第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁錫林郭勒盟護(hù)理題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填入括號(hào)內(nèi)）

1.護(hù)理評(píng)估中，屬于主觀資料的收集方法是（）。

A.生命體征測量

B.肌力分級(jí)評(píng)估

C.疼痛評(píng)分記錄

D.胃腸減壓管引流液觀察

2.靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)首先考慮（）。

A.靜脈炎

B.血栓形成

C.淋巴水腫

D.局部過敏反應(yīng)

3.給予患者鼻飼時(shí)，確認(rèn)胃管插入正確的常用方法是（）。

A.聽有無氣泡聲

B.用注射器回抽見胃液

C.觸摸鼻腔有無異物感

D.囑患者吞咽觀察胃管移動(dòng)

4.患者因疼痛自服止痛藥后出現(xiàn)嗜睡、呼吸抑制，應(yīng)立即采取的措施是（）。

A.給予吸氧

B.靜脈推注納洛酮

C.減慢輸液速度

D.安撫患者情緒

5.晨間護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)長期臥床患者骶尾部皮膚呈紫紅色，應(yīng)首先采取的措施是（）。

A.立即使用減壓墊

B.局部按摩皮膚

C.撒布爽身粉保持干燥

D.更換床單觀察變化

6.護(hù)理記錄中，記錄患者“咳嗽，咳痰，痰液呈黃綠色”屬于（）。

A.主觀資料

B.客觀資料

C.治療措施

D.護(hù)理診斷

7.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是（）。

A.保持床單位整潔

B.定時(shí)更換體位

C.使用彈性繃帶固定

D.每日溫水擦浴

8.患者因高熱出現(xiàn)譫妄，護(hù)士應(yīng)采取的首要措施是（）。

A.安靜環(huán)境休息

B.物理降溫

C.鼻導(dǎo)管吸氧

D.建立靜脈通路

9.采集患者靜脈血標(biāo)本時(shí)，血清標(biāo)本應(yīng)避免使用（）。

A.錐形瓶

B.采血管分離膠頭

C.肝素抗凝管

D.涂抹乙醇消毒

10.護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)的關(guān)鍵點(diǎn)是（）。

A.患者平躺位進(jìn)行

B.用力呼氣時(shí)夾緊鼻翼

C.憋氣時(shí)間越長越好

D.用力吸氣時(shí)挺胸抬肩

11.術(shù)后患者返回病房，護(hù)士首先應(yīng)評(píng)估的項(xiàng)目是（）。

A.傷口敷料滲血情況

B.引流管通暢度

C.生命體征穩(wěn)定性

D.患者疼痛程度

12.長期使用激素類藥物的患者，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察（）。

A.皮膚完整性

B.血糖變化

C.惡心嘔吐情況

D.體重變化

13.患者因糖尿病足行截肢術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)家屬進(jìn)行足部護(hù)理時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)（）。

A.每日用溫水泡腳

B.指甲定期修剪

C.足部按摩促進(jìn)循環(huán)

D.穿過緊的襪子保護(hù)

14.靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞，患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是（）。

A.呼吸困難

B.皮膚發(fā)紺

C.心悸不安

D.頸部腫脹

15.護(hù)士為患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)，注射部位的定位方法是（）。

A.三角肌

B.股外側(cè)肌

C.三角肌下緣

D.股內(nèi)側(cè)肌

16.患者因呼吸困難進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測（）。

A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置

B.患者面色改變

C.心率變化

D.胸廓起伏

17.護(hù)理評(píng)估中，屬于生命體征檢查的內(nèi)容是（）。

A.腰圍測量

B.皮膚完整性評(píng)估

C.血壓測量

D.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

18.長期臥床患者出現(xiàn)壓瘡，護(hù)士應(yīng)采取的減壓措施不包括（）。

A.定時(shí)翻身

B.使用減壓床墊

C.局部按摩淤血紅潤期皮膚

D.保持皮膚干燥

19.護(hù)士指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行胸腔閉式引流管護(hù)理時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)（）。

A.保持引流管通暢

B.定時(shí)擠壓引流瓶

C.咳嗽時(shí)抬高引流瓶

D.拔管后立即用無菌敷料覆蓋

20.患者因心力衰竭使用利尿劑后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察（）。

A.皮膚干燥程度

B.尿量及顏色

C.食欲變化

D.體重波動(dòng)

二、多選題（共15分，每題3分，多選、錯(cuò)選不得分）

（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填入括號(hào)內(nèi)）

21.護(hù)理評(píng)估中，屬于客觀資料的內(nèi)容包括（）。

A.患者自述的疼痛性質(zhì)

B.呼吸頻率28次/分

C.皮膚出現(xiàn)大面積紅疹

D.患者表示“感覺頭暈”

E.指脈壓差40mmHg

22.靜脈輸液時(shí)，發(fā)生空氣栓塞的潛在危險(xiǎn)因素包括（）。

A.輸液管路連接不緊密

B.輸液速度過快

C.輸液前未排盡管內(nèi)空氣

D.輸液瓶內(nèi)液面過低

E.患者劇烈咳嗽

23.護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽排痰時(shí)，應(yīng)包括（）。

A.坐位或半臥位

B.先緩慢深吸氣

C.屏住呼吸用力咳嗽

D.用手按壓腹部

E.每次咳嗽持續(xù)10秒以上

24.長期臥床患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施包括（）。

A.定時(shí)翻身

B.保持皮膚清潔干燥

C.使用防壓瘡床墊

D.按摩受壓部位皮膚

E.指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)

25.護(hù)士為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)觀察的內(nèi)容包括（）。

A.口腔黏膜完整性

B.舌面有無異常

C.呼吸氣味

D.唾液分泌情況

E.牙齒清潔度

三、判斷題（共10分，每題0.5分，請(qǐng)將正確/錯(cuò)誤填入括號(hào)內(nèi)）

（請(qǐng)將正確/錯(cuò)誤填入括號(hào)內(nèi)）

26.護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確。（）

27.給予患者鼻飼時(shí)，每次喂食量應(yīng)少于200ml。（）

28.患者發(fā)熱時(shí)，應(yīng)立即使用退熱藥物。（）

29.護(hù)士為患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)，應(yīng)固定好針頭防止脫出。（）

30.靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，屬于正?，F(xiàn)象。（）

31.護(hù)理評(píng)估中，主觀資料是護(hù)士通過觀察、體格檢查獲得的。（）

32.長期臥床患者出現(xiàn)骶尾部皮膚呈紫紅色，屬于壓瘡早期表現(xiàn)。（）

33.護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)用口呼吸。（）

34.術(shù)后患者返回病房，護(hù)士首先應(yīng)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)。（）

35.患者因糖尿病足行截肢術(shù)后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察傷口愈合情況。（）

四、填空題（共10分，每空1分，請(qǐng)將答案填入橫線內(nèi)）

36.護(hù)理評(píng)估的四個(gè)基本步驟是________、________、________、________。

37.靜脈輸液時(shí)，為防止發(fā)生空氣栓塞，輸液前應(yīng)確保輸液管路________，并避免輸液瓶內(nèi)液面________。

38.護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽排痰時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者先________，再________，然后________。

39.長期臥床患者預(yù)防壓瘡的“M”字翻身法是指每________小時(shí)翻身一次，具體翻身順序?yàn)開_______、________、________、________、________。

40.護(hù)士為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)觀察________、________、________、________、________等情況。

五、簡答題（共25分）

41.簡述護(hù)理評(píng)估中主觀資料和客觀資料的區(qū)別。（5分）

42.簡述靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的典型癥狀及處理原則。（5分）

43.簡述長期臥床患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。（5分）

44.簡述護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽排痰的要點(diǎn)。（5分）

六、案例分析題（共20分）

患者，女，68歲，因“心力衰竭”入院。護(hù)士在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)以下情況：

（1）患者自述“感覺胸悶、氣短，夜間不能平臥”。

（2）測量生命體征：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。

（3）患者雙下肢水腫，凹陷性水腫（+）。

（4）醫(yī)囑：給予呋塞米20mg靜脈注射，每日一次。

（5）患者家屬詢問如何預(yù)防壓瘡。

請(qǐng)回答：

（1）根據(jù)患者情況，分析其可能存在的護(hù)理問題。（5分）

（2）護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行居家護(hù)理？（10分）

（3）總結(jié)該患者的護(hù)理要點(diǎn)。（5分）

參考答案及解析

一、單選題

1.C解析：主觀資料是患者自述的，如疼痛評(píng)分記錄；A、B、D屬于客觀資料。

2.A解析：靜脈炎表現(xiàn)為沿靜脈走向的紅、腫、熱、痛；B會(huì)導(dǎo)致血栓形成；C是淋巴水腫；D是過敏反應(yīng)。

3.B解析：用注射器回抽見胃液是確認(rèn)胃管插入胃內(nèi)的常用方法；A、C、D方法不可靠。

4.B解析：止痛藥過量導(dǎo)致呼吸抑制時(shí)，應(yīng)立即靜脈推注納洛酮；A、C、D無效或延誤治療。

5.A解析：骶尾部皮膚紫紅色提示壓瘡早期，應(yīng)立即使用減壓墊；B、C、D不適用于早期預(yù)防。

6.B解析：記錄患者自述癥狀屬于客觀資料；A是主觀資料；C是治療措施；D是護(hù)理診斷。

7.B解析：定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施；A、C、D是輔助措施。

8.B解析：高熱患者出現(xiàn)譫妄時(shí)，應(yīng)優(yōu)先物理降溫；A、C、D是輔助措施。

9.C解析：血清標(biāo)本應(yīng)避免使用肝素抗凝管，否則會(huì)影響檢測結(jié)果；A、B、D均適用于血清標(biāo)本采集。

10.B解析：深呼吸訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)用口呼吸；A錯(cuò)誤，應(yīng)半臥位；C錯(cuò)誤，憋氣時(shí)間不宜過長；D錯(cuò)誤，應(yīng)放松肩膀。

11.C解析：術(shù)后患者返回病房，首先應(yīng)評(píng)估生命體征穩(wěn)定性；A、B、D是后續(xù)評(píng)估項(xiàng)目。

12.B解析：長期使用激素易導(dǎo)致血糖升高；A、C、D是其他潛在副作用。

13.B解析：截肢術(shù)后應(yīng)定期修剪指甲，防止損傷；A、C、D不適用于術(shù)后足部護(hù)理。

14.A解析：空氣栓塞最早出現(xiàn)的典型癥狀是呼吸困難和瀕死感；B、C、D是后續(xù)表現(xiàn)。

15.A解析：肌肉注射常用三角肌；B、C、D是其他注射部位。

16.B解析：無創(chuàng)通氣時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測患者面色改變，判斷氧療效果；A、C、D是其他監(jiān)測項(xiàng)目。

17.C解析：血壓測量是生命體征檢查內(nèi)容；A、B、D屬于其他評(píng)估項(xiàng)目。

18.C解析：局部按摩淤血紅潤期皮膚會(huì)加重?fù)p傷；A、B、D是正確措施。

19.A解析：保持引流管通暢是胸腔閉式引流管護(hù)理的關(guān)鍵；B、C、D錯(cuò)誤。

20.B解析：使用利尿劑后應(yīng)重點(diǎn)觀察尿量及顏色，判斷療效及有無電解質(zhì)紊亂；A、C、D是其他觀察項(xiàng)目。

二、多選題

21.BC解析：A、D屬于主觀資料；B、C是客觀資料。

22.ABCD解析：E是誘因，非危險(xiǎn)因素。

23.ABDE解析：C錯(cuò)誤，應(yīng)深吸氣后屏住呼吸2-3秒再用力咳嗽；D錯(cuò)誤，應(yīng)用手按壓腹部向下；E錯(cuò)誤，每次咳嗽持續(xù)3-5秒。

24.ABC解析：D錯(cuò)誤，按摩會(huì)加重淤血紅潤期皮膚損傷；E錯(cuò)誤，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。

25.ABCDE解析：均屬于口腔護(hù)理時(shí)需觀察的內(nèi)容。

三、判斷題

26.√解析：符合護(hù)理記錄的基本原則。

27.√解析：鼻飼每次喂食量不宜超過200ml，防止嘔吐。

28.×解析：發(fā)熱時(shí)需查找原因，對(duì)癥處理，不宜立即使用退熱藥物。

29.√解析：肌肉注射時(shí)需固定針頭防止脫出。

30.×解析：紅、腫、熱、痛是靜脈炎的表現(xiàn)，需及時(shí)處理。

31.×解析：主觀資料是患者自述的；客觀資料是護(hù)士通過觀察、體格檢查獲得的。

32.√解析：紫紅色提示早期壓瘡。

33.×解析：深呼吸訓(xùn)練時(shí)應(yīng)用鼻子吸氣。

34.√解析：術(shù)后患者首先應(yīng)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，判斷有無并發(fā)癥。

35.√解析：截肢術(shù)后需重點(diǎn)觀察傷口愈合情況。

四、填空題

36.評(píng)估（收集資料）、分析、計(jì)劃、實(shí)施

37.無氣泡、低于液面

38.深吸氣、屏住呼吸、用力咳嗽

39.2、頭高腳低、左側(cè)臥位、平臥位、右側(cè)臥位

40.口腔黏膜、舌苔、牙齦、咽部、口腔氣味

五、簡答題

41.答：

主觀資料是患者自述的，如癥狀、感受、需求等；客觀資料是護(hù)士通過觀察、體格檢查、儀器檢測獲得的，如生命體征、皮膚狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。兩者共同構(gòu)成護(hù)理評(píng)估的基礎(chǔ)，但主觀資料需結(jié)合客觀資料進(jìn)行綜合分析。

42.答：

典型癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感、紫紺、心動(dòng)過速。

處理原則：立即停止輸液，置患者于左側(cè)臥位和頭低腳高位，吸氧，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。

43.答：

①定時(shí)翻身：每2小時(shí)翻身一次，采用“M”字翻身法（頭高腳低、左側(cè)臥位、平臥位、右側(cè)臥位、頭低腳高位）。

②保持皮膚清潔干燥：每日清潔皮膚，保持干燥。

③使用減壓設(shè)施：使用防壓瘡床墊、氣墊等。

④指導(dǎo)主動(dòng)活動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。

44.答：

①指導(dǎo)患者坐位或半臥位，放松身體。

②深吸氣，屏住呼吸2-3秒。

③用力咳嗽，同時(shí)用手按壓腹部向下。

④每次咳嗽持續(xù)3-5秒，重復(fù)3-5次。

⑤指導(dǎo)患者每日進(jìn)行2-3次，每次5-10分鐘。

六、案例分析題

（1）答：

①氣促（呼吸困難）：與心力衰竭有關(guān)。

②雙下肢水腫：與心力衰竭導(dǎo)致體液潴留有關(guān)。

③潛在的皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與