闌尾炎周圍膿腫診斷中超聲技術的應用分析 曾玲 湖南省第四工程有限公司職工醫(yī)院B超室，湖南邵陽42xx 摘要目的分析闌尾炎周圍膿腫診斷中超聲技術應用的價值。方法回顧性分析我院收治的90例闌尾炎周圍膿腫患者的臨床資料，并觀察超聲技術診斷的價值。結果經(jīng)過手術和病理證實后本組90例患者中化膿性闌尾炎有15例，壞疽性闌尾炎有17例，單純性闌尾炎有18例，闌尾周圍膿腫有40例，而超聲技術檢查發(fā)現(xiàn)，90例患者中化膿性闌尾炎有14例，壞疽性闌尾炎有15例，單純性闌尾炎有15例，闌尾周圍膿腫有37例，37例存在闌尾炎周圍膿腫，診斷符合率92.5%（37/40），2例漏診，1例誤診。結論超聲技術在臨床診斷闌尾炎周圍膿腫中具有診斷方法簡單方便以及快捷、可反復檢查等優(yōu)點，同時超聲技術的診斷還能夠有效為影像學臨床診斷提供依據(jù)，對闌尾炎的診治具有重要參考價值，值得臨床推廣使用。 關鍵詞超聲技術；闌尾炎周圍膿腫；診斷 R445.1A1672-5654（xx）07（b）-0154-02 闌尾炎是一種常見的腹部外科疾病,如不采取及時的診斷治療，會形成闌尾周圍膿腫的病情,有關人員報告研究表明，闌尾炎周圍膿腫的發(fā)生率大約在2%6%左右1。在極端情況下，因為治療時間的推遲和手術時間的延遲，患者甚至會出現(xiàn)死亡的嚴重后果，臨床加強對闌尾炎周圍膿腫臨床特點進行分析，并及時采取有效的診治方法進行治療具有重要的意義。 超聲診斷的出現(xiàn)，將闌尾炎的診斷提高到一個更加準確清晰的水平2，在短時間內，超聲技術診斷就可以將患者的病變部分清晰反映，提高闌尾炎診治的效率。為進一步探討超聲在闌尾炎周圍膿腫中的診斷價值，特對我院收治的患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取我院xx年1月xx年12月間收治的闌尾炎患者90例，其中男54例，女36例；年齡737歲，平均年齡（24.32.4）歲?；颊甙l(fā)病時間530h，平均時間（12.32.1）h，所有患者右下腹部都有不同程度的疼痛。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為嘔吐、惡心以及厭食、發(fā)熱等。 1.2方法 采用邁瑞dc-7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率510MHz?；颊哐雠P于床位上，檢查患者的肝膽、輸尿管、腎部以及右下腹部闌尾區(qū)等部位，針對女性患者要檢查其子宮附件。然后在患者麥氏點進行縱切面、橫切面、以及斜切面加壓觀察，盡可能避開闌尾附近腸管。如果在患者的右下腹部位不能清晰地顯示出闌尾圖像，則需要順著結腸肝曲找出盲部，以確定出闌尾具體位置。但需注意人體糞石對確定闌尾位置的重要作用，以免漏診高位/異位闌尾。然后將超聲檢查出的闌尾大小、管腔內是否有回聲、管壁厚度及闌尾周圍是否有積液等情況，與手術病理診斷結果進行比較分析。 1.3臨床診斷標準 在患者右下腹邊，超聲技術能夠清晰的觀察到管壁增大的闌尾，并且縱切面呈現(xiàn)手指狀或者蚯蚓形狀，少部分兒童病例呈現(xiàn)滿弓的管狀結構狀態(tài)；而橫切面呈現(xiàn)餅似的同心圓狀，另有部分患者闌尾的周圍出現(xiàn)少量不規(guī)則的實質光團和暗區(qū)的現(xiàn)象，其邊界十分清晰3。 1.4統(tǒng)計學方法 本組所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以率表示，以P0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。 2結果 2.1超聲診斷結果 經(jīng)手術或病理檢查后，90例患者中40例存在闌尾炎周圍膿腫；40例患者中超聲診斷陽性37例，診斷符合率92.5%（37/40），2例漏診，1例誤診，超聲診斷具體結果可見下表1。 2.2闌尾周圍膿腫超聲表現(xiàn) 患者右下腹部闌尾病變部位邊界模糊，形態(tài)不整，低回聲，且內部回聲有混合性包塊，并且在包塊內部偶爾可以看見變粗變大形態(tài)失常的病變闌尾。 3討論 闌尾炎周圍膿腫主要是由于化膿性闌尾或者壞疽性闌尾炎、已穿孔闌尾炎所產生的膿液被局限于闌尾炎周圍而導致膿腫現(xiàn)象的發(fā)生，其屬于壞疽性闌尾炎晚期較為嚴重的并發(fā)癥，是疽闌尾炎進一步惡化而形成的。其中闌尾炎周圍膿腫主要是以壞死的闌尾為中心，輕度闌尾炎周圍膿腫常伴有持續(xù)性后遺癥發(fā)生，而重度患者可由膿腫破潰，而引起腹膜殘余疼痛以及全腹膜炎、化膿性門靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生4。 闌尾炎的炎癥程度與聲像圖有關，右側下腹見指狀盲端腸管為未穿孔的特征。同時伴有盲腸增厚，毛糙，無絨毛存在于內壁的情況。闌尾在施加壓力的情況下，形狀不改變?；芈暦e液也不存在于腸腔內部，也無糞石的回聲?！鞍协h(huán)征”是橫切腸管的特征。帶液性暗區(qū)主要是在闌尾出現(xiàn)囊性感和腫脹的時候，檢測也無回聲和低回聲。在出現(xiàn)闌尾不對稱，并且闌尾壁異常增厚的情況下，包塊的顯示輪廓比較模糊，則可能有較大范圍不規(guī)則的液性暗區(qū)存在。 闌尾的長度一般在57cm,直徑寬0.51.0cm,位于人體盲腸的下端的后側的蚯蚓狀盲腸管道。闌尾的投影長度是右骼的前上腺和臍的連線處1/3交叉處。但是闌尾有多個不同的尖端指向，位置大都在腹膜的外部，在特殊情況下在右邊肋骨下邊和左上腹部處。動脈供給了闌尾血液，是腸系膜的回結腸的分支的一部分。這條動脈的缺點是缺乏側支，所以經(jīng)常導致闌尾因為供血不足的障礙形成疾病。闌尾炎在外科上屬于急腹癥。急性闌尾炎是受堪為梗塞，受到細菌感染，又因為腸尾腔部容易受到食物殘渣、異物、糞石和其他蛔蟲蟲卵等阻塞，引起腔內厚重粘液的分泌積聚。產生炎癥。黏膜的損傷中，淋巴泡是主要增生部位，它占有60的比例。細菌在這樣的環(huán)境下，大量繁殖，毒素、外毒素產生，刺激黏膜，潰瘍形成。細菌進一步從潰瘍進入肌體層，最后闌尾梗塞壞死5。 超聲技術作為臨床先進的診療技術，其在臨床闌尾炎周圍膿腫診斷中應用，超聲技術具有快速、無創(chuàng)傷以及可重復檢查等優(yōu)點，不僅能夠清晰的顯示出診斷患者闌尾是否發(fā)生病變，同時超聲技術還能夠反應出闌尾病變的各種征象，而且在醫(yī)生較為頭痛的肥胖、腸氣過多以及闌尾異位、小兒闌尾炎等檢查過程中，超聲技術能夠進一步提高這些患者診斷的準確率。 闌尾炎傳統(tǒng)的檢查只依靠病史、體檢、化驗等程序，超聲通常很難顯示正常闌尾，但若闌尾有炎癥發(fā)生，其體積會明顯增大，管壁有明顯充血水腫癥狀，回聲較低，并且和周期的對比增強，所以超聲可能顯示病變闌尾，同時不同類型的闌尾炎在超聲聲像圖中會呈現(xiàn)出不同的影像特點3，其中闌尾炎周圍膿腫在超聲技術觀測下，不僅能夠情緒的觀察到闌尾炎周圍大量的低回聲腫塊的聚集，同時超聲顯示膿腫區(qū)域的中心呈現(xiàn)均質橢圓形或者圓形的實性光團，不，采用超聲檢測可以發(fā)現(xiàn)闌尾中心區(qū)域的回聲增強，在不均質光團中間能夠探測到病變的闌尾。對于檢查闌尾炎位置的變異，實施手術的位置確定等具有準確快速的特點。同時還能診斷出闌尾炎周圍有無化膿滲出、粘連等情況6。 有關人員研究表明，臨床通過對160例闌尾炎患者經(jīng)過病理和手術證實發(fā)現(xiàn)一共有10例患者為闌尾炎周圍膿腫，而超聲確診9例，超聲診斷的符合率為90.0%，顯示了超聲診斷闌尾炎周圍膿腫的可行性。同時其研究表明，超聲診斷急性闌尾炎具有一定的局限性，由于部分臨床患者體征或者癥狀不典型所以很容易導致出現(xiàn)漏診和誤診，需要與其他急腹癥進行鑒別診斷，本組160例患者中有2例出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。從我院本次研究結果來看，超聲對闌尾周圍膿腫的診斷準確率達到92.5%，診斷準確性較高，在臨床中可為出現(xiàn)不明顯的膿腫患者、年齡過大過小的患者和腹壁較厚不易于診斷的患者，提供有效的鑒別依據(jù)。但是本研究對90例患者臨床診斷中經(jīng)過病理證實有1例患者出現(xiàn)誤診，2例患者出現(xiàn)漏診，其中1例闌尾炎周圍膿腫患者被誤診為右側附件炎性包塊，在證實之后，臨床及時糾正了錯誤，并及時給予患者實施了闌尾切術手術，經(jīng)過手術進一步探查發(fā)現(xiàn)，誤診的原因可能是由于闌尾周圍膿腫的團塊形成后，導致盆腔內形成大量的積液現(xiàn)象，還有可能是由于患者處于闌尾炎病程的前期，而急性闌尾炎的臨床癥狀不明顯，所以造成誤診和漏診的現(xiàn)象，針對漏診和誤診現(xiàn)象，提示我們還需要進一步努力，以最大限度提高臨床診斷的準確性。本研究結果與上述學者研究結果一致，說明超聲診斷闌尾周圍膿腫具有一定的可靠性。 綜上所述，超聲在闌尾周圍膿腫診斷中準確率較高，且操作簡單、康復快、無創(chuàng)傷，臨床推廣應用價值顯著，而由于闌尾炎周圍有腸管中的氣體對檢查的干擾，在出現(xiàn)闌尾炎陰性的時候，也不能排除闌尾炎的診斷，需要多種檢測手段結合進行診斷,以進一步提高臨床闌尾炎周圍膿腫診斷的準確性。 參考文獻 1韋月柳.腰椎結核合并椎旁及腰大肌周圍膿腫在超聲檢測診斷中的應用J.中國醫(yī)藥指南，xx(21):121-122. 2胡紅書,王計辰.超聲對急性闌尾炎的診斷價值J.臨床和實驗醫(yī)學雜志，xx(19):79-80. 3張敏.超聲診斷闌尾炎周圍膿腫的臨床價值分析J.中國社區(qū)醫(yī)師，xx(5):101-102. 4PintoFabio,PintoAntonio,RussoAnna.Auracyofultrasonographyinthediagnosisofacuteappendicitisinadultpatients:reviewoftheliteratureJ.Criticalultrasoundjournal,xx，5(11):2 5溫思萌,權昌益,陳靖.非特異性腎周圍炎及腎周圍膿腫診治分析(附20例報告)J.臨床泌尿外科雜志,xx(7):512-515. 6CalayanKasm,GnerhanYusuf,KoAli.Theroleofputerizedtomographyinthediagnosisofacuteappendicit