小兒急性胰腺炎護(hù)理查房記錄一、疾病介紹小兒急性胰腺炎是兒科較為少見的急腹癥，主要是由于胰腺內(nèi)胰酶被異常激活，引發(fā)胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。常見病因包括膽道疾病、感染、外傷、藥物、遺傳代謝性疾病等?；純褐饕憩F(xiàn)為急性上腹痛，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、多器官功能障礙等并發(fā)癥。及時(shí)診斷和治療，加強(qiáng)護(hù)理，對患兒的預(yù)后至關(guān)重要。二、病史簡介患兒張某，男，6歲，因“持續(xù)性上腹痛2天，伴惡心、嘔吐”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，疼痛程度較劇烈，難以忍受，伴有惡心，嘔吐4次，為胃內(nèi)容物，量中等，無咖啡樣物及膽汁。發(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲明顯下降，未解大便，小便量略減少?；純杭韧w健，無膽道疾病史，無外傷史，無藥物過敏史，家族中無類似疾病患者。入院查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮膚黏膜無黃染，無皮疹及出血點(diǎn)。腹平軟，上腹部壓痛明顯，輕度肌緊張，無反跳痛，腸鳴音減弱，1-2次/分。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%；血淀粉酶1200U/L（正常參考值35-135U/L）；尿淀粉酶3500U/L（正常參考值0-1200U/L）；腹部B超示胰腺體積增大，回聲不均勻，胰周可見少量積液。三、護(hù)理評估癥狀評估：患兒仍有上腹部疼痛，疼痛評分（FLACC評分）為6分，呈持續(xù)性脹痛。惡心癥狀較前稍有緩解，入院后未再嘔吐。體溫37.8℃，較入院時(shí)有所下降。生理功能評估：生命體征：T37.8℃，P100次/分，R22次/分，BP100/65mmHg，生命體征相對平穩(wěn)。飲食與營養(yǎng)：患兒目前禁食水，通過靜脈補(bǔ)液維持營養(yǎng)，體重較入院時(shí)無明顯變化，皮膚彈性尚可，無明顯脫水征。排泄功能：入院后未解大便，遵醫(yī)囑給予開塞露后解出少量干結(jié)大便；小便量逐漸恢復(fù)正常，顏色淡黃。心理社會評估：患兒因疼痛和陌生環(huán)境，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒，對治療和護(hù)理操作有抵觸心理。家長對疾病知識了解較少，擔(dān)心患兒病情，表現(xiàn)出緊張和擔(dān)憂，積極配合治療和護(hù)理。并發(fā)癥評估：目前患兒未出現(xiàn)休克、呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥，但仍需密切觀察病情變化，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。四、護(hù)理問題急性疼痛：與胰腺炎癥刺激有關(guān)。體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與嘔吐、禁食水有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食水、消化吸收功能下降有關(guān)。焦慮（患兒及家長）：與疾病疼痛、陌生環(huán)境、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：家長對疾病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識了解不足。潛在并發(fā)癥：休克、胰腺膿腫、假性囊腫等。五、護(hù)理措施疼痛護(hù)理：密切觀察患兒疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，每2小時(shí)采用FLACC評分法評估疼痛程度并記錄。協(xié)助患兒取舒適體位，如屈膝側(cè)臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如哌替啶），用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)。保持病室安靜、舒適，減少不良刺激，分散患兒注意力，如講故事、玩玩具等。體液維持：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，根據(jù)患兒的脫水程度、尿量等調(diào)整補(bǔ)液速度和量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括嘔吐量、尿量、補(bǔ)液量等。觀察患兒皮膚彈性、黏膜濕度、眼窩有無凹陷等脫水體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正脫水。營養(yǎng)支持：急性期嚴(yán)格禁食水，待腹痛、嘔吐緩解，血淀粉酶降至正常后，逐漸恢復(fù)飲食。先給予少量溫開水，無不適后再給予流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯），逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，避免油膩、辛辣、刺激性食物及暴飲暴食。禁食期間，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，保證患兒營養(yǎng)需求。心理護(hù)理：多與患兒溝通交流，用溫和、親切的語言安慰患兒，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，減輕其焦慮、恐懼情緒。向家長詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，解答家長的疑問，減輕家長的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療和護(hù)理。為患兒提供熟悉的玩具、書籍等，營造溫馨的環(huán)境，幫助其盡快適應(yīng)住院生活。健康教育：向家長講解小兒急性胰腺炎的常見病因、誘發(fā)因素，如避免暴飲暴食、預(yù)防膽道感染等。指導(dǎo)家長掌握飲食護(hù)理的要點(diǎn)，告知恢復(fù)飲食的順序和注意事項(xiàng)。告知家長觀察病情變化的方法，如出現(xiàn)腹痛加劇、嘔吐頻繁、發(fā)熱不退等情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。出院后定期復(fù)查，遵醫(yī)囑服藥，如有不適及時(shí)就診。并發(fā)癥的預(yù)防與觀察：密切觀察患兒生命體征變化，每小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患兒腹部體征變化，如腹痛范圍擴(kuò)大、出現(xiàn)反跳痛、肌緊張等，提示可能出現(xiàn)胰腺膿腫、腹膜炎等并發(fā)癥。觀察患兒精神狀態(tài)、意識變化，如出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷等，警惕休克的發(fā)生。定期復(fù)查血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶、腹部B超等檢查，及時(shí)了解病情變化。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因急性胰腺炎入院，目前經(jīng)過治療和護(hù)理，腹痛較前緩解，體溫有所下降，生命體征相對平穩(wěn)，但仍處于疾病恢復(fù)期。護(hù)理過程中，重點(diǎn)關(guān)注了疼痛護(hù)理、體液維持、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，同時(shí)對家長進(jìn)行了健康教育。（二）醫(yī)囑繼續(xù)禁食水，待病情穩(wěn)定后逐漸恢復(fù)飲食。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予補(bǔ)液、抑制胰液分泌（生長抑素）、抗感染（頭孢曲松鈉）、止痛