食物過敏,2019/12/11,1,過敏進(jìn)程,2019/12/11,2,食物過敏,對有些人來說是美食，對其他人可能是毒藥LucretiusCarus,2019/12/11,3,食物過敏,食物過敏在國外的發(fā)病率兒童58%成人3%美國每年約發(fā)生3萬例次食物所致的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，約200例死亡我國沒有確切數(shù)據(jù)，近年來有增加的趨勢,2019/12/11,4,食物過敏,2019/12/11,5,食物不良反應(yīng),免疫介導(dǎo)(Th2淋巴細(xì)胞),非免疫介導(dǎo),對攝入食物的非蛋白成份不耐受藥物反應(yīng),劑量依賴性碳水化合物吸收不良e.g.乳糖,果糖，蔗糖、山梨醇脂肪吸收不良e.g.小腸淋巴管擴張癥、囊性纖維化遺傳代謝病e.g.遺傳性果糖不耐受特殊食物反應(yīng)e.g.水楊酸鹽、胺、食品添加劑/防腐劑,2019/12/11,6,食物誘發(fā)過敏的途徑,胃腸道：食入為最常見途徑皮膚：高度敏感者在皮膚接觸過敏食物或皮試時可誘發(fā)癥狀呼吸道：吸入食物氣味和飛沫可誘發(fā)癥狀母乳通過胎盤？,2019/12/11,7,常見的過敏食物,牛奶雞蛋白花生等堅果類魚蝦豆類小麥水果蔬菜,2019/12/11,8,速發(fā)型食物過敏的臨床表現(xiàn),IgE介導(dǎo)急性發(fā)作：食物所致的極嚴(yán)重反應(yīng)30-35分鐘導(dǎo)致呼吸停止；一般的反應(yīng)在24小時之內(nèi)出現(xiàn)累及一個或多個器官,2019/12/11,9,濕疹急性蕁麻疹和血管性水腫,皮膚,2019/12/11,10,口腔,口腔過敏綜合癥唇、舌、上顎和喉部的瘙癢或水腫,2019/12/11,11,呼吸系統(tǒng),打噴嚏流鼻涕鼻癢咳嗽喘息喉頭水腫，喉梗阻,2019/12/11,12,胃腸道,嘔吐腹瀉腸痙攣，腸絞痛,2019/12/11,13,嚴(yán)重過敏反應(yīng),突然發(fā)病，迅速進(jìn)展的癥狀大多數(shù)的反應(yīng)發(fā)生在數(shù)分鐘之內(nèi)，少有反應(yīng)慢慢開始患兒煩躁和/或恐懼,2019/12/11,14,嚴(yán)重過敏反應(yīng),呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)由于咽喉水腫，病人感到呼吸、吞咽困難，感覺咽喉梗阻.由于上氣道梗阻所致聲音嘶啞,高調(diào)的吸氣性羅音。由于下氣道梗阻而出現(xiàn)氣短氣促，喘息呼吸困難缺氧：紫紺呼吸停止,2019/12/11,15,嚴(yán)重過敏反應(yīng),循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚蒼白，濕冷脈搏增快（心動過速）低血壓：感覺頭暈，暈厥，暈倒嚴(yán)重過敏反應(yīng)可以造成心肌缺血，出現(xiàn)心電圖的改變心動過緩，進(jìn)而心跳停止,2019/12/11,16,嚴(yán)重過敏反應(yīng),皮膚和或粘膜改變：紅斑，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：腹痛、失禁、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：由于降低了腦灌注而出現(xiàn)意識模糊，煩躁、意識喪失,2019/12/11,17,遲發(fā)型食物過敏的臨床表現(xiàn),非IgE介導(dǎo)起病慢可累及一個或多個器官,2019/12/11,18,遲發(fā)型食物過敏的臨床表現(xiàn),皮膚：濕疹呼吸系統(tǒng)：慢性咳嗽，反復(fù)喘息？,2019/12/11,19,遲發(fā)型食物過敏的臨床表現(xiàn),2019/12/11,20,嘔吐腹瀉便秘腸痙攣，腸絞痛胃食道反流嗜酸性粒細(xì)胞胃腸病食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎食物蛋白誘導(dǎo)的腸病食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎腹腔疾病,食物過敏的診斷,詳盡的病史：癥狀與食物攝取的關(guān)聯(lián)度；食物的添加時間表及配方等食物日記生長發(fā)育情況其它過敏史家族史查體檢驗和試驗食物激發(fā)試驗,2019/12/11,21,懷疑食物過敏者,SPT或spIgE陽性,SPT或spIgE陰性,陽性結(jié)果臨床價值,確定,不能確定,食物激發(fā)試驗,陰性,正常飲食,陽性,食物激發(fā)試驗,陰性,陽性,正常飲食,診斷食物過敏非IgE介導(dǎo),診斷食物過敏IgE介導(dǎo),診斷食物過敏IgE介導(dǎo),2019/12/11,22,陽性預(yù)測值的確定陽性=食物過敏,過敏原檢測,2019/12/11,23,皮膚點刺的結(jié)果說明食物引起IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)的可能概率年齡不同，試驗結(jié)果的意義不同不同食物有各自不同的結(jié)果的判斷,2019/12/11,24,皮膚點刺試驗的意義,皮膚點刺結(jié)果判斷：風(fēng)團直徑3mm為陽性,皮膚點刺試驗的意義,2019/12/11,25,年齡越小越不敏感，越容易受干擾,2019/12/11,26,皮膚點刺試驗的意義,皮膚狀況皮疹：濕疹、蕁麻疹等疾病的狀態(tài)用藥情況：抗過敏藥，糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，皮膚局部用藥,2019/12/11,27,皮膚點刺試驗的意義,sIgE（CAP系統(tǒng)）0級0.35KU/L級0.350.70KU/L級0.703.50KU/L級3.5017.50KU/L級17.5050.00KU/L級50.00100.00KU/L級100.00KU/L,過敏原特異性IgE檢測的意義,2019/12/11,28,食物IgG,2019/12/11,29,食物激發(fā)試驗,確定過敏食物:診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)去除混雜因素食物的交叉過敏可以得到引起患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)的最小劑量,2019/12/11,30,食物激發(fā)試驗,高敏患兒添加易過敏的新食物食物過敏者定期隨訪經(jīng)食物替代治療后希望恢復(fù)飲食者食物耐受的出現(xiàn),2019/12/11,31,食物激發(fā)試驗,食物激發(fā)試驗的種類：雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗：食物膠囊或食物模擬單盲食物激發(fā)試驗開放性食物激發(fā)試驗,2019/12/11,32,雙盲安慰劑對照激發(fā)試驗,常用于：臨床研究成人和較大兒童食物過敏多種食物可疑過敏同時存在主觀癥狀比較重者特殊類型的食物過敏是食物過敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn),2019/12/11,33,食物過敏的治療,根本治療：避食,2019/12/11,34,食物過敏的治療,積極救治嚴(yán)重過敏各系統(tǒng)對癥治療,2019/12/11,35,嚴(yán)重過敏反應(yīng)的治療,病人的放置移除有可能的觸發(fā)因素：不能催吐監(jiān)護(hù)吸氧,2019/12/11,36,嚴(yán)重過敏反應(yīng)的治療,藥物治療腎上腺素：緩解呼吸困難和增加心臟輸出。其是受體激動劑，可以使外周舒張的血管收縮，減少水腫。其受體激動劑的作用是擴張支氣管、增加心肌收縮力、抑制組胺和白三烯的釋放。肥大細(xì)胞上有2腎上腺素能受體，抑制肥大細(xì)胞活動，早期應(yīng)用腎上腺素，可以減弱嚴(yán)重的IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。肌注腎上腺素,2019/12/11,37,嚴(yán)重過敏反應(yīng)的治療,補液抗組胺藥物是2線治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)的用藥。有證據(jù)證明它們的作用弱?？菇M胺藥物可以幫助阻斷組胺介導(dǎo)的血管擴張和支氣管收縮。對于其它因子介導(dǎo)的反應(yīng)沒有作