1、急性重癥患者的安全運(yùn)輸，概述，重癥患者的定義：有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官衰竭，生存依賴高級(jí)機(jī)構(gòu)，需要監(jiān)測(cè)和治療，嚴(yán)重患者，急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷嚴(yán)重哮喘咯血，休克創(chuàng)傷：多發(fā)性創(chuàng)傷，復(fù)合創(chuàng)傷性顱胸腹部創(chuàng)傷，骨關(guān)節(jié)炎急性上消化道出血，急性中毒中暑和電擊一般臨床危機(jī)：低血糖危機(jī)，甲狀腺危機(jī)，重癥肌無(wú)力危機(jī)最安全的地方是監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)生護(hù)士監(jiān)視、轉(zhuǎn)移人工呼吸系統(tǒng)注入泵各種結(jié)構(gòu)機(jī)構(gòu)，患者離開(kāi)這種安全環(huán)境，轉(zhuǎn)移到放射科、手術(shù)室貨物其他部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)、并發(fā)癥、死亡率、障礙率增加、轉(zhuǎn)運(yùn)禁令、心跳、呼吸停止有緊急插管簽名，但沒(méi)有插管的血流動(dòng)力學(xué)、呼吸暫停最安全的地方是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU

2、)護(hù)士們監(jiān)視人工呼吸系統(tǒng)注入泵各種救援機(jī)構(gòu)，禁止運(yùn)輸，心跳，停止呼吸等。有緊急插管的跡象，但沒(méi)有插管。血流動(dòng)力學(xué)很不穩(wěn)定，沒(méi)有插管。轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)，1。外界環(huán)境的變化2。儀表的變化3。護(hù)理水平下降4。專業(yè)化醫(yī)療隊(duì)的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在很多風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)事故的原因分類，與設(shè)備相關(guān)的患者相關(guān)的醫(yī)療工作者相關(guān)，與設(shè)備相關(guān)的保險(xiǎn)，與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)事件，重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南，步驟：1，Decision :決定2，Planning:計(jì)劃3，Implementing:實(shí)施4，Monitoring During the Transport:在途監(jiān)控，決定-需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？能否轉(zhuǎn)移重癥患者取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益和風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)運(yùn)目的：進(jìn)一步

3、檢查、診斷和治療、計(jì)劃-轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃？1，確定傳輸對(duì)象，傳輸距離和時(shí)間評(píng)估2，傳輸方法3，準(zhǔn)確的監(jiān)視方法和設(shè)備選擇5，攜帶的藥物和設(shè)備4，預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)-如何傳輸？醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院之間的運(yùn)輸，轉(zhuǎn)移前交換及協(xié)助護(hù)衛(wèi)人員所需的設(shè)備轉(zhuǎn)移中的監(jiān)護(hù)，要實(shí)施醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)移-轉(zhuǎn)移交換與合作，1，醫(yī)療-醫(yī)療和保護(hù)-兼容治療的連續(xù)性。轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)容包括疾病和治療計(jì)劃2，轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收部門立即對(duì)患者進(jìn)行治療和檢查3，及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員(電梯等)根據(jù)時(shí)間正確處理轉(zhuǎn)運(yùn)、所需裝備4，主治醫(yī)生轉(zhuǎn)診，并將醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)發(fā)送到原來(lái)的治療科，醫(yī)院內(nèi)運(yùn)輸-轉(zhuǎn)換前交流與合作，醫(yī)生，病房/檢查和家人，護(hù)士，電梯，醫(yī)院內(nèi)調(diào)出-護(hù)送人員，兩

4、名醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常負(fù)責(zé)輸送一名醫(yī)生和另一名護(hù)士-急救人員/護(hù)士轉(zhuǎn)出組負(fù)責(zé)人的區(qū)分很明顯：醫(yī)生負(fù)責(zé)祈禱和循環(huán)護(hù)士靜脈藥物準(zhǔn)備、輸液、陪護(hù)人員培訓(xùn)、轉(zhuǎn)移決策原則以及熟悉重癥監(jiān)護(hù)室患者評(píng)價(jià)，熟悉轉(zhuǎn)移設(shè)備，熟悉氣道管理心肺復(fù)蘇熟悉常規(guī)應(yīng)急處理調(diào)整，領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院內(nèi)運(yùn)輸-所需設(shè)備、救援箱、呼吸安全氣囊足夠的設(shè)備和藥物：輸送過(guò)程和保持突發(fā)狀況專業(yè)設(shè)備：根據(jù)患者情況，設(shè)備可用，輸送設(shè)備，-便攜式氧氣測(cè)量?jī)x-便攜式顯示器-呼吸機(jī)-簡(jiǎn)單呼吸設(shè)備-氧氣(保證供給時(shí)間超過(guò)預(yù)計(jì)外出時(shí)間30分鐘) 基本要求-注入的血管活性物質(zhì)-鎮(zhèn)靜劑-心肺復(fù)蘇-抗心律失常藥其他藥物-根據(jù)附加液體情況準(zhǔn)備注射器、t等相關(guān)項(xiàng)目，轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè)-患者轉(zhuǎn)運(yùn)

5、或檢查評(píng)估時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終在患者身邊，必要時(shí)觀察并記錄患者的生命體征和狀態(tài)變化，將患者護(hù)送到指定地點(diǎn)，在管道的護(hù)理移交時(shí)意外情況如何？根據(jù)醫(yī)療命令，就地?fù)尵葦y帶的儀器、物品和藥品，及時(shí)補(bǔ)充病的變化和搶救過(guò)程。評(píng)價(jià)內(nèi)容，神經(jīng)系統(tǒng)-意識(shí)狀態(tài)，過(guò)敏反應(yīng)-適當(dāng)?shù)臎_擊和抑制呼吸-呼吸，舌后秋季-口腔咽器官，推薦呼吸機(jī)，氣管插管循環(huán)系統(tǒng)-心律失常，血壓異常-除顫，藥物調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)-出血-出血量觀察，建議，轉(zhuǎn)運(yùn)患者管道管理原則，確保流暢流動(dòng)，固定到位，防止感染，M1，M2，M4，M3，確認(rèn)是否有足夠的藥物傳遞進(jìn)行粘連，患者病史重要體征檢查室檢查治療后轉(zhuǎn)移中有意義的臨床事件。安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)- a-氣道，氣

6、道管理總是優(yōu)先位置-氣道前檢查和人工氣道位置及固定情況記錄-氣道管理，建議轉(zhuǎn)運(yùn)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)-沒(méi)有轉(zhuǎn)船負(fù)責(zé)，患者頭部位置要容易接近-每次運(yùn)送患者時(shí)立即確認(rèn)人工氣道位置。安全轉(zhuǎn)運(yùn)主義- c-循環(huán)，循環(huán)波動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)最常見(jiàn)的并發(fā)癥：-轉(zhuǎn)運(yùn)前電解質(zhì)紊亂修正-轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑-轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)血管活性藥物注射順利進(jìn)行-檢查注射器泵電池-在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中隨時(shí)警惕通道打折或分離，安全轉(zhuǎn)運(yùn)主義注意事項(xiàng)-位置，12、上坡時(shí)頭部總是處于高端，不會(huì)引起患者不便。3.顱腦損傷的人應(yīng)側(cè)躺或頭向一側(cè)傾斜，以免舌頭的后部摔倒或分泌物堵塞呼吸道。4、為減少呼吸困難，半床位置的胸部創(chuàng)傷。5、休克患者取凹痕。安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)其他，1，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員總是將患者的上半身靠近頭部末端，很容易觀察患者臉色、瞳孔和呼吸的變化。2.下坡路要站起來(lái)保持高地位。為了確?；颊叩陌踩?，必須起床3 .在不加快途中要采取的治療措施的情況下，保持各種治療措施是有效的。