急性脊髓損傷的治療現(xiàn)狀和研究進(jìn)展 黃衛(wèi)李新志盧國強(qiáng)韓慶斌陳文瑤 三峽大學(xué)仁和醫(yī)院骨外科，湖北宜昌443001 摘要目的綜合分析闡述急性脊髓損傷的治療現(xiàn)狀和研究進(jìn)展。方法主要綜合Pubmedxx年1月xx年12月急性脊髓損傷治療方面的有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行分析闡述。結(jié)果通過對(duì)檢索文章的、分析，對(duì)目前急性脊髓損傷的治療現(xiàn)狀和研究進(jìn)展進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述。結(jié)論早期手術(shù)減壓促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，以及相應(yīng)藥物的使用，已被眾多學(xué)者接受為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。近年來，細(xì)胞移植技術(shù)及基因工程技術(shù)的研究進(jìn)步，也為急性脊髓損傷的治療帶來光明前景。 關(guān)鍵詞急性脊髓損傷；治療現(xiàn)狀；研究進(jìn)展 R651.2A1674-074（5）01（c）197-02 作者簡(jiǎn)介黃衛(wèi)（1977.9-），男，湖北宜昌人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱創(chuàng)傷。 急性脊髓損傷（acutespinalcordinjury,ASCI）系脊髓遭受外力打擊后導(dǎo)致完全或不完全性脊髓運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌功能障礙等。嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命，造成了沉重的社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，所以針對(duì)急性脊髓損傷的研究始終是熱點(diǎn)。目前，國內(nèi)外對(duì)急性脊髓損傷的治療的研究取得一定的成績(jī)。包括外科手術(shù)技術(shù)和方案的不斷改進(jìn)，保護(hù)和促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)的藥物的臨床研究和應(yīng)用，規(guī)范及時(shí)的康復(fù)治療等，對(duì)急性脊髓損傷患者的救治起到了一定的作用，但其治療現(xiàn)狀還不令人滿意。目前研究主要集中在脊髓損傷的病理生理機(jī)制研究和神經(jīng)修復(fù)再生研究上，并取得了一些進(jìn)展。該研究要綜合Pubmedxx年1月xx年12月有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析闡述，以系統(tǒng)了解急性脊髓損傷治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展。 1臨床疾病譜的改變 目前，臨床疾病譜的改變明顯增加了臨床治療的難度。據(jù)研究表明，急性脊髓損傷患者中65歲以上老年患者的比例已經(jīng)上升到10.9%以上。而頸髓損傷的患者數(shù)量比以前有所增加，這些變化意味著脊髓損傷臨床治療費(fèi)用的增加和對(duì)臨床醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識(shí)要求提高。 2影像學(xué)研究進(jìn)展 臨床上常用于評(píng)價(jià)脊柱脊髓損傷程度的影像學(xué)指標(biāo)是脊髓受壓程度、椎管占位率。Fehlings等1認(rèn)為這兩項(xiàng)指標(biāo)具有較好的可重復(fù)性和可信性。Miyanji等2觀察多項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)后認(rèn)為，脊髓受壓的程度、髓內(nèi)出血的多少和脊髓腫脹的程度是影響神經(jīng)功能恢復(fù)的不良因素。 3脊髓損傷的病理生理機(jī)制研究 急性脊髓損傷的原發(fā)性損傷是不可逆的，其誘發(fā)了繼發(fā)性損傷級(jí)聯(lián)機(jī)制。Tator等3將脊髓損傷分為3期，病理生理機(jī)制決定了在脊髓損傷的繼發(fā)損傷期給予合理的治療，才能最大限度地促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)。 4急性脊髓損傷的治療方案 目前，眾多學(xué)者接受的標(biāo)準(zhǔn)治療方案一般主張?jiān)谠缙谕饪剖中g(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療和康復(fù)治療4。 4.1早期手術(shù)干預(yù)進(jìn)行脊髓的減壓及脊柱穩(wěn)定性的重建 4.1.1急性脊髓損傷外科減壓干預(yù)的時(shí)間針對(duì)于急性脊髓損傷患者，目前一致認(rèn)為應(yīng)采用手術(shù)等多種方法盡快穩(wěn)定脊柱、避免二次損傷。研究表明早期手術(shù)減壓（24h內(nèi)為佳，最長(zhǎng)不超過72h）可以減少神經(jīng)壞死，有更好的神經(jīng)功能結(jié)果，預(yù)后更為理想5。 4.1.2外科手術(shù)的干預(yù)手術(shù)的目的是解除脊髓壓迫,恢復(fù)和維持脊柱的生理弧度和穩(wěn)定性，為受到損傷的脊髓盡早提供恢復(fù)的環(huán)境6。而近十余年來，脊柱脊髓損傷的修復(fù)重建技術(shù)有了長(zhǎng)足的發(fā)展。近來Goldsmith等7提出術(shù)中切開硬膜囊、帶蒂網(wǎng)膜局部覆蓋的方法，但這一方法尚未得到普遍接受。 4.2藥物治療 近年來，對(duì)于急性脊髓損傷的病理生理機(jī)制研究取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，進(jìn)而推動(dòng)了臨床藥物的發(fā)展。 4.2.1類固醇皮質(zhì)激素臨床實(shí)踐和調(diào)查研究表明，大劑量甲基強(qiáng)的松龍(Methylprednisolone,MP)的標(biāo)準(zhǔn)化治療有助于患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺的恢復(fù)8。但是同時(shí)也可能產(chǎn)生肺部及胃腸道并發(fā)癥。并且，近來研究表明，MP沖擊治療會(huì)影響成年神經(jīng)祖細(xì)胞的增生，從而負(fù)面影響脊髓內(nèi)在的修復(fù)能力,臨床上對(duì)其使用近來存在爭(zhēng)議9。 4.2.2神經(jīng)節(jié)苷脂目前認(rèn)為神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)神經(jīng)元內(nèi)外信息傳遞具有重要意義，因而神經(jīng)節(jié)苷脂是繼MP之后臨床上治療ASCI的常規(guī)性藥物。 5.2.3促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素(Erythropoietin,EPO)具有明顯的對(duì)神經(jīng)組織保護(hù)特性。而CEPO（Carbamylatederythropoietin）可以促進(jìn)外周神經(jīng)組織的恢復(fù)，將來可能在臨床上得到應(yīng)用。 4.2.4米諾環(huán)素米諾環(huán)素（Minocycline）除具有廣譜抗菌活性外，還發(fā)現(xiàn)米諾環(huán)素有廣泛的神經(jīng)保護(hù)作用，對(duì)ASCI有較好療效。 4.2.5其他藥物他克莫司（tacrolimus,FK560）、維生素B12(彌可保)等有利于受損神經(jīng)纖維的修復(fù)。Rho蛋白能夠抑制脊髓再生10。近年來，針對(duì)利魯唑(riluzole)的研究起來越多，其能夠減輕脊髓繼發(fā)性損傷中的系列放大級(jí)聯(lián)反應(yīng)從而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用11-13。 4.3早期康復(fù)治療 研究證明高壓氧治療對(duì)脊髓功能的早期康復(fù)有明顯效果，患者進(jìn)行高壓氧治療越早越好14。一般在脊髓損傷后46h即可開始使用,可持續(xù)1014d。注意出現(xiàn)耳鳴、惡心、頭痛等氧中毒征象時(shí),應(yīng)及時(shí)停止。 5細(xì)胞移植和基因治療 脊髓損傷后其神經(jīng)元軸突的自我修復(fù)能力有限，研究學(xué)者將重點(diǎn)放在改善損傷局部的微環(huán)境和上調(diào)促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)的相關(guān)基因的表達(dá)上。而達(dá)到這種目的的主要手段就是細(xì)胞移植15和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的基因治療，是目前研究的熱門課題和方向。 5.1細(xì)胞移植 目前應(yīng)用的主要有嗅鞘細(xì)胞、胚胎干細(xì)胞和神經(jīng)祖細(xì)胞。嗅鞘細(xì)胞移植被認(rèn)為是修復(fù)脊髓損傷最有前景的方法之一。而骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞和臍帶血干細(xì)胞是移植細(xì)胞類型的新選擇16。 5.2基因治療 基因治療可以將神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子基因?qū)塍w內(nèi)，并能在局部長(zhǎng)期產(chǎn)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，具有局部濃度高、分泌的時(shí)間和空間可調(diào)控等優(yōu)點(diǎn)。因而被認(rèn)為是解決上述問題的有效方法。 6急性脊髓損傷治療的前景及展望 綜上所述，早期干預(yù)和治療脊髓繼發(fā)性損傷顯得尤為重要。目前，生物療法為神經(jīng)修復(fù)再生提供了新的治療途徑，特別是細(xì)胞移植和基因療法就是非常值得期待的。但是，應(yīng)該清醒的看到，仍然有很多治療方法僅僅還處于實(shí)驗(yàn)階段,想要真正的應(yīng)用于臨床治療，還有很長(zhǎng)的路要走。但該研究堅(jiān)信，急性脊髓損傷的治療必將隨著新的技術(shù)和方法的革命而有著光明的前景。 參考文獻(xiàn) 1FehlingsMG,FurlanJC,MassicotteEM,etal.InterobserverandintraobserverreliabilityofmaximumcanalpromiseandspinalcordpressionforevaluationofacutetraumaticcervicalspinalcordinjuryJ.Spine,xx,31（15）:1719-1725. 2MiyanjiF,FurlanJC,ArabiB,etal.Acutecervicaltraumaticspinalcordinjury:MRimagingfindingscorrelatedwithneruologicouteprospectivestudywith100consecutivepatientsJ.Radiology,xx,243:820-827. 3TatorCH.ExperimentalandclinicalstudiesofthepathophysiologyandmanagementofacutespinalcordinjuryJ.JSpinalCordMed1996S19(4):206-14. 4費(fèi)志強(qiáng)，徐建廣.急性脊髓損傷的治療現(xiàn)狀和進(jìn)展J.中國臨床康復(fù),xx，10(28)：144-146. 5ChikudaH1,OhtsuH,OgataT,etal.Optimaltreatmentforspinalcordinjuryassociatedwithcervicalcanalstenosis(OSCIS):astudyprotocolforarandomizedcontrolledtrialparingearlyversusdelayedsurgeryJ.Trials，xx，7（14）：245. 6vanMiddendorpJJ1,BarbagalloG,SchuetzM,etal.DesignandrationaleofaProspective,ObservationalEuropeanMulticenterstudyontheefficacyofacutesurgicaldepressionaftertraumaticSpinalCordInjury:theSCI-POEMstudyJ.SpinalCord，xx，50(9):686-694. 7GoldsmithHS.Canthestandardtreatmentofacutespinalcordinjurybeimproved?PerhapsthetimehaseJ.NeurolRes，xx，29(1):16-20. 8WalshKA1,WeantKA,CookAM.Potentialbenefitsofhigh-dosemethylprednisoloneinacutespinalcordinjuriesJ.Orthopedics，xx，33(4):249-252. 9DruschelC1,SchaserKD,SchwabJM.CurrentpracticeofmethylprednisoloneadministrationforacutespinalcordinjuryinGermany:anationalsurveyJ.Spine(PhilaPa1976)，xx，38(11):E669-677. 10FehlingsMG1,TheodoreN,HarropJ,etal.AphaseI/IIaclinicaltrialofarebinantRhoproteinantagonistinacutespinalcordinjuryJ.JNeurotrauma，xx，28(5):787-796. 11FehlingsMG1,TheodoreN,HarropJ,etal.AphaseI/IIaclinicaltrialofarebinantRhoproteinantagonistinacutespinalcordinjuryJ.Neurotrauma，xx，28(5):787-796. 12ChowDS1,TengY,ToupsEG,AarabiB,HarropJS,ShaffreyCI,JohnsonMM,BoakyeM,FrankowskiRF,FehlingsMG,GrossmanRG.PharmacologyofriluzoleinacutespinalcordinjuryJ.JNeurosurgSpine，xx，17(1Suppl):129-140. 13FehlingsMG1,WilsonJR,FrankowskiRF,etal.Riluzoleforthetreatmentofacutetraumaticspinalcordinjury:rationaleforanddesignoftheNACTNPhaseIclinicaltrialJ.NeurosurgSpine，xx，17(1Suppl):151-156. 14GuN1,NiuJY,LiuWT,etal.HyperbaricoxygentherapyattenuatesneuropathichyperalgesiainratsandidiopathictrigeminalneuralgiainpatientsJ.EurJPain，xx，16(8):1094-1105. 15JonesLA1,LammertseDP,CharlifueSB,etal.Aphase2autologouscellulartherapytrialinpatientswithacute,plete