正常與異常產(chǎn)科超聲圖譜,江西武警總隊醫(yī)院婦兒科超聲室崔紅霞,正常13+周胎兒,胎兒頸部淋巴水囊瘤,頸部水囊狀淋巴管瘤,又稱頸部淋巴水囊瘤，是頸部最常見的異常。表現(xiàn)為增厚囊腫，內(nèi)部常有多個分隔帶。多位于頭頸的背側(cè)，也可出現(xiàn)在頸部前方，兩側(cè)及腋下?？赡茉颍菏窃诹馨拖到y(tǒng)發(fā)育過程中，頸部淋巴管與頸內(nèi)靜脈未能正常連接，從而導(dǎo)致頸部淋巴回流障礙，引起淋巴管的極度囊狀擴(kuò)張，也可出現(xiàn)全身性非免疫性水腫。,超聲特點,分為：有分隔和無分隔兩種無分隔主要表現(xiàn)：單房囊性包塊，多位于頸前兩側(cè)，體積多較小，易漏診。有分隔主要表現(xiàn)：多房囊性腫塊，內(nèi)有明顯的分隔光帶，有時見中央單一光帶將囊分為左、右兩半，體積一般較大，最多見于頸背部，偶見頸前部、腋窩及縱隔內(nèi)。,預(yù)后,有分隔水囊瘤常合并染色體畸形，心血管畸形及胎兒水腫；如伴有水腫者，預(yù)后極差，其總的病死率高達(dá)80-90%。單純水囊瘤不伴其他異常、且染色體核型正常者，預(yù)后較好。,正常胎頭（丘腦水平橫切面）,該圖顯示：丘腦、透明隔腔、小腦、大腦實質(zhì)及腦中線,腦結(jié)構(gòu)紊亂,腦積水,腦積水,腦積水,指腦脊液過多地集聚于腦室系統(tǒng)內(nèi)，致使腦室系統(tǒng)擴(kuò)張和壓力升高。發(fā)生率在新生兒中約0.2%。側(cè)腦室徑大于10mm，小于15mm為輕度腦室擴(kuò)張。側(cè)腦室徑大于15mm應(yīng)考慮有腦積水或明顯腦室擴(kuò)張。,超聲特點,腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，呈無回聲區(qū)，其中的脈絡(luò)叢似“懸掛”于腦室內(nèi)。也可表現(xiàn)為側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室均擴(kuò)大。（中腦水管狹窄導(dǎo)致的腦積水、第四腦室不擴(kuò)張）。腦積水嚴(yán)重時，腦組織受壓變薄。側(cè)腦室比率增大是診斷腦積水的一個很有價值的參數(shù)。胎兒雙頂徑較同孕周為大，其增長率亦高于正常。胎頭明顯大于腹圍，一側(cè)腦積水時，腦中線向健側(cè)偏移。第四腦室擴(kuò)張或后顱窩池擴(kuò)大，注意小腦蚓部探查，此時多為小腦蚓部缺失。積水型無腦畸形，表現(xiàn)為顱腔內(nèi)充滿液體，腦中線、大腦鐮及大腦半球顯示不清，即所謂的“空頭顱”。,注意,一次超聲檢查未發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)張，不能除外胎兒以后發(fā)育過程中不出現(xiàn)腦積水，對于高危孕婦，不同孕周的多次檢測是必要的。,正常唇部、鼻,單鼻孔,正常唇部,唇裂,唇裂,唇裂,系在上唇或下唇處裂開，上唇裂多見，下唇裂罕見。資料表明約50%合并腭裂，為最常見的顏面部畸形。單側(cè)唇腭裂多于雙側(cè)，左側(cè)多于右側(cè)。唇裂患者伴或不伴有腭裂，大多數(shù)病例（80%左右）不合伴有其他畸形。而單純腭裂約50%常合并其他畸形。,超聲特點,單純唇裂：為一側(cè)或雙側(cè)上唇連續(xù)性中斷，中斷處為無回聲暗帶，暗帶可延伸達(dá)鼻孔，引起受累側(cè)鼻孔變形，變扁。,正常臍帶-雙臍動脈,臍帶結(jié)構(gòu)的觀察,孕8周可顯示臍帶此時二維超聲難以顯示其內(nèi)部血管，彩超多普勒超聲可顯示。臍帶所觀察的內(nèi)容包括臍帶內(nèi)血管、有無臍帶繞頸、軀干和肢體，臍帶螺旋、臍帶入口等整個孕期中臍帶長度均與胎兒身長基本一致。對于臍帶異常的觀察，彩超多普勒血流顯像的優(yōu)越性可得到充分體現(xiàn)。,臍帶繞頸一周呈“U”型壓跡,臍帶繞頸兩周呈“W”型壓跡,單臍動脈,單臍動脈,單臍動脈,是最常見的臍帶異常，可見于1%的妊娠。病理機(jī)制：可能是血栓形成導(dǎo)致最初的一根正常臍動脈萎縮所致，并非原始發(fā)育不全。合并其他畸形的發(fā)生率增加30-60%?？赡芘c所有較大器官畸形有關(guān)，也可能與染色體異常有關(guān)即使無相關(guān)畸形存在，其IUGR的危險性也可能增加。,超聲特點,橫切面由兩根臍動脈和一個臍靜脈組成的正?！捌贰弊纸Y(jié)構(gòu)消失，由僅含一根靜脈、一根動脈組成的“呂”字結(jié)構(gòu)所取代。彩色多普勒血流顯像顯示：一紅一藍(lán)兩個圓形結(jié)構(gòu)。臍動脈內(nèi)徑較正常臍動脈內(nèi)徑粗應(yīng)當(dāng)近胎兒側(cè)確定診斷詳觀胎兒有無結(jié)構(gòu)畸形或IUGR,胎兒正常雙腎,右腎積水、正常左腎,腎積水,可由泌尿梗阻性病變和非梗阻性病變（如膀胱輸尿管反流）引起。最常見的原因：腎盂輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管反流后尿道瓣膜以及重復(fù)腎的梗阻。,美國胎兒泌尿?qū)W會建議將胎兒上尿路擴(kuò)張分為5級：0級：無腎盂擴(kuò)張1級：僅腎盂擴(kuò)張2級：腎盂擴(kuò)張，腎盞可見3級：腎盂腎盞均可見。4級：除有3級表現(xiàn)外，擴(kuò)張更嚴(yán)重，伴有腎皮質(zhì)變薄。,超聲診斷胎兒腎積水的標(biāo)準(zhǔn)與小兒及成人不同，因為腎盂擴(kuò)張在許多正常胎兒中亦相當(dāng)常見。目前腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有爭論，一般認(rèn)為，下述診斷標(biāo)準(zhǔn)（既符合下述任何一條者考慮腎盂積水）（1）4mm，33周以后，腎盂前后徑7mm。（2）腎盂擴(kuò)張前后徑/腎臟前后徑0.28。（3）腎盞擴(kuò)張。,多囊腎,多囊腎,多囊腎,常染色體隱性遺傳性多囊腎(ARPKD)又稱嬰兒型多囊腎，是一種常見染色體隱形遺傳病。該病少見國外資料估計其發(fā)生率約為1/40000-50000,超聲特點,雙側(cè)腎臟對稱性、均勻性增大。晚孕期胎兒雙腎常顯著增大，可達(dá)正常腎臟的3-10倍，充滿整個腹腔。雙側(cè)腎臟回聲增強(qiáng)腎臟回聲增強(qiáng)主要在腎髓質(zhì)部分，而周圍皮質(zhì)部分則表現(xiàn)為低回聲。羊水過少,預(yù)后,預(yù)后與腎臟病變的嚴(yán)重程度有關(guān)圍生期級表現(xiàn)有嚴(yán)重腎臟病變者，預(yù)后最差，多數(shù)患兒在新生兒期死亡。遠(yuǎn)期合并癥有高血壓、尿路感染和門脈高壓復(fù)發(fā)危險性為25%,正常脊柱,異常脊柱,正常脊柱,由椎骨、骶骨和尾骨借韌帶、椎間盤及椎間關(guān)節(jié)連接而成。包括頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，尾椎3-5塊，出生后隨時年齡的增長，5塊骶椎融合成1塊骶骨，尾椎骨也合成1塊尾骨。4個生理彎曲：頸、胸、腰、骶,正常股骨,成骨不全,成骨不全,又稱脆骨病或脆骨-藍(lán)鞏膜-耳聾綜合癥總發(fā)生率約為1/25000多為常染色體顯性遺傳，部分病例為常染色體隱性遺傳，是由遺傳性中胚層發(fā)育障礙造成的結(jié)締組織異常而累及鞏膜、骨骼、韌帶等。非致死性成骨不全常有進(jìn)行性耳聾、牙改變，關(guān)節(jié)松弛和皮膚異常。,主要體征：骨質(zhì)減少，多發(fā)性骨折?；静±砀淖儯菏窃诰W(wǎng)織狀纖維形成后，膠原不成熟，成骨不全的膠原似網(wǎng)狀纖維。,超聲特點,四肢嚴(yán)重短小，長骨短而粗，彎曲，且有多處骨折聲像，骨折后成角，彎曲變形，骨折愈合后局部變粗、鈣化差。胸部變形，橫切胸腔時因肋骨骨折而導(dǎo)致胸部變形，肋骨可有多處骨折表現(xiàn)。因骨化差或不骨化，胎兒顱骨薄，回聲明顯低于正常，近探頭側(cè)腦組織及側(cè)腦室等結(jié)構(gòu)可顯示清晰，對胎頭略加壓，可見胎頭變形，顱骨柔軟。伴羊水過多,低置胎盤（13+周）,22+周低置胎盤,部分型前置胎盤,前置胎盤（合并陰道積血）,前置胎盤,正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。臨床上通常將孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露的情況，稱前置胎盤。是妊娠期出血主要原因,前置胎盤的分類,根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系來定：1.完全性前置胎盤：宮頸內(nèi)口完全被胎盤增長覆蓋2.邊緣性或部分性前置胎盤：胎盤組織達(dá)到宮頸內(nèi)口邊緣或覆蓋部分宮頸內(nèi)口3.低置胎盤：胎盤下緣在距宮頸內(nèi)口2cm以內(nèi)，但未覆蓋宮頸內(nèi)口任何部位。,注意,胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，隨診斷時期不同而有變化，分類可隨之改變。臨產(chǎn)前的完全性前置胎盤，于臨產(chǎn)后因?qū)m頸內(nèi)口擴(kuò)張可變?yōu)椴糠中郧爸锰ケP。因此前置胎盤應(yīng)以最后一次超聲檢查結(jié)果為準(zhǔn)。,超聲特點,1.掃查途徑可經(jīng)腹部、經(jīng)陰道或會陰。經(jīng)腹部超聲相對經(jīng)陰超有25%的前置胎盤是不正確或模棱兩可的。如無陰道壁水腫、胎膜早破，即使存在少量陰道出血，行陰道超聲也無明顯禁忌，反之可經(jīng)會陰超聲檢查。2.完全性前置胎盤：經(jīng)腹部超聲即可顯示胎盤實質(zhì)完全覆蓋宮頸內(nèi)口。,3.邊緣性或部分性前置胎盤，顯示胎盤實質(zhì)下緣達(dá)到或覆蓋部分宮頸內(nèi)口，但超聲常難以明確區(qū)分，尤其在無宮頸擴(kuò)張的情況下，將其兩種類型統(tǒng)稱不完全性前置胎盤，且應(yīng)描述胎盤邊緣到宮頸內(nèi)口的確切距離。4.低置胎盤，胎盤下緣距宮頸內(nèi)口2cm以內(nèi)5.超聲診斷前置胎盤的陽性率依孕周而不同。,注意事項及技巧,1.避免膀胱過度充盈而造成假陽性2.側(cè)壁胎盤易產(chǎn)生假陽性，此時采取經(jīng)過宮內(nèi)口的正中矢狀切面可避免此假陽性診斷。3.子宮下段局限性收縮使該處明顯增厚和向羊膜腔突出，從而產(chǎn)生假陽性，應(yīng)注意觀察該回聲是否與胎盤下緣實質(zhì)回聲相連續(xù)。4.胎盤附著子宮后邊，因胎先露不遮住胎盤回聲，可采取經(jīng)會陰或陰道超聲掃查。,正常心率,心率過快,胎兒正常雙耳,小腳板,側(cè)面觀,彩超多普勒超聲常規(guī)檢查報告模板,宮內(nèi)妊娠，胎位：雙頂徑：股骨長：羊水：最大深度mm胎盤厚度=mm,胎盤前、后、側(cè)壁胎心率：次/分胎兒上唇見/未見唇裂,宮內(nèi)妊娠，胎位：胎兒生長指標(biāo)：雙頂徑：mm，頭圍：mm，腹圍：mm，股骨長：mm，肱骨長:mm羊水：最大深度mm胎盤厚度=mm,胎盤位于：胎心率：次/分胎兒顏面部：顱骨