2025年新版血液凈化護(hù)理題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題1.血液凈化治療中，最常用的溶質(zhì)清除機(jī)制是？A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A解析：彌散是血液凈化中最基礎(chǔ)的溶質(zhì)清除機(jī)制，通過半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度梯度實(shí)現(xiàn)小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）的清除，是血液透析（HD）的主要機(jī)制。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的評(píng)估指標(biāo)中，錯(cuò)誤的是？A.內(nèi)瘺血管直徑≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管深度≤6mmD.可觸及明顯震顫答案：B解析：AVF成熟的標(biāo)準(zhǔn)通常為血管直徑≥5mm、深度≤6mm、可觸及震顫或聞及雜音，血流量建議≥600ml/min（2024版《血管通路護(hù)理指南》更新）。3.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的輸入方式不包括？A.前稀釋B.后稀釋C.混合稀釋D.側(cè)方稀釋答案：D解析：CRRT置換液輸入方式僅包括前稀釋（置換液在濾器前輸入）、后稀釋（置換液在濾器后輸入）及混合稀釋（兩者結(jié)合），無側(cè)方稀釋。4.血液灌流（HP）治療時(shí)，最易發(fā)生的并發(fā)癥是？A.低血壓B.血小板減少C.高鉀血癥D.空氣栓塞答案：B解析：血液灌流器的吸附材料（如樹脂、活性炭）會(huì)非特異性吸附血小板，導(dǎo)致治療中血小板計(jì)數(shù)下降，是HP最常見并發(fā)癥。5.血液透析中，患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，血壓升高，首先考慮？A.失衡綜合征B.低血壓C.過敏反應(yīng)D.低血糖答案：A解析：失衡綜合征多見于首次透析或透析效率過高時(shí)，因血尿素氮快速下降導(dǎo)致血腦屏障內(nèi)外滲透壓失衡，表現(xiàn)為頭痛、惡心、血壓升高等，嚴(yán)重者可抽搐。二、多項(xiàng)選擇題1.血液凈化治療前需評(píng)估的內(nèi)容包括？A.患者生命體征（血壓、心率、呼吸）B.血管通路功能（內(nèi)瘺震顫、導(dǎo)管通暢性）C.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血鉀、血肌酐、凝血功能）D.患者心理狀態(tài)（焦慮、依從性）答案：ABCD解析：治療前需全面評(píng)估患者生理、通路功能、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及心理狀態(tài)，以制定個(gè)體化方案并預(yù)防并發(fā)癥。2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性感染的預(yù)防措施包括？A.置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，選擇鎖骨下靜脈（優(yōu)先）B.每周更換透明敷料（潮濕、松脫時(shí)及時(shí)更換）C.透析前后用含碘消毒劑消毒導(dǎo)管口及周圍皮膚D.避免導(dǎo)管用于輸液、采血等非透析用途答案：ACD解析：2024版《血管通路感染防控指南》指出，CVC敷料應(yīng)每72小時(shí)更換（透明敷料）或每48小時(shí)更換（紗布敷料），潮濕、污染時(shí)隨時(shí)更換；優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈（感染風(fēng)險(xiǎn)低于股靜脈）；避免導(dǎo)管用于其他用途可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。3.血液透析中低血壓的處理措施包括？A.立即減慢血流量至100-150ml/minB.快速輸入0.9%氯化鈉溶液100-200mlC.暫停超濾或降低超濾率D.給予高滲葡萄糖（50%）20-40ml靜脈注射答案：ABCD解析：低血壓是透析中常見并發(fā)癥，處理需綜合調(diào)整血流量、補(bǔ)液（晶體或膠體）、暫停超濾，嚴(yán)重時(shí)可予高滲溶液提升血壓。4.腹膜透析（PD）患者出現(xiàn)透出液渾濁的可能原因有？A.腹膜炎B.便秘C.高尿酸血癥D.腹腔內(nèi)出血答案：ABD解析：透出液渾濁主要因腹膜炎（白細(xì)胞增多）、便秘（腸道內(nèi)容物刺激）或腹腔出血（紅細(xì)胞增多），高尿酸血癥一般不直接導(dǎo)致透出液渾濁。5.CRRT治療中，濾器凝血的預(yù)警指標(biāo)包括？A.跨膜壓（TMP）持續(xù)升高＞300mmHgB.靜脈壓（VP）逐漸升高C.動(dòng)脈壓（AP）逐漸降低D.濾器可見纖維蛋白絲或凝血塊答案：ABCD解析：濾器凝血時(shí)，TMP因?yàn)V膜堵塞升高，VP因回血阻力增加升高，AP因動(dòng)脈端血流阻力增加降低，肉眼可見濾器內(nèi)凝血塊。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)。答：①觸診與聽診：每日檢查內(nèi)瘺震顫是否存在、強(qiáng)弱，聞及血管雜音，異常時(shí)及時(shí)就診；②避免壓迫：禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、提重物（＞5kg）、戴緊袖套或手表；③保持清潔：透析前后用肥皂水清洗局部，避免皮膚破損感染；④保護(hù)血管：避免低溫刺激（如長(zhǎng)時(shí)間接觸冷水），冬季注意保暖；⑤觀察并發(fā)癥：如動(dòng)脈瘤、狹窄（局部膨出或震顫減弱）、血栓（震顫消失、皮膚溫度降低），及時(shí)處理。2.對(duì)比血液透析（HD）與血液濾過（HF）的異同點(diǎn)。答：相同點(diǎn)：均為血液凈化模式，需建立血管通路，通過半透膜清除溶質(zhì)；均需抗凝治療。不同點(diǎn)：①清除機(jī)制：HD以彌散為主（清除小分子），HF以對(duì)流為主（清除中分子）；②膜材料：HD常用低通量膜（孔徑?。?，HF需高通量膜（孔徑大）；③置換液：HD無置換液，HF需輸入大量置換液（15-25L/次）；④臨床優(yōu)勢(shì)：HD對(duì)小分子清除更高效，HF對(duì)中分子（如β2微球蛋白）及炎癥因子清除更優(yōu)，適合尿毒癥神經(jīng)病變、腎性骨病患者。3.列出血液凈化治療中出血并發(fā)癥的常見原因及處理措施。答：常見原因：①抗凝劑過量（肝素或低分子肝素使用不當(dāng)）；②血管通路損傷（內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管移位）；③患者自身凝血功能異常（如尿毒癥血小板功能障礙、合并肝?。?；④合并出血性疾?。ㄏ詽儭⒛X出血）。處理措施：①立即評(píng)估出血部位及程度（如穿刺點(diǎn)滲血、嘔血、黑便）；②暫?；驕p少抗凝劑用量（必要時(shí)使用魚精蛋白中和肝素）；③局部壓迫止血（內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)加壓5-10分鐘，避免環(huán)形壓迫）；④補(bǔ)充凝血因子或血小板（嚴(yán)重出血時(shí)）；⑤監(jiān)測(cè)血紅蛋白、凝血功能（PT、APTT），調(diào)整后續(xù)抗凝方案（如改用枸櫞酸局部抗凝）。4.簡(jiǎn)述糖尿病腎病患者血液凈化的特殊護(hù)理要點(diǎn)。答：①血管通路管理：糖尿病患者血管條件差，內(nèi)瘺成熟時(shí)間長(zhǎng)，需早期評(píng)估（血肌酐＞300μmol/L時(shí)），避免反復(fù)靜脈穿刺；中心靜脈導(dǎo)管需加強(qiáng)換藥，預(yù)防感染（糖尿病易合并感染）。②血糖監(jiān)測(cè)：透析中易發(fā)生低血糖（胰島素清除、葡萄糖隨透析液丟失），需每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)輸入5%葡萄糖；避免使用含糖透析液（可能加重高血糖）。③容量管理：糖尿病患者常合并心功能不全，超濾需緩慢（超濾率＜13ml/kg/h），避免低血壓；透析間期體重增長(zhǎng)控制在干體重的3%-5%（＜2kg）。④并發(fā)癥預(yù)防：糖尿病視網(wǎng)膜病變患者需避免血壓波動(dòng)（透析中低血壓或高血壓均可能誘發(fā)眼底出血）；周圍神經(jīng)病變患者注意內(nèi)瘺側(cè)肢體感覺異常，避免燙傷或外傷。四、案例分析題患者，男，68歲，慢性腎臟病5期，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)，左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）。本次透析2小時(shí)后，患者訴頭暈、乏力，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：1.該患者最可能的并發(fā)癥是什么？2.分析可能的誘因。3.請(qǐng)列出具體的處理步驟。答案：1.最可能的并發(fā)癥：血液透析中低血壓。2.可能誘因：①容量因素：透析間期體重增長(zhǎng)過多（＞干體重5%），超濾率過高（如設(shè)定脫水量4kg，超濾率＞10ml/kg/h）；②血管收縮功能障礙：長(zhǎng)期尿毒癥毒素蓄積導(dǎo)致血管順應(yīng)性下降；③心臟因素：老年患者可能合并心功能不全或心律失常（如房顫），心輸出量減少；④藥物影響：透析前服用降壓藥（如ACEI類）導(dǎo)致血管擴(kuò)張；⑤其他：貧血未糾正（血紅蛋白＜80g/L），心肌缺血。3.處理步驟：①立即采取平臥位，抬高下肢（增加回心血量）；②減慢血流量至100-150ml/min（減少外周循環(huán)血量丟失）；③暫停超濾（降低容量清除速度）；④快速輸入0.9%氯化鈉溶液200ml（晶體液擴(kuò)容），必要時(shí)追加白蛋白10-20g（膠體液維持滲透壓）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘測(cè)血壓、心率），觀察意識(shí)狀態(tài)；⑥若血壓無回升，可靜脈注射50%葡萄糖40ml（提升滲透壓）或多巴胺2-5μg/kg/min（小劑量收縮血管）；⑦分析誘因：詢問患者透析間期體重增長(zhǎng)（如本次增長(zhǎng)3kg，干體重60kg，超濾率=3000ml/4h=750ml/h，患者體重63kg，超濾率=750/6