血管導管相關(guān)血流感染預防與控制指南2025年版一、概述血管導管相關(guān)血流感染（Catheter-RelatedBloodstreamInfection，CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。CRBSI是醫(yī)院感染中常見且嚴重的類型之一，可導致患者住院時間延長、醫(yī)療費用增加，甚至危及生命。本指南旨在為臨床醫(yī)護人員提供全面、科學、實用的血管導管相關(guān)血流感染預防與控制措施，以降低CRBSI的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。二、血管導管的分類與應用1.外周靜脈導管外周靜脈導管是最常用的血管通路裝置，適用于短期（＜72小時）靜脈輸液治療。材質(zhì)多為聚四氟乙烯、聚氨酯等。在選擇外周靜脈導管時，應根據(jù)患者的年齡、病情、輸液治療的類型和療程等因素綜合考慮，盡量選擇管徑小、長度短的導管，以減少對血管的刺激和損傷。2.中心靜脈導管中心靜脈導管包括經(jīng)皮中心靜脈導管（PercutaneousCentralVenousCatheter，PCVC）、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）和輸液港（ImplantedVenousAccessPort，IVAP）。PCVC適用于短期（＜4周）需要中心靜脈輸液治療的患者；PICC適用于中長期（＞1周）靜脈輸液治療，尤其是需要輸注刺激性藥物、高滲性溶液等的患者；輸液港適用于長期（數(shù)月至數(shù)年）靜脈輸液治療，如腫瘤化療、長期腸外營養(yǎng)等。3.動脈導管動脈導管主要用于連續(xù)監(jiān)測動脈血壓、采集動脈血標本等。常見的穿刺部位有橈動脈、肱動脈、股動脈等。動脈導管的使用應嚴格掌握適應證，盡量縮短留置時間。三、血管導管相關(guān)血流感染的危險因素1.患者因素患者的年齡、基礎疾病、免疫功能狀態(tài)等因素與CRBSI的發(fā)生密切相關(guān)。老年人、嬰幼兒、患有糖尿病、惡性腫瘤、艾滋病等基礎疾病的患者，以及接受免疫抑制劑治療、放療、化療等導致免疫功能低下的患者，發(fā)生CRBSI的風險較高。2.導管因素導管的材質(zhì)、管徑、長度、留置時間等因素會影響CRBSI的發(fā)生率。材質(zhì)過硬、管徑過粗、長度過長的導管容易損傷血管內(nèi)皮細胞，增加細菌黏附的機會；導管留置時間越長，發(fā)生CRBSI的風險越高。此外，多腔導管由于其腔道較多，增加了細菌感染的途徑，CRBSI的發(fā)生率也相對較高。3.操作因素血管導管的置入和維護過程中的無菌操作不規(guī)范是導致CRBSI發(fā)生的重要原因。如皮膚消毒不徹底、置管時未遵守無菌技術(shù)原則、更換輸液裝置不及時、封管方法不正確等，都可能導致細菌污染導管和血液，引發(fā)感染。4.環(huán)境因素置管環(huán)境的清潔程度、人員流動情況等也會影響CRBSI的發(fā)生率。在不清潔的環(huán)境中進行置管操作，或者置管過程中人員頻繁進出，容易造成空氣中的細菌污染穿刺部位和導管。四、血管導管相關(guān)血流感染的預防措施1.置管前的預防措施（1）嚴格掌握血管導管的置入適應證，避免不必要的置管。對于短期靜脈輸液治療，應優(yōu)先選擇外周靜脈導管；對于中長期靜脈輸液治療，應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的中心靜脈導管。（2）評估患者的凝血功能、血管條件等，選擇合適的穿刺部位。避免在感染、創(chuàng)傷、血栓形成等部位置管。對于中心靜脈導管，首選鎖骨下靜脈，其次為頸內(nèi)靜脈，盡量避免使用股靜脈。（3）置管操作人員應接受專業(yè)培訓，熟悉血管導管的置入技術(shù)和無菌操作原則。置管前應嚴格洗手、戴口罩、帽子，穿無菌手術(shù)衣。（4）皮膚準備：用消毒劑（如2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、碘伏等）對穿刺部位皮膚進行嚴格消毒，消毒范圍應直徑＞15cm。消毒后應等待消毒劑充分干燥后再進行置管操作。（5）對于需要緊急置管的患者，若不能保證嚴格的無菌操作，應在48小時內(nèi)更換導管。2.置管時的預防措施（1）嚴格遵守無菌技術(shù)原則，使用無菌手術(shù)單，確保最大無菌屏障。置管過程中應避免接觸穿刺部位皮膚和導管，如有污染應立即更換。（2）盡量使用超聲引導下穿刺技術(shù)，提高置管成功率，減少血管損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。（3）對于中心靜脈導管，應在置管后立即拍攝胸部X線片，確認導管位置是否正確，避免導管誤入動脈、頸內(nèi)靜脈等。（4）置管后應妥善固定導管，避免導管移位、扭曲、打折等?？墒褂脤Ｓ玫膶Ч芄潭ㄑb置，如透明貼膜、縫線等。3.置管后的預防措施（1）保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料。透明敷料應至少每7天更換一次，紗布敷料應至少每2天更換一次。若敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染等情況，應及時更換。更換敷料時應嚴格遵守無菌操作原則，觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液等情況。（2）定期更換輸液裝置。輸液器應至少每24小時更換一次，輸血、脂肪乳劑等特殊輸液應在輸完后立即更換。連接導管的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換一次，如有血跡等污染應及時更換。（3）正確封管。封管液一般選用肝素鹽水或生理鹽水，封管方法應根據(jù)導管的類型和使用情況選擇合適的封管技術(shù)，如脈沖式封管、正壓封管等。封管時應確保封管液充滿整個導管腔，防止血液反流形成血栓。（4）嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。在接觸導管及周圍皮膚前后、進行輸液操作前后等，都應洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。（5）盡量減少不必要的導管操作。如避免頻繁夾閉、開放導管，避免在導管內(nèi)抽血、輸血等。如需抽血，應嚴格遵守無菌操作原則，并在抽血后用生理鹽水沖洗導管。（6）加強患者的健康教育。向患者及家屬解釋血管導管的重要性和注意事項，指導患者保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈活動，防止導管受壓、扭曲、脫出等。五、血管導管相關(guān)血流感染的監(jiān)測1.臨床監(jiān)測醫(yī)護人員應密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、局部紅腫熱痛等癥狀。對于出現(xiàn)不明原因發(fā)熱的患者，應考慮CRBSI的可能，及時進行相關(guān)檢查。2.實驗室監(jiān)測（1）血培養(yǎng)：是診斷CRBSI的金標準。對于懷疑CRBSI的患者，應同時采集外周靜脈血和導管血進行培養(yǎng)。采集血培養(yǎng)標本時應嚴格遵守無菌操作原則，避免污染。（2）導管尖端培養(yǎng)：在拔除導管后，應立即將導管尖端（長度約5cm）進行培養(yǎng)，以判斷是否存在導管相關(guān)感染。（3）其他檢查：如血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標的檢測，有助于判斷患者是否存在感染及感染的嚴重程度。六、血管導管相關(guān)血流感染的診斷1.臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，且伴有血管導管置入史，排除其他明確的感染源，應高度懷疑CRBSI。2.實驗室診斷（1）血培養(yǎng)結(jié)果：如果外周靜脈血和導管血培養(yǎng)出相同的病原菌，且滿足以下條件之一，可診斷為CRBSI：①導管血培養(yǎng)菌落計數(shù)是外周靜脈血培養(yǎng)菌落計數(shù)的3倍以上；②導管血培養(yǎng)陽性時間比外周靜脈血培養(yǎng)陽性時間早2小時以上。（2）導管尖端培養(yǎng)結(jié)果：導管尖端培養(yǎng)出病原菌，且與血培養(yǎng)結(jié)果一致，也可診斷為CRBSI。七、血管導管相關(guān)血流感染的治療1.拔除導管對于確診為CRBSI的患者，應盡早拔除血管導管，尤其是存在隧道感染、膿毒癥等嚴重并發(fā)癥的患者。對于一些病情較輕、血培養(yǎng)結(jié)果為凝固酶陰性葡萄球菌等低毒力病原菌的患者，可在嚴密觀察下嘗試保留導管，并給予抗生素治療。2.抗生素治療根據(jù)病原菌的種類和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗生素進行治療。初始治療可根據(jù)臨床經(jīng)驗選用廣譜抗生素，待藥敏試驗結(jié)果回報后再調(diào)整用藥?？股氐寞煶虘鶕?jù)患者的病情、病原菌的種類等因素確定，一般為10-14天，對于真菌性CRBSI，療程可能需要更長。3.支持治療對于出現(xiàn)低血壓、休克等嚴重并發(fā)癥的患者，應給予積極的支持治療，如補液、血管活性藥物應用、糾正酸堿平衡紊亂等。同時，應加強營養(yǎng)支持，提高患者的免疫力。八、血管導管相關(guān)血流感染的質(zhì)量控制與持續(xù)改進1.建立質(zhì)量控制指標醫(yī)院應建立CRBSI的質(zhì)量控制指標，如CRBSI發(fā)生率、導管留置時間、手衛(wèi)生依從率等，并定期進行監(jiān)測和分析。2.開展培訓與教育定期組織醫(yī)護人員進行血管導管相關(guān)血流感染預防與控制知識的培訓和教育，提高醫(yī)護人員的認知水平和操作技能。培訓內(nèi)容應包括血管導管的置入和維護技術(shù)、無菌操作原則、感染監(jiān)測與診斷等方面。3.實施質(zhì)量改進措施根據(jù)質(zhì)量控制指標的監(jiān)測結(jié)果，分析CRBSI發(fā)生的原因和存在的問題，制定針對性的質(zhì)量改進措施，并組織實施。如加強置管操作的管理、規(guī)范敷料更換和封管技術(shù)、提高手衛(wèi)生依從率等。4.定期評估與反饋定期對質(zhì)量改進措施的實施效果進行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行調(diào)整。同時，將評估結(jié)果反饋給醫(yī)護人員，激勵他們積極參與感染預防與控制工作。九、特殊情況的處理1.兒童患者兒童患者的血管導管相關(guān)血流感染預防與控制措施與成人基本相同，但應根據(jù)兒童的生理特點和發(fā)育情況進行適當調(diào)整。如在選擇導管時應考慮兒童的年齡、體重、血管條件等因素，盡量選擇合適型號的導管；在皮膚消毒時應注意避免消毒劑對兒童皮膚的刺激等。2.免疫功能低下患者免疫功能低下患者發(fā)生CRBSI的風險較高，應采取更加嚴格的預防措施。如加強置管部位的護理，縮短導管留置時間，定期進行血培養(yǎng)監(jiān)測等。一旦懷疑CRBSI，應及時進行診斷和治療，選擇敏感的抗生素，并適當延長抗生素的療程。3.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染對于MRSA感染的患者，應采取接觸隔離措施，避免交叉感染。在治療方面，應選用對MRSA敏感的抗生素，如萬古霉素、利奈唑胺等。同時，應加