脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤病人護(hù)理查房,.,病史介紹,一般情況6床，xxx，230 xxxxx4，男，58歲，食管中上段鱗癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移既往史患者一年前于我科行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，術(shù)后于我科行放化療。2016.3.25出現(xiàn)腰痛，檢查PET-CT示：右側(cè)頸部、雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)，右側(cè)腮腺、右上臂及其右側(cè)臀部皮下、右側(cè)頸部、胸10椎體多發(fā)結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊狀代謝異常增高灶，考慮多發(fā)轉(zhuǎn)移。于2016.4.1入住我科。,.,病史介紹,現(xiàn)病史患者4.5MRI示：T11椎體病灶侵犯椎管。于4.13行椎體放療，同時(shí)行TP方案化療。病程中患者腰背部持續(xù)疼痛、間斷高熱最高體溫達(dá)到39.5，予中斷化療?，F(xiàn)醫(yī)囑予二護(hù)、軟食，主要用藥為維生素C、B6，奧施康定，消癌平片，果導(dǎo)，開塞露。查體：患者一般情況可，睡眠飲食可，小便正常，大便便秘。查體右側(cè)耳后一腫大淋巴結(jié)，約2x2C,右側(cè)腋窩一腫大淋巴結(jié)約3x4C，質(zhì)韌、活動(dòng)差、無(wú)壓痛、周圍界限不清。生命體征為:血壓體溫呼吸脈搏,.,陽(yáng)性體征,2016.4.5MRI示：T11椎體及其左側(cè)附件異常信號(hào)灶，病灶侵犯椎管，伴椎管狹窄。,.,脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤相關(guān)知識(shí),.,常見(jiàn)脊椎轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤,乳腺癌、肺癌、前列腺癌宮頸癌、腎癌、甲狀腺癌肝癌，消化道癌乳腺癌、肺癌，前列腺癌最為多見(jiàn),.,脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤流行病學(xué),轉(zhuǎn)移至脊椎惡性腫瘤僅次于肺和肝臟，居第3位胸椎為多見(jiàn)，其次為腰椎、頸椎40%以上死于惡性腫瘤病人發(fā)生脊椎轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的主要途徑為血行，少數(shù)為淋巴道,.,脊柱轉(zhuǎn)移癌發(fā)生機(jī)理,Paget等(1989)提出“種子與土壤”學(xué)說(shuō)轉(zhuǎn)移癌只有在適宜于其生長(zhǎng)的環(huán)境中才能生長(zhǎng)，而脊柱則提供了這一環(huán)境Recklinghausen等(1885)首先提出循環(huán)動(dòng)力學(xué)說(shuō)脊柱血竇內(nèi)緩慢流動(dòng)的血液為血行播散的癌細(xì)胞提供了滯留與生長(zhǎng)的場(chǎng)所。,脊椎骨屬于紅骨髓，具造血功能，血管豐富,紅骨髓本身特殊的血管顯微解剖結(jié)構(gòu)為腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)提供適宜的環(huán)境,.,奇靜脈Batson靜脈叢,腰段,正常脊椎靜脈系統(tǒng)為無(wú)瓣靜脈叢,有交通支與上、下腔靜脈聯(lián)系。脊椎靜脈系統(tǒng)內(nèi)血流緩慢，甚至可停滯或逆流。癌細(xì)胞進(jìn)入大循環(huán)容易在脊椎停留。,.,脊柱轉(zhuǎn)移癌臨床表現(xiàn),1.疼痛是最常見(jiàn)的癥狀。70%病人以脊柱疼痛為主要發(fā)病特征。早期疼痛較輕，呈間歇性，變?yōu)槌掷m(xù)性。2.神經(jīng)功能障礙最常見(jiàn)癥狀是運(yùn)動(dòng)功能障礙，常很快出現(xiàn)脊髓、馬尾或神經(jīng)根的壓迫癥狀?？杀憩F(xiàn)為根性神經(jīng)痛、感覺(jué)可減退、肌力減弱至癱瘓，常伴有括約肌功能障礙。,.,脊柱轉(zhuǎn)移癌臨床表現(xiàn),3病理性骨折椎體壓縮性骨折，此時(shí)疼痛加劇，可出現(xiàn)截癱等。4全身癥狀原發(fā)癌癥狀和惡液質(zhì)癥狀常有貧血、消瘦、低熱、乏力等,.,放療是治療脊柱轉(zhuǎn)移癌的主要手段,目的1.局部治療椎體轉(zhuǎn)移腫瘤，直接殺滅腫瘤細(xì)胞2.緩解疼痛，防治病理性骨折，約6080%放療后其疼痛緩解。3.縮小瘤體，即術(shù)前治療為手術(shù)準(zhǔn)備。,.,護(hù)理診斷及措施,疼痛與腫瘤侵犯椎管有關(guān)目標(biāo)：患者的疼痛得到良好的控制措施：1.觀察疼痛的程度、持續(xù)時(shí)間、部位。2.指導(dǎo)病人適當(dāng)休息，減少機(jī)體消耗。3.分散病人的注意力，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。4.遵醫(yī)囑給予止痛藥，注意用藥后的效果，指導(dǎo)病人預(yù)防用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生5.提供舒適的環(huán)境，采取舒適的體位，減少疼痛。6.集中護(hù)理操作，注意動(dòng)作輕柔。評(píng)價(jià)：患者疼痛控制良好,.,護(hù)理診斷及措施,便秘與止疼藥的不良反應(yīng)有關(guān)目標(biāo)：病人排便型態(tài)正常措施：1.增加飲食中的纖維素含量，并介紹含纖維素多的食物種類；講解飲食平衡的重要性.2.多飲水，鼓勵(lì)每天至少喝15002000ml。3.鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。4.建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便。5.避免排便時(shí)用力，以預(yù)防生命體征發(fā)生變化、頭暈。6.指導(dǎo)病人進(jìn)行腹部按摩輔助腸蠕動(dòng),促進(jìn)最佳的排便型態(tài)。7.遵醫(yī)囑用藥，使用開塞露、緩瀉劑，告知相關(guān)注意事項(xiàng)。8.記錄大便的次數(shù)和顏色、形狀。評(píng)價(jià)：病人排便型態(tài)改善,.,護(hù)理診斷及措施,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與腫瘤消耗有關(guān)目標(biāo)：保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)措施：1.解釋疾病、營(yíng)養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，讓病人了解營(yíng)養(yǎng)的重要性。2.高熱量，高蛋白，高維生素，清淡易消化飲食鼓勵(lì)病人少量多餐，注意蛋白質(zhì)的合理攝入。3.鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲4.遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療。5.餐前休息片刻，做好口腔護(hù)理，創(chuàng)造清潔舒適愉悅的就餐環(huán)境評(píng)價(jià)：體重?zé)o明顯變化,.,護(hù)理診斷及措施,體溫過(guò)高與感染有關(guān)目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常措施：1.嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)測(cè)量體溫2.給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分。3.遵醫(yī)囑口服消炎藥頭孢他啶4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。5.加強(qiáng)心理護(hù)理。評(píng)價(jià)：患者體溫正常,.,護(hù)理診斷及措施,焦慮與腫瘤轉(zhuǎn)移患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者表現(xiàn)舒適放松，能應(yīng)對(duì)目前情況措施：1.向患者進(jìn)行自我介紹并講解病房環(huán)境，減輕患者的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.幫助家屬與患者間更好的溝通，給予患者心理支持。與其多溝通，了解患者的心理狀況。3.向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)病情有正確的認(rèn)識(shí)并能積極面對(duì)。評(píng)價(jià)：患者焦慮感減輕。,.,護(hù)理診斷及措施,知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：患者了解疾病相關(guān)知識(shí)措施：1.加強(qiáng)相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，宣教開始時(shí)，讓病人及家屬明確學(xué)習(xí)的目的。2.允許患者選擇其認(rèn)為最重要的和最想學(xué)的內(nèi)容。3.允許和鼓勵(lì)患者可自學(xué)有關(guān)知識(shí)。4.講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉、具體的知識(shí)到不太熟悉或抽象的概念過(guò)渡。5.給病人練習(xí)或復(fù)述信息的機(jī)會(huì)，并對(duì)掌握情況進(jìn)行反饋。6.鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題，耐心給予解答。評(píng)價(jià)：患者能大致復(fù)述相關(guān)知識(shí)點(diǎn),.,潛在并發(fā)癥放射性脊髓炎、截癱,1.密切觀察病人的病情，觀察有無(wú)肌肉萎縮、腱反射消失。傾聽(tīng)病人主訴，有無(wú)手足麻木、蟻?zhàn)吒?、四肢無(wú)力、感覺(jué)障礙。有無(wú)大小便失禁。2.放射性脊髓炎主要在于預(yù)防，加強(qiáng)放射防護(hù)及廢棄放射源的管理。放療同時(shí)早期給予維生素B1、B12、B6及促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物。3.截癱治療與護(hù)理比較困難，需要長(zhǎng)期的堅(jiān)持不懈。截癱患者生活難以自理，為了預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，截癱的護(hù)理便尤為重要。,.,1、進(jìn)清淡易消化飲食，多吃些蔬菜水果，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2、培養(yǎng)大便習(xí)慣，每日定時(shí)(如晚8點(diǎn))用開塞露或按摩等促進(jìn)排便，養(yǎng)成規(guī)律大便的習(xí)慣；3.插尿管者應(yīng)多飲水，每日20003000ml，每34小時(shí)放小便一次，以免膀胱攣縮，尿管應(yīng)每周更換1次，預(yù)防尿路感染。4.定時(shí)翻身、扣背，促進(jìn)咳痰避免形成墜積性肺炎。床鋪要平整、清潔、柔軟，預(yù)防褥瘡形成5.癱瘓肢體給以被動(dòng)活動(dòng)、按摩或針灸治療，預(yù)防肌肉萎