皮瓣修復(fù)術(shù)的護理,護理查房,.,1,匯報病例（2-1）,患者劉百恒，男，11歲，于4.14騎車時不慎摔傷，致左小腿腫痛畸形，并有左小腿開放傷，于外院拍片示左脛骨骨折移位，斷端完全移位，后于外院行開放清創(chuàng)縫合術(shù)，為求進一步治療，入住我院小兒骨科病區(qū)，入院時患者左小腿腫脹畸形，肢端血運感覺可，左小腿中段可見一橫行長約10cm縫合口，邊緣向近側(cè)延伸5cm范圍出現(xiàn)皮膚暗紅黑色?；颊哂?月28日15時30分在硬膜外麻醉下左脛骨骨折術(shù)后皮膚壞死清創(chuàng)并閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)加VSD負壓吸引術(shù)，術(shù)后給予外固定架固定，肢端血運及活動正常，持續(xù)VSD引流通暢。給予活血化瘀藥物及抗生素應(yīng)用。,.,2,匯報病例（2-2）,患者于5月8日14時30分在硬膜外麻醉下行左小腿皮膚挫裂傷清創(chuàng)術(shù)后皮膚壞死清創(chuàng)并VSD更換術(shù)，術(shù)后VSD負壓吸引引流通暢?；颊哂?月15日11時30分在在硬膜外麻醉下行左小腿皮膚缺損皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，給予活血化瘀藥物及抗生素應(yīng)用，密切觀察皮瓣血運及皮色皮溫情況。,.,3,初步診斷,中醫(yī),西醫(yī),骨折,1左脛骨骨折2左小腿皮膚挫裂傷清創(chuàng)術(shù)后3左小腿皮膚壞死,.,4,床邊查體,.,5,焦慮,發(fā)熱,疼痛,便秘,壓瘡,脫管,感染,血栓,水腫,血管痙攣,護理問題,.,6,焦慮,措施向患者及家屬介紹手術(shù)的方法、過程、目的、治愈病例等，以幫助患者產(chǎn)生信任感和安全感。對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術(shù)的風(fēng)險性、復(fù)雜性，避免術(shù)后手術(shù)效和患者的期望相差太遠而失望，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。,.,7,發(fā)熱,措施保持病室空氣新鮮流通，溫濕度適宜，體虛多汗者要經(jīng)常更換衣物，及時擦干汗液。密切觀察體溫變化，體溫超過38度以上，查找原因。必要時可用酒精擦浴，30分鐘后復(fù)測體溫。鼓勵患兒多飲水.遵醫(yī)囑行刮痧療法，風(fēng)池，大椎，曲池等穴，吳茱萸粉用醋調(diào)和神闕穴貼敷。,與組織吸收熱及外邪侵襲有關(guān),.,8,疼痛,疼痛有強烈的縮血管作用，如不及時處理，可導(dǎo)致血管腔閉塞或血栓形成。因此，要減少病人的疼痛刺激。,術(shù)后48小時內(nèi)及時給予止痛藥物或中醫(yī)療法。保護肢體，避免活動時損傷皮瓣，引起疼痛。包扎不要過緊，避免壓迫，包扎時應(yīng)暴露出皮瓣中央部分，以便于觀察。術(shù)后所有治療和護理操作動作要輕柔，如注射、輸液、換藥、拔取引流條、拆線等。心理護理,與骨斷筋離，氣滯血瘀有關(guān),.,9,便秘,措施給予患者清淡易消化飲食，每日清晨喝香油蜂蜜水。給予順時針按摩腹部。遵醫(yī)囑給予耳穴壓豆取穴：大腸、肺、三焦、內(nèi)分泌。必要時遵醫(yī)囑給予患者灌腸。,與長期臥床及排便姿勢改變有關(guān),.,10,壓瘡,措施保持床鋪清潔、干燥、無渣。加強基礎(chǔ)護理。床上大、小便時，避免污染床單。用紅花酒每日按摩受壓部位2次，以防褥瘡的發(fā)生。加強營養(yǎng)，術(shù)后讓病人多食營養(yǎng)豐富含纖維素多且易消化的食物，以提高機體抵抗力,與長期臥床有關(guān),.,11,脫管,措施床頭懸掛保護管道標(biāo)識。進行預(yù)防導(dǎo)管滑脫的健康宣教。固定導(dǎo)管保持通暢，并有標(biāo)識。加強巡視，床旁交接。及時評估，制定脫管預(yù)案。,.,12,感染,局部感染，可以使吻合的血管栓塞，吻合口破裂或發(fā)生敗血癥，影響手術(shù)成功。,措施及時、合理應(yīng)用抗生素。保持傷口敷料清潔、干燥，若有污染及時更換。嚴格無菌操作，防止交叉感染。每周進行空氣及物品消毒。嚴格遵守探視、陪護制度，限制探視陪護人員，防止交叉感染。,.,13,血栓2-1,動脈栓塞常在術(shù)后30min6h內(nèi)出現(xiàn)，皮瓣顏色變?yōu)榈t或蒼白，腫脹不明顯，皮紋增多，壓痕不易消失，皮溫偏低，毛細血管回流不清楚。靜脈栓塞主要是皮瓣腫脹及顏色的變化，隨著栓塞程度的加重，皮瓣顏色加深，開始時發(fā)紅，繼而變紫、紫紅或紫黑，膚色的變化限于局部或波及整個皮瓣，同時出現(xiàn)水皰或創(chuàng)緣出血增多。,.,14,血栓2-2,使用低分子右旋糖酐（平均相對分子質(zhì)量為41000）以降低紅細胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用。并可增加血容量、減低血液黏稠度，以利血液流通。一般每日靜脈輸入5001000ml，分2次，使用46d。應(yīng)用肝素，易引起局部或全身其他部位出血，又能延長傷口愈合時間，一般不用。但使用肝素十余分鐘即可引起抗凝作用，使用時，將肝素12500u加入5葡萄糖注射液1000ml內(nèi)以每分鐘815滴的速度將凝血時間延長到正常人的2倍作用。使用時要隨時詢問病人有無不適。手術(shù)探查，切除栓塞的吻合口，重新或做血管移植，力爭在6h內(nèi)重建血液供應(yīng)。,措施,.,15,水腫,措施術(shù)后適當(dāng)抬高患肢或皮瓣移植部位，促進靜脈回流。用棉簽自移植物的遠端向近心端滾動，對微循環(huán)淤血有明顯效果?？捎?0%硫酸鎂局部濕敷或局部理療，以促使水腫吸收。必要時可拆除部分縫線，經(jīng)上述處理無明顯效果者，可手術(shù)探查。囑病人做踝關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)活動，以舒展經(jīng)絡(luò)減輕腫脹。密切觀察敷料松緊情況，縫合處張力情況，如有異常，報告醫(yī)師及時處理。,皮瓣水腫常因靜脈回流障礙所致,.,16,血管痙攣,血管痙攣是皮瓣移植術(shù)的常見并發(fā)癥之一，如不及時處理，可造成管腔閉塞或血栓形成，導(dǎo)致移植損傷失敗。,.,17,血管痙攣,措施應(yīng)對患者加強心理護理，使其保持情緒未穩(wěn)定，消除緊張狀態(tài)。維持電解質(zhì)酸堿平衡，糾正血容量不足，監(jiān)測血壓，維持血壓在正常范圍。保證病人術(shù)后體位舒適，患肢有效制動。加強保暖，室溫保持在25以上，切忌忽高忽低。皮瓣部位60瓦烤燈照射，調(diào)節(jié)燈距3040cm，持續(xù)照射3-5天，必須時局部可放置