從2007年考題看2008年出題的方向：2007年考題，考了36道題，全部答對可以獲得36分，占整個考試題目數(shù)的6，所有題目均為我的講義的原題或在知識點下面劃了線，并在講課中做了重點強調(diào)的題，答案猜中率100，無一道題遺漏。2007年第一次考試泄漏的題目也考了36道題，也被我全部猜中，無一道題遺漏。2008年心內(nèi)科考試題：. 我的講義的猜中率仍將達到97以上，最多遺漏一兩道題；. 最基本的題目和基本知識點要認真掌握，力求全部理解和記憶；. 重要的藥物劑量要求掌握：如急性心肌梗死的硝酸甘油用量等，可擴展成內(nèi)科急癥的常用藥物劑量；十二、心力衰竭：本節(jié)每年都有1-2道考題，大家好好學(xué)習(xí)，爭取全部拿到。一. 基本知識概念：心力衰竭是一個綜合征，是指由于心臟功能異常，而不能維持足夠的心排出量滿足組織代謝需求的一種病理生理狀態(tài)。它是心血管疾病的終末狀態(tài)，其發(fā)病率和患病率均隨年齡的增加而增加。隨人口的老齡化，心力衰竭已成為一個重要的健康和社會經(jīng)濟問題。 1、心力衰竭的基本病因 冠心病已成為歐洲75歲以下心力衰竭患者的主要病因，和我國的情況相似。上海地區(qū)最近的調(diào)查顯示該地區(qū)65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。在高齡老人中高血壓也是心力衰竭一個重要的致病因素。根據(jù)病理生理異常，心力衰竭的基本病因可分為： （1）心肌收縮力減弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。（2）后負荷（壓力負荷）增加：高血壓、主動脈瓣狹窄（左心室）、肺動脈高壓和肺動脈瓣狹窄（右心室）等。2000-2-19.引起左室后負荷增高的主要因素是 （答案：B）A.肺循環(huán)高壓 B.體循環(huán)高壓 C.回心血量增加 D.主動脈瓣關(guān)閉不全 E.紅細胞壓積增大（3）前負荷（容量負荷）增加：二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄、二尖瓣反流、主動脈瓣反流、房間隔缺損、室間隔缺損和代謝需求增加的疾?。谞钕俟δ芸哼M、動靜脈瘺等）。2001-2-007不是由于容量負荷過重所致心力衰竭的疾病是A主動脈瓣關(guān)閉不全B甲狀腺功能亢進癥C二尖瓣關(guān)閉不全D室間隔缺損E動靜脈瘺答案：無2001-2-005引起左心室后負荷增高的主要因素是A肺循環(huán)高壓B體循環(huán)高壓C回心血量增加D主動脈瓣關(guān)閉不全E血細胞比容增大答案：B3心力衰竭的誘因（1）感染：呼吸道感染是最常見，最重要的誘因，對老年人尤其如此。感染性心內(nèi)膜炎作為心力衰竭的誘因也不少見，常因發(fā)病隱襲而被漏診。2003-1-25.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是 （答案：E）A.過度勞累 B.攝入液體過多 C.心肌缺血 D.室性期前收縮 E.呼吸道感染 （2）治療不當(dāng)：主要為洋地黃用量不當(dāng)（過量或不足），以及合并使用了抑制心肌收縮力（異搏定、阻斷劑）或?qū)е滤c潴留（大劑量非甾體類消炎藥）的藥物。 （3）心律失常：特別是心室率快的心房顫動和其他快速心律失常。 （4）肺動脈栓塞。 （5）體力或精神負擔(dān)過大。 （6）合并代謝需求增加的疾病，如甲狀腺功能亢進、動靜脈瘺等。感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因?！菊骖}庫】7老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是A.過度勞累 B.攝入液體過多 C.心肌缺血D.室性期前收縮 E.呼吸道感染答案：E試題點評：致病菌可釋放毒素損傷心肌，發(fā)熱導(dǎo)致心律加快，均可誘發(fā)心衰?！菊骖}庫】4慢性心功能不全病最常見的誘因是A.肺動脈栓塞、心律失常 B.感染、心律失常 C.妊娠、感染D.貧血、心律失常E.輸液過量、過快答案：B2、心功能分級（美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）的分級方案：1928年）是根據(jù)患者的自覺的活動能力劃分為4級： I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 級（心衰度）：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級（心衰度）：心臟病患者的體力活動明顯受限，平時的一般活動即可引起上述癥狀。級（心衰度）：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。2007-2-094、男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢浮腫半年，近一周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務(wù)活動即感喘憋，入院時心電圖與2月前相比無變化，該患者的心功能分級為ANYHA分級級BNYHA分級級CKillip分級級DKillip分級級EKillip分級級答案： B【真題庫】1患者從事每天日?；顒蛹闯霈F(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能分級應(yīng)為A.心功能1級 B.心功能2級 C.心功能3級D.心功能4級 E.以上都不是答案：B急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分級 急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為“泵衰竭”，采用Killip分級法： 級：尚無明顯的心力衰竭； 級：有左心衰竭，肺部啰音50%肺野； 級：肺部有啰音，且啰音的范圍大于l2肺野(急性肺水腫);級：心源性休克，有不同階段和程度的血流動力學(xué)變化。2005-3-027Killip分級，心功能III級指A未聞及肺部啰音和第三心音B肺部有啰音，但啰音的范圍小于12肺野 C肺部有啰音，且啰音的范圍大于l2肺野(肺水腫)D肺部可聞及散在的哮鳴音E血壓45mm），或病因尚未糾正（如心腔機械狹窄未解除）或疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者，復(fù)律成功的機率很小，并且難以維持，不宜強行復(fù)律治療。對于近期有過血管栓塞的患者，應(yīng)充分考慮到復(fù)律后心房內(nèi)血栓脫落的可能。復(fù)律分為藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律。藥物復(fù)律通常采用口服給藥，奎尼丁、心律平、胺碘酮及索他洛爾等復(fù)律的成功率均60，可酌情選用。無效時可采用同步直流電復(fù)律。(2)維持竇律（維持竇性心律）：持續(xù)性房顫的患者復(fù)律后應(yīng)選用抗心律失常藥物維持竇性心律，奎尼丁是最常選用的藥物，近年采認為胺碘酮似乎更加安全有效。陣發(fā)性房顫是否需要用藥維持竇律，取決于其發(fā)作的頻率，發(fā)作時伴有的癥狀，以及服用抗心律失常藥潛在的危險。治療的目的在于控制陣發(fā)性房顫發(fā)作的頻率。通常選用第1類抗心律失常藥（奎尼丁、氟卡胺、心律平）或索他洛爾及胺碘酮。(3)減慢室律（控制心室率）：房顫患者減慢心室率的治療適用于下列3種情況：急性房顫或陣發(fā)性房顫急性發(fā)作，選用靜脈給藥迅速減慢心室率，多數(shù)患者在室率控制后血流動力學(xué)紊亂得以改善，自行恢復(fù)為竇律。30. xl2007-3-064適宜使用洋地黃類藥物的情況是A快速心房顫動B三度房室傳導(dǎo)阻滯C預(yù)激綜合征伴心房顫動D病態(tài)竇房結(jié)綜合征E二度型房室傳導(dǎo)阻滯答案：A試題點評：洋地黃可抑制房室傳導(dǎo)，同時對迷走神經(jīng)有興奮作用，故不適用于房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者。洋地黃可縮短旁路不應(yīng)期，使心室率加快，因此不適宜預(yù)激綜合征伴心房顫動的患者。因洋地黃可抑制房室傳導(dǎo)，減慢心室率，故快速心房顫動是應(yīng)用洋地黃的適應(yīng)證。協(xié)和習(xí)題6使快速房顫的心室率減慢，應(yīng)首選：A利多卡因B苯妥英鈉C普魯卡因酰胺D洋地黃E奎尼丁 6答案：D持續(xù)性房顫，有條件復(fù)律者，在復(fù)律前選用藥物減慢室率。持續(xù)性房顫復(fù)律失敗或復(fù)律成功機率很小或權(quán)衡抗心律失常藥物長期應(yīng)用危險性較大時，選用藥物控制心室率?？刂菩氖衣仕幬锏倪x擇，近年來趨向于選擇鈣拮抗劑(維拉帕米、硫氮卓酮)和受體阻滯劑作為控制房顫心室率的第一線藥物。不伴有心力衰竭時，地高辛不宜作為控制心室率的首選藥。地高辛主要通過增加迷走神經(jīng)張力，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速度來控制房顫靜息時心室率。運動時，交感神經(jīng)張力增加，地高辛的作用不再維持。此外地高辛縮短心房不應(yīng)期，使得房顫更易持續(xù)。目前僅在房顫合并心衰時選用地高辛控制心室率。房顫的心室率控制在什么范圍內(nèi)最為合適至今仍無定論。一般認為，靜息狀態(tài)心室率應(yīng)控制在6080次min，輕微活動時的心室率不應(yīng)超過100次min，動態(tài)心電圖上平均心室率90次min。(4)抗凝治療：復(fù)律前后的抗凝：對房顫持續(xù)48h以上，或有過栓塞史的患者，應(yīng)在復(fù)律前3周及復(fù)律后45周使用抗凝劑。若超聲心動圖發(fā)現(xiàn)血栓，則應(yīng)在復(fù)律前延長抗凝時間直至復(fù)查時沒有血栓方可復(fù)律。高危人群的預(yù)防性抗凝：陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫的患者具有下列危險因素時應(yīng)行預(yù)防性抗凝：高齡(大于65歲)；高血壓；糖尿病；一過性腦缺血或腦卒中史；伴充血性心力衰竭或冠心病。對無器質(zhì)性心臟病，年齡65歲的孤立性房顫的患者很少發(fā)生腦卒中，不必預(yù)防性抗凝或僅用阿司匹林即可?？鼓委熕幬锏倪x擇，主要為華法林和阿司匹林，目前多主張盡量使用華法林。小劑量阿司匹林(75mg)無預(yù)防卒中的作用，325mg有一定的效果。華法林治療窗窄，應(yīng)用時應(yīng)從小劑量開始，劑量個體化，通過監(jiān)測凝血酶原時間(PT)調(diào)整劑量，以控制PT為對照值的1318倍為宜或使凝血酶原的國際標(biāo)準化率（INR）達到2-3，但對高齡患者適宜的INR為1.6-2.5。3特殊治療急性房顫伴嚴重血流動力學(xué)紊亂時應(yīng)考慮直流電轉(zhuǎn)復(fù)，迅速恢復(fù)血流動力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定。對慢性房顫患者藥物復(fù)律無效或不能耐受抗心律失常藥物不良反應(yīng)者，也可考慮直流電復(fù)律。4房顫的治療方法還包括：射頻消融根治房顫、消融房室結(jié)后安裝房室順序起搏器，都尚處于探索階段。植入式心房自動除顫器(IAD)也已用于臨床治療。外科心房迷宮手術(shù)可以治療房顫，但屬創(chuàng)傷性。房顫分為急性和慢性兩大類。不同房顫的治療重點不同. 急性房顫(3個月以內(nèi))：主要是轉(zhuǎn)復(fù)竇律、減慢室律和防治血栓。這類患者?？勺孕袕?fù)律。 慢性房顫（大于3個月）：可分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性三類。陣發(fā)性房顫；房顫間斷發(fā)作，一般指房顫發(fā)作持續(xù)小于24小時（也有定為48小時），常能自行終止，急性發(fā)作的處理如上述。治療目標(biāo)是預(yù)防發(fā)作和發(fā)作期控制心室律。如不能自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律稱為持續(xù)性房顫。發(fā)作持續(xù)24小時（或48小時）以上，難以轉(zhuǎn)復(fù)到竇性心律的房顫。治療目標(biāo)是恢復(fù)竇性心律，并按發(fā)生血栓栓塞危險程度選用抗凝劑?？捎盟幬铮ㄆ樟_帕酮、索他洛爾及胺碘酮）和電復(fù)律以維持竇性心律。經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無效者稱為永久性房顫，房顫為持續(xù)性，難以轉(zhuǎn)復(fù)。此時治療目的是控制房顫過快的心室率及抗凝?？蛇x用受體阻滯劑、鈣拮抗劑或地高辛。預(yù)防栓塞并發(fā)癥：慢性房顫病人有較高的栓塞發(fā)生率，特別是既往有栓塞病史、左心房內(nèi)有血栓、嚴重二尖瓣狹窄、人工心臟瓣膜置換術(shù)者均屬高?；颊撸瑧?yīng)給予長期抗凝（華法林）或抗血小板治療（腸溶阿司匹林）。2000-1-83強心甙治療心房纖顫的機制主要是（答案：B） A縮短心房有效不應(yīng)期 B減慢房室傳導(dǎo) C抑制竇房結(jié) D直接抑制心房纖顫 E延長心房不應(yīng)期xl2007-3-023、強心甙對下列哪種原因所致的慢性心功能不全療效較好 A、甲狀腺功能亢進 B、維生素B1缺乏 C、嚴重二尖瓣狹窄 D、先天性心臟病 E、縮窄性心包炎答案：C2000-2-20心房顫動最常見于（答案：B） A冠心病 B風(fēng)心病二尖瓣狹窄 C高心病 D甲亢性心臟病 E縮窄性心包炎2002-4-15慢性心房纖顫是指心房纖顫病史 （答案：E）A.大于24小時 B.大于48小時 C.大于3天 D.大于1個月 E.大于3個月 2002-2-008 6慢性心房纖顫是指心房纖顫病史 A大于24小時 B大于48小時 C大于3天 D大于1個月 E大于3個月 答案：E2002-4-115.陣發(fā)性房顫的治療原則是 （答案：A）A.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時控制室率 B.抗凝治療，發(fā)作時控制室率 C.抗凝治療，發(fā)作時轉(zhuǎn)復(fù)竇律 D.轉(zhuǎn)復(fù)竇律，發(fā)作時控制室率 E.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時轉(zhuǎn)復(fù)竇律 2002-2-015 8陣發(fā)性房顫的治療原則是 A預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時控制室率 B抗凝治療，發(fā)作時控制室率 C抗凝治療，發(fā)作時轉(zhuǎn)復(fù)竇律 D轉(zhuǎn)復(fù)竇律，發(fā)作時控制室率 E預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時轉(zhuǎn)復(fù)竇律 答案：A2004-97. 2004-3-018心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時間的國際標(biāo)準化率（INR）應(yīng)控制在（答案：B）A.1.01.9B.2.03.0C.3.13.5D.3.64.0E.4.0(153155題共用題干)男，56歲，心房顫動患者，突然發(fā)一過性黑朦。二周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)215s。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常。2002-3-153可能的診斷是（答案：E） A腦動脈瘤 B腦血栓形成 C腦出血 D腦血管畸形 E短暫性腦缺血發(fā)作 2002-3-154主要累及的血管是（答案：C） A基底動脈系 B椎動脈系 C頸內(nèi)動脈系 D大腦后動脈 E大腦前動脈2002-3-155最適宜的預(yù)防治療是（答案：A） A阿司匹林 B低分子右旋糖酐 C丙戊酸鈉 D胞二磷膽堿 E降纖酶試題點評：房顫患者易形成心房附壁血栓，血栓脫落可引起腦血栓。一過性黑朦為頸內(nèi)動脈系統(tǒng) TIA表現(xiàn)。預(yù)防血栓形成選用阿司匹林。 試題點評：這是一道橫跨心內(nèi)科和神內(nèi)科的題。房顫患者易形成心房附壁血栓，血栓脫落可引起腦血栓。一過性黑朦為頸內(nèi)動脈系統(tǒng) TIA表現(xiàn)。頸內(nèi)動脈系TIA：表現(xiàn)為發(fā)作性偏癱或單側(cè)輕癱最常見，主側(cè)半球病變可出現(xiàn)失語。亦可出現(xiàn)面部、單一上、下肢或偏身麻木及感覺障礙、一過性失明（黑朦）、同向偏盲等。椎動脈系TIA：常見的癥狀為陣發(fā)性眩暈、伴惡心、嘔吐。也可出現(xiàn)復(fù)視、眼震、共濟失調(diào)、平衡障礙、吞咽困難、構(gòu)音障礙和交叉性癱等。預(yù)防血栓形成選用阿司匹林。心臟驟停和心臟性猝死 （1） 定義和病因（2） 臨床表現(xiàn)（3） 心臟驟停的處理每年一道題，送分。（1）定義和病因心臟驟停心臟驟停（cardiac arrest）系指心臟泵血功能的突然停止。導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機制，最常見的是心室顫動，其次是快速性室性心動過速、緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD、電機械分離。心臟性猝死是指由于心臟原因引起的無法預(yù)測的突然死亡。病人過去可有或無心臟病史，在急性癥狀開始1小時內(nèi)發(fā)生的心臟驟停，導(dǎo)致腦血流的突然中斷，出現(xiàn)意識喪失病人如經(jīng)及時搶救可獲存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡。心臟性猝死是突然自然死亡的最常見原因。絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者。在美國所有心臟性猝死中，冠狀動脈粥樣硬化及其并發(fā)征所致者高達80以上。心肌病（肥厚型、擴張型）占1015。其余510的心臟性猝死可由各種病因釀成。1999-2-014.引起心臟性猝死最主要病因是 A心肌疾病 B主動脈瓣嚴重狹窄 C冠心病 D二尖瓣脫垂 E預(yù)激綜合征 答案：C 2004-3-017心臟性碎死最主要的病因是 A二尖瓣脫垂 B心肌病 C主動脈瓣狹窄 D冠心病及其并發(fā)癥 E急性心肌炎 答案：D 協(xié)和習(xí)題3心臟性猝死是:A疾病晚期自然死亡B在受外傷后的死亡C中毒后的死亡D溺水的死亡E因心臟原因意外地突然死亡答案：E協(xié)和習(xí)題4猝死最常發(fā)生于:A冠心病B主動脈瓣狹窄C二尖瓣脫垂D肥厚型心肌病E心內(nèi)膜炎答案：A（2）臨床表現(xiàn)心臟性猝死的經(jīng)過大致分為4個時期，即前驅(qū)期、終末期開始、心臟驟停與生物學(xué)死亡。不同病人各期表現(xiàn)有明顯差異。在猝死前數(shù)天至數(shù)月，有些病人可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏及心悸等非特異性癥狀。但亦可無前驅(qū)表現(xiàn)，瞬即發(fā)生心臟驟停。終末期是由心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化至發(fā)生心臟驟停，持續(xù)約1小時以內(nèi)。此期內(nèi)可出現(xiàn)心率加快，室性異位搏動與室性心動過速。 心臟驟停后腦血流量急劇減少，導(dǎo)致意識突然喪失。下列體征有助于立即判斷是否發(fā)生心臟驟停；意識喪失，頸、股動脈搏動消失，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，如聽診心音消失更可確立診斷。以上觀察與檢查應(yīng)迅速完成，以便立即進行復(fù)蘇處理。從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時間的長短取決于原來病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開始的時間。心室顫動發(fā)生后，病人將在46min內(nèi)發(fā)生不可逆性腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。持續(xù)性室速引起者時間稍長些，但如未能自動轉(zhuǎn)得或被治療終止，最終會演變?yōu)樾氖翌潉踊蛐牟ｎD。心搏停頓或心動過緩導(dǎo)致的心臟驟停，進展至生物學(xué)死亡的時間更為短促。協(xié)和習(xí)題7心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是:A瞳孔突然明顯散大B測不到血壓C頸動脈和股動脈搏動消失D呼吸停止E面色蒼白和口唇發(fā)紺答案：C協(xié)和習(xí)題5心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn):A心肌損傷B肺水腫C腎小管壞死D腦損傷E肝小葉中心壞死答案：D（3）心臟驟停的處理搶救成功的關(guān)鍵是盡早進行心肺復(fù)蘇（CPR）和盡早進行復(fù)律治療。 1識別心臟驟停：突發(fā)意識喪失，大動脈（頸、股動脈）搏動消失，特別是心音消失，是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準。 2呼救：在不延緩實施心肺復(fù)蘇的同時，應(yīng)設(shè)法通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。 3初級心肺復(fù)蘇：主要措施包括開通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓（即ABC三部曲）。 （1）開通氣道：保持呼吸道通暢是成功復(fù)蘇的重要一步，可采用仰頭抬法。 （2）人工呼吸：經(jīng)上述處理無效，判斷病人無呼吸，必須立即開始人工通氣。判斷及評價時間不應(yīng)超過10秒。氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法。當(dāng)時間與條件不允許時，口對口呼吸不失為一項有效而簡易的人工通氣方法。兩人進行心肺復(fù)蘇時，應(yīng)每5秒使肺擴張一次；單人15次：連續(xù)2次，交替進行。 （3）胸按壓；胸外按壓之前，也可先嘗試拳擊復(fù)律。是建立人工循環(huán)的主要方法。人工胸外按壓的正確部位是胸骨中下1/3交界處。使胸骨壓低約35cm，速率約100次/分。胸按壓的并發(fā)癥包括；肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、血胸、氣胸、肺挫傷、肝或脾破裂以及脂肪栓塞等。 2003-1-117復(fù)蘇后治療，保證一切復(fù)蘇措施奏效最重要的是 A維持良好的呼吸功能 B確保循環(huán)功能的穩(wěn)定 C防治腎功能衰竭 D腦復(fù)蘇 E防治感染 答案：D協(xié)和習(xí)題8胸外心臟按壓時手掌的正確部位是:A左鎖中線第四肋間 B劍突與胸骨交界處C胸骨中下l3交界處D胸骨左緣第四肋間E心臟前方的胸壁答案：C協(xié)和習(xí)題1心跳呼吸驟停緊急處理原則中哪項是錯誤的:A首先必須心電圖確診，然后處理B迅速有效的人工呼吸C立即進行有效的胸外按壓D立即建立靜脈通道E根據(jù)情況選用合適藥物，使心臟復(fù)蘇1.答案：A 4高級心肺復(fù)蘇 （1）糾正低氧血癥。（2）除顫和復(fù)律：中止室顫最有效的方法是電除顫。一旦心電監(jiān)測顯示為心室顫動，應(yīng)立即用200J能量進行直流電除顫，若無效可立即進行第二次和第三次除顫，能量分別增至200300J和360J。如果連續(xù)3次除顫無效提示預(yù)后不良，應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，并同時給予1mg腎上腺素靜脈注射，隨之再用360J能量除顫一次。上述可重復(fù)。此時應(yīng)努力改善通氣和矯正血液生化指標(biāo)的異常，以利重建穩(wěn)定的心律。協(xié)和習(xí)題2電復(fù)律治療時出現(xiàn)心室顫動，應(yīng):A靜脈注射利多卡因B心內(nèi)注射利多卡因C再次電復(fù)律D人工心臟起搏E以上都不對2.答案：C協(xié)和習(xí)題15如果患者神志不清發(fā)作時，心電圖顯示下列哪種情況適宜作電復(fù)律治療:A頻發(fā)性室早B短陣成串室速C心房顫動D心房撲動E室撲或室顫答案：E （3）藥物治療：在繼續(xù)復(fù)蘇的過程中可通過靜脈給予抗心律失常藥物達到穩(wěn)定心電的作用。常用藥物為利多卡因（11.5mg/kg，靜脈注射），無效可給予胺碘酮或溴卞胺治療。急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動，可給予10%葡萄糖酸鈣510ml靜脈注射（速率為24ml/min）。對于心臟驟停復(fù)蘇時間過長或早已存在酸中毒、高血鉀可補充5%碳酸氫鈉。緩慢性心律失常、心室停頓的處理給予基礎(chǔ)生命支持后，應(yīng)盡力設(shè)法穩(wěn)定自主心律，或設(shè)法起搏心臟。常用藥物為腎上腺素及阿托品12mg靜脈注射，亦可用異丙腎上腺素靜脈滴注?？蛇x擇氣管內(nèi)給藥或心內(nèi)注入腎上腺素。心內(nèi)注射的主要危險為冠狀血管或心肌撕裂。若有條件，應(yīng)爭取施行臨時性人工心臟起搏，如低血容量、低氧血癥、心臟壓塞、張力性氣胸、藥物過量，低體溫及高鉀血癥等，并給予相應(yīng)治療。協(xié)和習(xí)題6心肺復(fù)蘇時用藥通常首選藥物是:A異丙腎上腺素B腎上腺素C利多卡因D去甲腎上腺素E阿托品答案：B經(jīng)過心肺復(fù)蘇使心臟節(jié)律恢復(fù)后，應(yīng)著重維持穩(wěn)定的心電與血流動力學(xué)狀態(tài)。利多卡因、胺碘酮持續(xù)靜脈滴注，有助于維持心電穩(wěn)定性，亦可選用普魯卡因胺。兒茶酚胺不僅能較好的穩(wěn)定心臟電活動，而且具有良好的正性肌力和外周血管作用。其中腎上腺素為首選藥，可考慮使用多巴胺或多巴酚丁胺。異丙腎腺素可用于治療原發(fā)性或電除顫后的心動過緩，以提高心率，增加心排血量。A1型題2000-2-24.心臟驟停的病理生理機制最常見的是 （答案：A）A.心室顫動 B.室性心動過速 C.電機械分離 D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯 E.心室停頓十五、高血壓 1原發(fā)性高血壓 （1） 血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）（2） 藥物治療（3） 惡性高血壓的病理和臨床特點（4） 高血壓腦病的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)2繼發(fā)性高血壓 常見病因及其特點1.原發(fā)性高血壓（1）血壓水平的定義和分類（WHO/ISH） 原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱高血壓。它是多種心、腦血管疾病的重要病因及危險因素。 在未服降壓藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次測量血壓所得平均值高于正常，即可診斷高血壓，并且必須鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。對于偶然血壓超出正常范圍者，宜定期重復(fù)測量以確診。1高血壓診斷標(biāo)準：1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO/ISH）和中國高血壓防治指南提出的高血壓標(biāo)準，詳見下表：表511血壓水平的定義和分類(WHOISH，1999)類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓（“輕度”）亞組：臨界高血壓2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓 120130130139140159140149160179180140140190 80858589909990941001091109090xl2007-4-008.診斷高血壓的標(biāo)準是收縮壓和（或）舒張壓大于、等于AA. 14090mmHgB. 13080mnllHgC. 13085mmHgD. 13989mmHgE. 12080mmHg【真題庫】15根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，高血壓的診斷標(biāo)準為血壓A14090 mmHg B.12080 mmHg C.13085 mmHgD.13580 mmHgE.12075 mmHg 答案：A協(xié)和習(xí)題41999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會(WH0ISH)制定和修改的新的正常人血壓標(biāo)準為:A BP12080mmHgB BP13085mmHgC BP13989mmHgD BP14090mmHgE BP160lOOmmHg4答案B 協(xié)和習(xí)題21根據(jù)WH0診斷標(biāo)準，高血壓定義為：A 13085mmHgB 14090mmHgC 15095mmHgD 160100mmHgE 1801lOmmHg21答案B 2高血壓的危險分層 高血壓是腦卒中和冠心病的獨立危險因素，其預(yù)后與高血壓水平、其他心血管危險因素以及靶器官損害程度有關(guān)。為指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后，根據(jù)影響預(yù)后的因素（血壓升高水平、其他心血管危險因素、糖尿病、靶器官損害及并發(fā)癥情況），對高血壓患者做出危險性分層，詳見下表： （1）用于危險性分層的心血管危險因素包括：收縮壓和舒張壓的水平（13級）；年齡：男性55歲，女性65歲；吸煙；總膽固醇5.72mmol/L（220mg/dl）；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男55歲，女65歲）。 （2）靶器官損害的臨床情況包括：左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）。蛋白尿和（或）血肌酐水平輕度升高（106177mol/L或1.22.0mg/dl）。超聲或X線證實有動脈粥樣硬化斑塊（頸、髂、股或主動脈）。視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄。（3）并發(fā)癥：腦血管疾?。喝毖阅X卒中，腦出血，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。心臟疾?。盒募」Ｋ溃慕g痛，冠狀動脈血供重建，充血性心力衰竭。腎臟疾病，糖尿病腎病，腎功能衰竭（血肌酐水平177/mol/L或2.0mg/d）。管疾?。褐鲃用}夾層，外周血管疾病。重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視盤水腫。協(xié)和習(xí)題10高血壓危險分層標(biāo)準最主要的依據(jù)是:A病程長短B血壓增高速度C癥狀輕重D器官損傷及功能代償情況E以上都不是l0答案D協(xié)和習(xí)題8高血壓合并胰島素抵抗的病人不會發(fā)生以下何項改變:A對胰島素刺激葡萄糖吸收抵抗B高糖血癥C血清低密度脂蛋白與甘油三酯兩者均增高D血膽固醇升高E高密度脂蛋白升高8答案E協(xié)和習(xí)題5我國高血壓病引起的死亡原因最常見的是:A心力衰竭B腦血管意外C尿毒癥D高血壓危象E伴發(fā)冠心病5答案B（2）藥物治療1高血壓治療目的：最大限度地降低高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。平穩(wěn)控制血壓至目標(biāo)水平?；颊甙l(fā)生心、腦血管并發(fā)癥不僅與血壓水平密切相關(guān)，而且常與其他心血管危險因素合并存在，因此應(yīng)該綜合治療，并且確定血壓控制目標(biāo)值。 2治療原則 （1）改善生活行為：減輕體重：盡量使BMI25，可以改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥及左心室肥厚；低鈉飲食：每人每日攝入食鹽6g為宜；補充鉀和鈣；減少脂肪攝入；限制飲酒；增加運動，減輕精神緊張：有利于減輕體重，改善胰島素抵抗，穩(wěn)定血壓水平。 （2）降壓治療對象：高血壓2級或以上（160/100mmHg）。高血壓合并糖尿病，或已有心、腦、腎損害或并發(fā)癥者。血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為不能改善者。心血管危險分層中，屬于高?；驑O高危患者。 （3）血壓控制目標(biāo)值：原