2025年呼吸內(nèi)科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣促加重，肺功能檢查示FEV1占預(yù)計(jì)值百分比為55%，根據(jù)GOLD2024分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，該患者的嚴(yán)重程度分級(jí)應(yīng)為：A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：B解析：GOLD2024分級(jí)中，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80%為GOLD1級(jí)，50%≤FEV1%預(yù)計(jì)值<80%為GOLD2級(jí)，30%≤FEV1%預(yù)計(jì)值<50%為GOLD3級(jí)，<30%為GOLD4級(jí)。本例FEV1%預(yù)計(jì)值55%，屬于中度（GOLD2級(jí)）。2.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的病原學(xué)特點(diǎn)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.肺炎鏈球菌仍是最常見(jiàn)的細(xì)菌病原體B.非典型病原體（如支原體、衣原體）占比約15%-30%C.革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌）多見(jiàn)于有基礎(chǔ)疾病的患者D.流感病毒不會(huì)引起CAP答案：D解析：流感病毒是CAP的重要病毒病原體之一，尤其在流感季節(jié)可導(dǎo)致病毒性肺炎，甚至繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。3.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，最常用的緩解癥狀的藥物是：A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）B.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）C.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：C解析：SABA（如沙丁胺醇）是哮喘急性發(fā)作時(shí)的首選緩解藥物，可快速舒張支氣管平滑肌，緩解喘息癥狀。4.患者男性，65歲，長(zhǎng)期吸煙史（40包年），近3個(gè)月出現(xiàn)刺激性干咳、痰中帶血，胸部CT示右肺上葉直徑3.5cm實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣毛糙，有分葉征。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核球B.肺錯(cuò)構(gòu)瘤C.肺癌D.肺膿腫答案：C解析：長(zhǎng)期吸煙史、刺激性咳嗽、痰中帶血為肺癌的典型癥狀，CT表現(xiàn)（直徑>3cm、邊緣毛糙、分葉征）符合周圍型肺癌特征。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y、低碳酸血癥，D-二聚體顯著升高。確診首選的檢查是：A.胸部X線片B.超聲心動(dòng)圖C.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）D.肺通氣/灌注掃描（V/Q）答案：C解析：CTPA是PTE的首選確診檢查，可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子，敏感性和特異性均較高。6.患者女性，28歲，反復(fù)喘息、胸悶3年，多于春季發(fā)作，接觸花粉后加重。肺功能檢查示FEV1/FVC68%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。該患者的核心病理機(jī)制是：A.氣道慢性炎癥B.支氣管平滑肌痙攣C.氣道重塑D.黏液高分泌答案：A解析：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，由多種炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞）參與，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，是喘息、胸悶等癥狀的核心機(jī)制。7.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的臨床表現(xiàn)，以下錯(cuò)誤的是：A.隱匿起病，進(jìn)行性加重的呼吸困難B.雙下肺可聞及Velcro啰音C.杵狀指常見(jiàn)D.胸部CT顯示雙上肺為主的磨玻璃影答案：D解析：IPF的胸部HRCT典型表現(xiàn)為雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，磨玻璃影不明顯或僅為次要表現(xiàn)。8.患者男性，72歲，COPD急性加重入院，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO265mmHg，PaO258mmHg，HCO3-32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH<7.35（酸中毒），PaCO2>45mmHg（呼吸性因素），HCO3-升高為代償性反應(yīng)（慢性呼吸性酸中毒時(shí)，HCO3-代償性升高），故為單純呼吸性酸中毒。9.肺炎患者經(jīng)抗生素治療48-72小時(shí)后，評(píng)估治療無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.體溫持續(xù)不降或升高B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高或不下降C.胸部影像學(xué)病灶較前吸收D.出現(xiàn)新的并發(fā)癥（如膿胸、敗血癥）答案：C解析：治療有效時(shí)，胸部影像學(xué)病灶應(yīng)逐漸吸收，若病灶擴(kuò)大或無(wú)變化提示治療無(wú)效。10.關(guān)于胸腔積液的診斷，以下說(shuō)法正確的是：A.漏出液的蛋白含量>30g/LB.滲出液的LDH水平<200U/LC.結(jié)核性胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）通常>45U/LD.惡性胸腔積液多為漏出液答案：C解析：結(jié)核性胸腔積液ADA顯著升高（>45U/L），有助于與惡性積液鑒別；漏出液蛋白<30g/L，LDH<200U/L；滲出液蛋白≥30g/L，LDH≥200U/L；惡性胸腔積液多為滲出液。11.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)，既往有下肢靜脈曲張史。查體：呼吸28次/分，血壓100/60mmHg，心率110次/分，右肺呼吸音減弱。最優(yōu)先的檢查是：A.心電圖B.心肌酶譜C.胸部CTPAD.D-二聚體答案：C解析：患者有靜脈血栓危險(xiǎn)因素（靜脈曲張），突發(fā)胸痛、呼吸困難，高度懷疑PTE，CTPA可快速明確診斷。12.慢性肺源性心臟病（肺心?。┑年P(guān)鍵發(fā)病環(huán)節(jié)是：A.肺動(dòng)脈高壓B.左心室肥厚C.血容量增多D.血液黏稠度增加答案：A解析：肺心病是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室結(jié)構(gòu)或功能改變的疾病，肺動(dòng)脈高壓是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。13.關(guān)于肺癌的TNM分期，T2a期指腫瘤最大徑：A.>3cm且≤5cmB.>5cm且≤7cmC.≤3cmD.>7cm答案：A解析：T2a期定義為腫瘤最大徑>3cm且≤5cm，或侵犯主支氣管（未累及隆突）、臟層胸膜等。14.患者女性，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，查體：右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。最可能的診斷是：A.支原體肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.病毒性肺炎答案：B解析：鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)，肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）支持大葉性肺炎診斷。15.哮喘患者長(zhǎng)期治療的首選藥物是：A.口服糖皮質(zhì)激素B.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.茶堿類藥物答案：B解析：ICS聯(lián)合LABA是中重度哮喘長(zhǎng)期控制的首選方案，可有效抑制氣道炎癥并改善肺功能。16.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下錯(cuò)誤的是：A.起病時(shí)間≤1周內(nèi)明確的呼吸衰竭誘因B.低氧血癥：PaO2/FiO2≤300mmHg（無(wú)論是否使用PEEP）C.胸部影像學(xué)顯示雙肺浸潤(rùn)影D.排除心源性肺水腫答案：B解析：ARDS的PaO2/FiO2診斷標(biāo)準(zhǔn)為：輕度200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg，中度100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg，重度PaO2/FiO2≤100mmHg（需在PEEP≥5cmH2O條件下）。17.患者男性，60歲，COPD病史10年，近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰呈黃色膿性，伴氣促。血?dú)夥治鍪綪aO250mmHg，PaCO260mmHg。此時(shí)應(yīng)選擇的氧療方式為：A.高濃度吸氧（>50%）B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.高壓氧治療D.單純鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量5L/min）答案：B解析：COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg），無(wú)禁忌證時(shí)首選無(wú)創(chuàng)正壓通氣，可改善通氣，降低PaCO2，同時(shí)糾正低氧。18.關(guān)于肺膿腫的治療，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.首選青霉素治療厭氧菌感染B.療程通常為6-8周C.體位引流有助于排痰D.大咯血時(shí)應(yīng)積極體位引流促進(jìn)血液排出答案：D解析：肺膿腫大咯血時(shí)應(yīng)避免劇烈體位變動(dòng)，防止血塊阻塞氣道，必要時(shí)需氣管插管或手術(shù)止血。19.患者女性，45歲，反復(fù)干咳、活動(dòng)后氣促2年，胸部HRCT示雙肺網(wǎng)格狀陰影，下肺為主，肺功能示限制性通氣功能障礙（FVC60%預(yù)計(jì)值），DLCO55%預(yù)計(jì)值。最可能的診斷是：A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.特發(fā)性肺纖維化D.結(jié)節(jié)病答案：C解析：進(jìn)行性呼吸困難、HRCT網(wǎng)格影（下肺為主）、限制性通氣功能障礙及彌散功能降低是IPF的典型表現(xiàn)。20.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，以下關(guān)鍵措施是：A.胸腔內(nèi)注射抗生素B.早期、規(guī)律、全程抗結(jié)核治療C.大量使用糖皮質(zhì)激素D.反復(fù)胸腔穿刺抽液至完全消失答案：B解析：抗結(jié)核治療是結(jié)核性胸膜炎的根本措施，需遵循早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量的原則；胸腔穿刺抽液可緩解癥狀，防止胸膜粘連，但需避免過(guò)度抽液；糖皮質(zhì)激素僅用于中毒癥狀重、大量胸腔積液者，需短期使用。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述COPD急性加重的常見(jiàn)誘因及處理原則。答案：常見(jiàn)誘因：①感染（最主要）：細(xì)菌（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌）、病毒（如鼻病毒、流感病毒）、非典型病原體（如支原體）；②空氣污染、冷空氣刺激；③未規(guī)律用藥（如自行停用支氣管擴(kuò)張劑）；④其他：勞累、過(guò)敏等。處理原則：①評(píng)估病情嚴(yán)重程度（癥狀、血?dú)?、肺功能）；②控制感染：根?jù)當(dāng)?shù)夭≡瓕W(xué)特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素（如β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類）；③支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入；④糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用（如潑尼松30-40mg/d，療程5-7天）；⑤氧療：維持SpO288%-92%；⑥機(jī)械通氣：無(wú)創(chuàng)通氣（NIPPV）用于Ⅱ型呼吸衰竭，無(wú)效時(shí)考慮有創(chuàng)通氣；⑦其他：維持水電解質(zhì)平衡，處理并發(fā)癥（如肺性腦病、右心衰竭）。2.列舉支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點(diǎn)。答案：①病史：哮喘多有過(guò)敏史、哮喘家族史，無(wú)心臟病史；心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病史。②發(fā)病年齡：哮喘多見(jiàn)于青少年；心源性哮喘多見(jiàn)于中老年人。③發(fā)作時(shí)間：哮喘多在夜間或凌晨發(fā)作，與接觸變應(yīng)原有關(guān)；心源性哮喘多在夜間平臥時(shí)發(fā)作（夜間陣發(fā)性呼吸困難）。④癥狀：哮喘以發(fā)作性喘息、氣急為主，咳白色泡沫痰；心源性哮喘以端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰為主。⑤體征：哮喘雙肺滿布哮鳴音，心率增快但無(wú)奔馬律；心源性哮喘雙肺底濕啰音，可聞及奔馬律（S3）。⑥輔助檢查：哮喘肺功能示可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性）；心源性哮喘BNP升高，心電圖有心肌缺血或左心室肥厚表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖示左心室射血分?jǐn)?shù)降低。⑦治療反應(yīng)：哮喘對(duì)SABA、ICS反應(yīng)良好；心源性哮喘對(duì)利尿劑、洋地黃、嗎啡反應(yīng)良好。3.簡(jiǎn)述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及重癥CAP的判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)（需滿足①+②或①+③）：①社區(qū)發(fā)?。虎谂R床表現(xiàn)：發(fā)熱（或低體溫）、咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道癥狀，肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）或濕啰音；③影像學(xué)：胸部X線或CT顯示新出現(xiàn)的浸潤(rùn)影、實(shí)變影或磨玻璃影。重癥CAP判斷標(biāo)準(zhǔn)（符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)）：主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣；②感染性休克需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②PaO2/FiO2≤250mmHg；③多肺葉浸潤(rùn)；④意識(shí)障礙/定向障礙；⑤血尿素氮（BUN）≥7mmol/L；⑥收縮壓<90mmHg（需要積極液體復(fù)蘇）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，70歲，退休工人，吸煙史50包年（每天2包，持續(xù)25年），COPD病史15年，規(guī)律使用沙美特羅替卡松（50/250μg，每日2次）治療。2天前受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，痰量增多（黃色膿性痰），活動(dòng)后氣促明顯（上2層樓即需休息），無(wú)發(fā)熱、胸痛。查體：T36.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，P105次/分，SpO288%（未吸氧）。桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心界不大，心率105次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，無(wú)壓痛。雙下肢無(wú)水腫。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaCO252mmHg，PaO265mmHg，HCO3-28mmol/L。血常規(guī)：WBC11.2×10^9/L，N85%。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增多，未見(jiàn)明顯浸潤(rùn)影。問(wèn)題：（1）該患者目前的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）寫(xiě)出主要治療措施。答案：（1）診斷：COPD急性加重（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥合并高碳酸血癥）。依據(jù)：COPD病史，受涼后咳嗽、咳痰、氣促加重，膿性痰（感染誘因），查體桶狀胸、雙肺干濕啰音，血?dú)馐綪aO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg（Ⅱ型呼衰），血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高（細(xì)菌感染可能）。（2）鑒別診斷：①肺炎：患者有咳嗽、咳痰，但胸部X線未見(jiàn)浸潤(rùn)影，不支持；②支氣管哮喘急性發(fā)作：多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限明顯，該患者有長(zhǎng)期吸煙史及COPD病史，更支持COPD；③肺血栓栓塞癥：多有突發(fā)胸痛、咯血，D-二聚體升高，該患者起病較緩，無(wú)胸痛，暫不考慮；④心源性呼吸困難：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，BNP升高，該患者無(wú)相關(guān)表現(xiàn)，可排除。（3）治療措施：①控制感染：經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如莫西沙星或頭孢曲松），覆蓋常見(jiàn)病原體（流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌）；②支氣管擴(kuò)張：短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，改善通氣；③糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松30mg/d（療程5-7天）或靜脈甲潑尼龍40mg/d，減輕氣道炎癥；④氧療：維持SpO288%-92%（避免高濃度吸氧加重CO2潴留），可選擇鼻導(dǎo)管或文丘里面罩；⑤無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）：患者有Ⅱ型呼吸衰竭，無(wú)禁忌證（如意識(shí)障礙、誤吸風(fēng)險(xiǎn)），應(yīng)盡早使用，改善通氣，降低PaCO2；⑥其他：加強(qiáng)排痰（氨溴索祛痰），監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)，指導(dǎo)患者戒煙并進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練。案例2：患者女性，25歲，教師，反復(fù)喘息、胸悶1年，多于春季發(fā)作，接觸花粉后明顯，夜間癥狀加重。曾自行使用“沙丁胺醇?xì)忪F劑”后緩解。3天前因春游后癥狀加重，每日需使用沙丁胺醇3-4次，夜間因胸悶醒來(lái)1次。查體：T36.5℃，R22次/分，BP110/70mmHg，P95次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值70%，F(xiàn)EV1/FVC65%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1改善率18%，絕對(duì)值增加350ml）。問(wèn)題：（1）該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)是什么？（2）需要完善哪些檢查明確誘因？（