1,病例回顧,患者，男，23歲，發(fā)現(xiàn)“高血壓5年，頭暈伴嘔吐5天”既往史：左側(cè)腎上腺及旁腫物切除，病理示異位脾，腎上腺增生5天前突發(fā)頭暈，伴嘔吐、伴左側(cè)肢體乏力、言語不清，無頭痛、視力模糊查體：血壓162/115mmHg,2,病例回顧11100999(2015-8-21),T2WI,T1WI,FLAIR,DWI,病例回顧11100999（2015-8-27）,3,4,病例回顧11100999(2015-9-2),TOF-MRA,5,病例回顧11100999(2015-9-2),PDWI-VISTA(SPIR),自發(fā)性頸內(nèi)動脈夾層SpontaneousInternalCarotidArteryDissection,周彩紅黃飚,7,頸內(nèi)動脈夾層概述,發(fā)病率2.5/10萬-3.0/10萬占缺血性腦卒中2%中青年缺血性腦卒中10-25%年齡及性別差異任何年齡-50歲多見無明顯性別差異,8,頸內(nèi)動脈夾層,正常血管壁,A,B,C,D,夾層,雙腔征,壁內(nèi)血腫,9,37歲，女，確診頸內(nèi)動脈夾層,10,頸內(nèi)動脈夾層病因,先天性因素Ehlers-Danlos綜合征（埃勒斯-當(dāng)洛綜合征）馬方綜合征成骨不全癥彈性假黃瘤后天性因素高血壓纖維發(fā)育不良感染：呼吸道感染為主外源性創(chuàng)傷其他：如吸煙、口服避孕藥等,11,自發(fā)性頸內(nèi)動脈夾層,巖段為最常見部位占中青年缺血性腦卒中5%-20%病因不明，可能與巖骨撞擊有關(guān),12,自發(fā)性頸內(nèi)動脈夾層,臨床表現(xiàn)多樣化典型三聯(lián)征患側(cè)頭痛、面或頸痛霍納綜合征數(shù)小時或數(shù)天出現(xiàn)腦或視網(wǎng)膜缺血癥狀,13,彩色多普勒超聲,優(yōu)點無創(chuàng)、方便、快捷、價廉、可重復(fù)典型聲像圖高回聲的動脈內(nèi)膜瓣血管內(nèi)漂浮的血栓壁內(nèi)血腫等,MICHAELROSENKRANZBE,WOLF-DIRKNIESEN.HornerSyndromeRelatedtoIpsilateralCarotidWallHematomaafterStentPlacementfortheTreatmentofCarotidStenosesJ.AJNRAmericanjournalofneuroradiology,2003,24(5):1508-11.,14,MRI及MRA,優(yōu)點無創(chuàng)、敏感性高、準(zhǔn)確率高影像學(xué)表現(xiàn)MRA僅能顯示動脈的狹窄及閉塞MRA原始圖像可顯示部分假腔,15,高分辨動脈管壁MRI,優(yōu)點清晰顯示動脈管壁，準(zhǔn)確顯示病變的部位影像學(xué)表現(xiàn)壁內(nèi)血腫：動脈壁新月形高信號直接顯示假腔,16,CT及CTA,優(yōu)點創(chuàng)傷性小、檢查時間短敏感性高、特異性高影像學(xué)表現(xiàn)血管的不規(guī)則狹窄、閉塞撕裂的內(nèi)膜瓣雙腔征、假性動脈瘤,VERTINSKYAT,SCHWARTZNE,FISCHBEINNJ,etal.ComparisonofmultidetectorCTangiographyandMRimagingofcervicalarterydissectionJ.AJNRAmericanjournalofneuroradiology,2008,29(9):1753-60.,17,數(shù)字減影血管造影（DSA）,金標(biāo)準(zhǔn)？影像學(xué)表現(xiàn)直接征象雙腔征、假性動脈瘤雙向血流晚期動脈顯像造影劑夾層內(nèi)滯留間接征象脈管腔呈線珠狀、波紋征、線樣征缺點創(chuàng)傷性，操作繁瑣，并發(fā)癥多，費用高昂,SW,CHIEVINKMD.SpontaneousdissectionofthecarotidandvertebralarteriesJ.NEnglJMed,2001,344(12):898-906,18,病例一：男，32歲，打籃球時突發(fā)頭暈，下肢乏力,DWI,MRA,DSA,支架術(shù)后DSA,李軍苗,李海軍.頸動脈夾層3例報告并文獻復(fù)習(xí)J.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(20):4463-4465.,19,病例二：女，33歲，突發(fā)右側(cè)頭痛并霍納綜合征,MRAT1WI壓脂,20,治療及預(yù)后,抗凝治療靜脈注射肝素口服華法林、阿司匹林外科或血管介入手術(shù)血管結(jié)扎并血管旁路再建球囊擴張、金屬支架植入術(shù)預(yù)后死亡率5%75%腦中風(fēng)患者預(yù)后良好90%頭痛患者可緩解,21,總結(jié),頸內(nèi)動脈巖段夾層中青年缺血性腦卒中5%-20%影像學(xué)檢查方法及征象B超：壁內(nèi)血腫，管腔狹窄CT及CTA：管腔狹窄、假性動脈瘤、真假腔DSA：雙腔征、假性動脈瘤、管腔細(xì)線樣狹窄MRI及MRA：壁內(nèi)新月形高信號，高分辨動脈管壁MR是最好的方法。,22,參考文獻,1TOMASZNESTERUK1MN,MARTABULIK-PASISKA1,DARIUSZBOROSZKO1.BrainstemischemicstrokewithoutpermanentsequelaeduringthecourseofspontaneousinternalcarotidarterydissectioncasereportJ.PolJRadiol,2012,77(1):58-62.,2VERTINSKYAT,SCHWARTZNE,FISCHBEINNJ,etal.ComparisonofmultidetectorCTangiographyandMRimagingofcervicalarterydissectionJ.AJNRAmericanjournalofneuroradiology,2008,29(9):1753-60.,3HANELINEMT,ROSNERAL.TheetiologyofcervicalarterydissectionJ.Journalofchiropracticmedicine,2007,6(3):110-20.,4MICHAELROSENKRANZBE,WOLF-DIRKNIESEN.HornerSyndromeRelatedtoIpsilateralCarotidWallHematomaafterStentPlacementfortheTreatmentofCarotidStenosesJ.AJNRAmericanjournalofneuroradiology,2003,24(5):1508-11.,5SW,CHIEVINKMD.Spontaneo