1、安檢期間核查記錄（一）側(cè)滑檢驗臺標準器名稱：型號規(guī)格：出廠編號：檢定證書編號：側(cè)滑檢驗臺型號：制造廠：出廠編號：外觀情況：側(cè)滑方向側(cè)滑臺示值m/km百分表示值mm示值誤差m/km示值重復性m/km123平均值左內(nèi)357外357右內(nèi)357外357核查時間核查結(jié)論記錄人核查操作人員部門負責人監(jiān)督人技術(shù)負責人安檢期間核查記錄（二）車速表檢驗臺標準器名稱:型號規(guī)格：出廠編號：檢定證書號：車速表檢驗臺型號：制造廠：出廠編號：外觀情況：V=40km/h示值誤差123車速表示值（km/h）轉(zhuǎn)速值（r/min）示值誤差（%）車速表示值（km/h）轉(zhuǎn)速值（r/min）示值誤差（%）車速表示值（km/h）轉(zhuǎn)速值（

2、r/min）示值誤差（%）V0nV0nV0n456車速表示值（km/h）轉(zhuǎn)速值（r/min）示值誤差（%）車速表示值（km/h）轉(zhuǎn)速值（r/min）示值誤差（%）車速表示值（km/h）轉(zhuǎn)速值（r/min）示值誤差（%）V0nV0nV0n=核查時間核查結(jié)論記錄人核查操作人員部門負責人監(jiān)督人技術(shù)負責人安檢期間核查記錄（三）軸（輪）重儀標準器名稱：型號規(guī)格：出廠編號：檢定證書：軸（輪）重儀型號：制造廠：出廠編號：外觀情況：滑板標準值（）軸（輪）重儀示值（）示值誤差（%）示值重復性（%）123平均左右核查時間核查結(jié)論記錄人核查操作人員部門負責人監(jiān)督人技術(shù)負責人安檢期間核查記錄（四）制動檢驗臺標準器名稱

3、：型號規(guī)格：出廠編號：檢定證書號：制動檢驗臺型號：制造廠：出廠編號：外觀情況：標準值（）制動臺（）增載減載左右臺式值間差（%）制動臺示值（）示值誤差（%）制動臺示值（）示值誤差（%）123123增減左右左右左右左右左右左右左右左右核查時間核查結(jié)論記錄人核查人員部門負責人監(jiān)督人技術(shù)負責人安檢期間核查記錄（五）濾紙式煙度計標準器名稱：型號規(guī)格：出廠編號：檢定證書：軸（輪）重儀型號：制造廠：出廠編號：外觀情況：煙度卡標準值煙度計示值（FSN）示值誤差（FSN）123平均核查時間核查結(jié)論記錄人核查操作人員部門負責人監(jiān)督人技術(shù)負責人安檢期間核查記錄（六）HC/CO氣體測試儀標準器名稱：型號規(guī)格：出廠編號

4、：檢定證書號：HC/CO氣體測試儀型號：制造廠：出廠編號：外觀情況：HC濃度=丙烷濃度X（正己烷、丙烷）轉(zhuǎn)換系數(shù)=HCHC標準值（10-6vol）氣體測試儀示值（10-6l）示值誤差（絕對誤差）（%vol）示值誤差（相對誤差）（%）123平均COCO標準值（10-6vol）氣體測試儀示值（10-6l）示值誤差（絕對誤差）（%vol示值誤差（相對誤差）（%）123平均核查時間核查結(jié)論記錄人核查操作人員部門負責人監(jiān)督人技術(shù)負責人安檢期間核查記錄（七）前照燈檢測儀標準器名稱：型號規(guī)格出廠編號檢定證書號前照燈檢測儀型號制造廠出廠編號外觀情況發(fā)光強度光軸偏移值（角）為零時發(fā)光前度示值誤差校準器（kcd）

5、前照燈檢測儀示值（kcd）示值誤差（%）123平均810152030光軸偏移角示值誤差標準器光軸偏移角（0）前照燈檢測儀示值（0）示值誤差示值間差0上下左右A1上10左20A2上10右20A3上20左20A4上20左20B1上0.50左10B2上0.50右10B3上10左10B4上10左10核查時間核查結(jié)論記錄人核查操作員部門經(jīng)理監(jiān)督人技術(shù)負責人安檢期間核查記錄（八）輪偏移 標準器名稱：型號規(guī)格:出廠編號：檢定證書號:輪偏移型號：制造廠：出廠編號：外觀情況:滑板側(cè)滑臺示值（mm）百分表示值（mm）示值誤差（mm）123平均左35710右35710核查時間核查結(jié)論核查操作員部門經(jīng)理監(jiān)督人技術(shù)負責人安檢期間核查記錄（九）聲計級標準器名稱型號規(guī)格出廠編號檢