1、外傷止血、固定、轉(zhuǎn)運,賀州廣濟骨科醫(yī)院,1,一止血,止血的目的 控制出血 保持有效的血容量 防止休克 挽救生命 為成功救治贏得時間,2,一止血,出血分為內(nèi)出血與外出血 當血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外時，稱外出血 體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，體表見不到在出血，稱為內(nèi)出血。因不易發(fā)現(xiàn)，更加危險 體腔內(nèi)出血需手術探查止血,3,一止血,動脈出血,靜脈出血,毛細血管出血,傷口呈噴射狀搏動性向外涌出鮮紅色的血液，與脈搏節(jié)律相同，危險性大,傷口持續(xù)向外溢出暗紅色血液，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，危險性小于動脈出血,傷口向外滲出鮮紅色的血液，危險性小,4,一止血,靜脈

2、出血和毛細血管出血一般用紗布、繃帶包扎好傷口后就可以止血 較大的靜脈出血通常用加壓包扎的方法也可以止血 動脈出血的止血方法較多,5,（一）一般止血法 適用于創(chuàng)口小的出血 局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒，然后蓋上無菌紗布，用繃帶抱緊即可 如頭皮或毛發(fā)部位出血，應剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包扎,現(xiàn)場止血法,6,（二）指壓止血法 適用于中等以上的動脈出血 用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達到快速止血的目的 本法只能在短時間內(nèi)達到控制出血的目的，不宜久用,現(xiàn)場止血法,7,指壓止血法操作要點 準確掌握動脈壓迫點 壓迫力度要適中，

3、以傷口不出血為準 壓迫1015分鐘，僅是短暫急救止血 保持傷處肢體抬高,現(xiàn)場止血法,8,顳淺動脈壓迫法 一側(cè)頭頂部出血顳淺動脈（同側(cè)外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關節(jié)）,現(xiàn)場止血法,9,面動脈壓迫法 一側(cè)顏面部出血面動脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）,現(xiàn)場止血法,10,枕動脈壓迫法 頭后部出血枕動脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面）,現(xiàn)場止血法,11,頸總動脈壓迫法 一側(cè)頭面部出血頸總動脈（氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，壓向第5頸椎橫突）,現(xiàn)場止血法,12,鎖骨下動脈壓迫法 肩、腋部、上肢出血鎖骨下動脈（同側(cè)鎖骨中點上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面

4、）,現(xiàn)場止血法,13,前臂出血 纏住腕部不能止血 肱動脈壓迫法： 用拇指壓迫傷側(cè)肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動點,現(xiàn)場止血法,14,尺橈動脈壓迫法 手部出血尺、橈動脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺橈骨面）,現(xiàn)場止血法,15,手指出血壓迫法 手指出血：壓迫指動脈，手指出血時，可用拇指和食指壓迫手指兩側(cè)的血管,現(xiàn)場止血法,16,股動脈壓迫法 大腿以下出血股動脈（腹股溝韌帶中點下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）,現(xiàn)場止血法,17,足背、脛后動脈壓迫法 足部出血足背動脈（足背皮膚皺紋中點，壓向跖骨）與脛后動脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）,現(xiàn)場

5、止血法,18,（三）填塞止血法 對軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無菌綁帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹,現(xiàn)場止血法,19,現(xiàn)場止血法,（四）壓迫包扎止血法 用于靜脈、小動脈及毛細血管出血時 方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎 包扎時松緊要適宜 既能止血，又不阻斷肢體的血流為準,20,（五）止血帶法： 用于其他止血方法暫時不能控制的四肢動脈出血 常用的止血帶有橡皮止血帶、布條止血帶兩種,現(xiàn)場止血法,21,止血帶法注意事項： 結扎止血帶的時間：應越短越好，一般不應超過1h，最長不宜超過3h；若必須延長，則應每隔1h左右放松1-2 min，

6、放松期間在傷口近心端局部加壓止血 標記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標記，注明傷情和使用止血帶的原因和時間，并嚴格交接班 襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶,現(xiàn)場止血法,22,止血帶法注意事項： 松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為原則。既要達到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷 部位：扎止血帶應在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處 解除止血帶：要在輸液、輸血和準備好有效的止血手段后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應觀察是否還有出血,現(xiàn)場止血法,23,（六

7、）結扎法： 采用止血鉗夾住出血的血管殘端，或絲線結扎。 優(yōu)點：效果可靠，可避免損傷伴行的神經(jīng)。,現(xiàn)場止血法,24,（七）加墊曲肢法 用于前臂和小腿的出血 在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強力屈曲肘關節(jié)、膝關節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定 對已有或懷疑有骨折或關節(jié)損傷者禁用,現(xiàn)場止血法,25,二. 包扎,包扎的目的 幫助止血、保護傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運 常用的包扎用品 創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等 就地取材：衣服、毛巾等,26,繃帶包扎法,繃帶包扎,27,環(huán)形包扎法： 用于肢體粗細相等的部位,繃帶包扎,28,螺旋包扎法： 用于肢體粗細相差不多的部位,繃帶包

8、扎,29,螺旋反折包扎法： 用于肢體粗細不等的部位,繃帶包扎,30,8字形包扎法： 用于肩、肘、膝、踝等關節(jié)部位,繃帶包扎,31,回返包扎法： 用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理,繃帶包扎,32,繃帶包扎法注意事項 先清創(chuàng)，再包扎 不水洗（化學傷除外） 不輕易取異物 不送回脫出體腔的內(nèi)臟 動作輕柔、松緊適當、指（趾）端外露 包扎后的肢體保持功能位置,繃帶包扎,33,三角巾包扎法 適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳 懸吊肢體以減輕肌肉負擔 頭部風帽式包扎法 面部包扎法 胸部包扎法 手、足等處包扎法,三角巾包扎,34,三角巾包扎,頭部帽式包扎法,35,三角巾包扎,側(cè)

9、胸部 三角巾包扎,36,三角巾包扎,肘部三角巾包扎,37,三角巾包扎,手部包扎法,38,三固定,良好有效的固定 減輕傷員的痛苦 防止骨折移位 防止再損傷 便于搬運,物品準備 棉墊、紗布、繃帶、夾板、石膏等,39,常用的外固定器材： 夾板 石膏繃帶（不適合現(xiàn)場使用） 敷料 外展架,三固定,40,懷疑頸椎骨折病人在搬運過程中要做好頸部固定后才能搬動 防止搬運時繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱,三固定,41,頭頸與軀干保持直線位置,42,脊柱板固定法 脊髓損傷,三固定,43,三角巾固定法 鎖骨骨折,三固定,44,前臂骨折固定方法,三固定,45,壓舌板固定法： 用于手指骨閉合性骨折 自身肢體固定法： 用于肋骨

10、骨折、股骨骨折、脛骨骨折,三固定,46,下肢外傷骨折,股骨骨折固定方法,47,股骨干骨折固定法,三固定,48,脛腓骨骨折固定方法,三固定,49,注意事項 先止血包扎、穩(wěn)定病情 開放性骨折不能直接復位 夾板固定宜超過上下二關節(jié) 夾板內(nèi)襯棉墊，防固定不穩(wěn) 松緊適度 指（趾）端露出,三固定,50,正確搬法,錯誤搬法,四搬運,51,四搬運,常用搬運器材 帆布擔架 鏟式擔架 救護車擔架 折疊式樓梯搬運椅 脊柱固定板 木板、床單等,52,四搬運,徒手搬運法 單人搬運法： 扶持 抱持 背負,四搬運,53,四搬運,徒手搬運法 雙人搬運法： 椅托式 轎式 拉車式,四搬運,54,四搬運,徒手搬運法 三人搬運法 多

11、人搬運法,55,擔架搬運法,四搬運,56,脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運,需要4人固定及搬運 （1）1人在病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側(cè)軸向牽引頸部 （2）另外3人在病人右側(cè)，分別于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手掌平伸到病人的對側(cè) （3）4人均單膝跪地,57,脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運,（4）4人同時用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將病人抬起，放在硬質(zhì)擔架上 （5）上頸托 （6）用2個沙袋放在病人頭部兩側(cè)，或用繃帶將病人頭部固定在擔架上 （7）6-8條固定帶將病人固定于擔架上轉(zhuǎn)運回院,58,四搬運,車輛搬運法 用于較遠距離和緊急病人的運送,四搬運,59,四搬運,搬運的注意事項 動作輕穩(wěn)、協(xié)

12、調(diào)一致 注意脊椎損傷的特殊搬運 不同傷情不同搬運 嚴密觀察傷情 處理危及生命的情況 先固定、止血、再搬運,四搬運,60,問題,A型題 1.小夾板固定扎帶最適宜的松緊度是 A.可動1 cm B.可動1.5 cm C.可動2 cm D.可動0.5 cm E.可動2.5 cm 2.四肢骨折固定目前應用最廣泛的方法是 A.持續(xù)皮膚牽引固定B.持續(xù)骨牽引固定C.小夾板或石膏外固定D.內(nèi)固定E.以上都不是 3開放性骨折現(xiàn)場止血宜首選 A上止血帶 B局部壓迫包扎 C指壓出血血管 D結扎出血血管 E抬高傷肢 4右腕動脈斷裂出血，采用肱動脈止血帶壓迫止血多長時間宜松開止血帶 A2小時 B3小時 C10分鐘 D1小時 E1/2小時 型題 請按下列組合回答：A=+；B=+；C=+；D=；E=+。 1.車禍傷可疑頸椎骨折時，搬運宜注意 頸托固定； 傷口止血；病情評估；擔架運送 2. 固定時常用器材 夾板、充氣夾板、雜志；石膏；繃帶；健肢 3. 回返包扎法用于 開放性骨折； 用于頭和斷肢殘端； 面動脈出血；肢體離斷傷的處理 4.止血的目的 控制出血； 保持有效的血容量； 防止休克，挽救生命； 為成