有無水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。,10,四、飲食護理1、正確指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)、有足夠熱量的飲食，避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。急性發(fā)作期病人應(yīng)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病情嚴重者禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)2、營養(yǎng)監(jiān)測：觀察病人進食情況，定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白、血清蛋白和電解質(zhì)的變化，了解營養(yǎng)狀況的變化五、對癥護理1、疼痛向患者解釋疼痛的原因，告知其緩解疼痛的方法，如：行為療法、局部熱聊法、針灸止痛，耳穴埋子等2、腹瀉注意保持肛周皮膚衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)有脫水、電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時報告醫(yī)師。,11,六、心理護理1、耐心傾聽病人傾訴，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，放松心態(tài)，幫助病人建立信心。2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項，減少病人對檢查的恐懼。3、與家屬交談，建立家屬對治愈疾病的信心，以平和的心態(tài)對待疾病。,12,七、健康教育1.向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2.指導(dǎo)病人合理選擇飲食，避免粗纖維多渣及辛辣生冷刺激性飲食，少食或不食牛奶或乳制品，減少腸道刺激。3.講解用藥的注意事項及不良反應(yīng)，教會病人自我觀察。4.指導(dǎo)病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如聽音樂、看報紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等。5、加強對病人及病人家屬的遵醫(yī)行為，控制飲食,13,知識拓展,概述：潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。臨床表現(xiàn)：1、消化系統(tǒng)腹瀉：粘液血便提示為活動期，大便次數(shù)及血便程度反映病情輕重腹痛：輕至中度腹痛，多為左下腹或下腹，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐,14,2、全身癥狀見于中重度病人活動期有低熱或中等度發(fā)熱，重癥病人可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白血癥、水和電解質(zhì)紊亂3、腸外表現(xiàn)口腔粘膜潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎等,15,實驗室檢查,血液檢查:,Hb,WBC,ESR,CRP,活動期標志,糞便檢查：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細胞,重點：為病原學(xué)檢查，連續(xù)3次，目的：排除感染性結(jié)腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、阿米巴、血吸蟲等）,16,影像學(xué)檢查,腸鏡：鑒別和診斷最重要手段,特征性病變,粘膜上多發(fā)性淺潰瘍,粘膜粗糙，細顆粒狀，血管模糊，質(zhì)脆易出血,假息肉,17,女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。,女，42歲。循腔進鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎,18,女，45歲。從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。,女，39歲。反復(fù)便膿2年。腸鏡下見直腸粘膜彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和大量片狀白黃色膿性分泌物，粘膜脆性增加。,19,治療措施,1、一般治療,強調(diào)休息,營養(yǎng),飲食,腹痛,腹瀉的對癥治療,抗生素應(yīng)用指征,2、常用的治療IBD藥物,水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑抗生素、生物制品、腸道益生菌制劑,20,水楊酸制劑,適應(yīng)癥:輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者,用藥方法:4g/d,分4次口服;34周癥狀緩解后減量使用34周維持量2g/d,維持12年,艾迪莎（Itisa)治療量3-4克/日，維持量1.5-3克/日副作用：惡心嘔吐、皮疹、粒細胞減少及再生障礙性貧血，需定期復(fù)查血象,21,糖皮質(zhì)激素,強的松/甲基甲的松龍氫化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d),適應(yīng)癥:對急性期發(fā)作有較好效果;適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕中型患者,用藥方法:一般予強的松40mg/d,重癥予地塞米松10mg靜脈點滴714天,22,免疫調(diào)節(jié)劑,硫唑嘌呤（AZA）（1-2.5mg/kg/d）6