中國老年糖尿病診療指南(2025)全文版一、流行病學(xué)隨著中國人口老齡化進(jìn)程的加速，老年糖尿病的患病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)。老年人群由于身體機(jī)能衰退、生活方式改變等多種因素，糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他年齡段。據(jù)相關(guān)研究顯示，我國60歲及以上人群糖尿病患病率已達(dá)到較高水平，且仍在持續(xù)增長。老年糖尿病不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)增加心腦血管疾病、腎臟疾病、神經(jīng)病變等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、病理生理特點(diǎn)1.胰島素抵抗：老年人體內(nèi)脂肪組織增多，尤其是腹部脂肪堆積，導(dǎo)致胰島素敏感性下降。肌肉量減少，使得肌肉對(duì)葡萄糖的攝取和利用能力降低，進(jìn)一步加重胰島素抵抗。同時(shí)，老年人的肝臟葡萄糖輸出增加，也不利于血糖的控制。2.胰島β細(xì)胞功能減退：隨著年齡的增長，胰島β細(xì)胞數(shù)量減少，分泌胰島素的能力下降。胰島β細(xì)胞對(duì)葡萄糖的感知和反應(yīng)能力減弱，導(dǎo)致胰島素分泌延遲和不足，無法有效調(diào)節(jié)血糖水平。3.激素水平變化：老年人性激素水平下降，可能影響胰島素的敏感性和糖代謝。此外，生長激素、皮質(zhì)醇等激素的分泌異常也會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生影響。4.神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常：老年糖尿病患者自主神經(jīng)功能受損較為常見，可影響胃腸道蠕動(dòng)、心血管調(diào)節(jié)等，導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大。同時(shí)，自主神經(jīng)病變還可能掩蓋低血糖癥狀，增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)1.癥狀不典型：老年糖尿病患者常缺乏典型的“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）癥狀，部分患者僅表現(xiàn)為乏力、視力模糊、皮膚瘙癢、反復(fù)感染等非特異性癥狀。這使得老年糖尿病容易被漏診和誤診。2.并發(fā)癥多：老年糖尿病患者病程較長，容易并發(fā)各種慢性并發(fā)癥。心血管并發(fā)癥是老年糖尿病患者的主要死因，如冠心病、心肌梗死、腦卒中等。糖尿病腎病也是常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腎功能衰竭。此外，老年糖尿病患者還易發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。3.低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加：老年人肝腎功能減退，藥物代謝和排泄減慢，容易發(fā)生藥物蓄積，增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，老年人對(duì)低血糖的感知能力下降，低血糖癥狀不典型，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖事件，甚至危及生命。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.血糖檢測(cè)：空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）是診斷糖尿病的常用指標(biāo)。空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，同時(shí)伴有糖尿病癥狀，可診斷為糖尿病。對(duì)于無癥狀者，需在另一天重復(fù)檢測(cè)血糖以確診。HbA1c可反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，HbA1c≥6.5%也可作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但在某些特殊情況下，如貧血、血紅蛋白異常等，HbA1c結(jié)果可能不準(zhǔn)確，需結(jié)合血糖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判斷。2.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：當(dāng)血糖水平介于正常和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間時(shí)，可進(jìn)行OGTT進(jìn)一步明確診斷。OGTT是在空腹?fàn)顟B(tài)下口服75g無水葡萄糖后，分別檢測(cè)空腹和服糖后2小時(shí)的血糖水平。3.特殊情況的診斷：對(duì)于一些特殊人群，如老年人、孕婦、兒童等，診斷標(biāo)準(zhǔn)可能有所不同。老年人由于身體機(jī)能衰退，血糖波動(dòng)較大，診斷時(shí)需綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、血糖水平和并發(fā)癥情況。五、綜合評(píng)估1.健康狀況評(píng)估：全面評(píng)估老年糖尿病患者的健康狀況，包括身體功能、認(rèn)知功能、心理健康等方面。采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）、簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）等工具評(píng)估患者的身體和認(rèn)知功能。了解患者的心理健康狀況，如是否存在抑郁、焦慮等情緒問題，因?yàn)樾睦硪蛩匾矔?huì)影響血糖的控制。2.并發(fā)癥評(píng)估：詳細(xì)評(píng)估患者是否存在糖尿病并發(fā)癥，如心血管疾病、腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等。進(jìn)行心電圖、心臟超聲、腎功能檢查、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定等相關(guān)檢查，以明確并發(fā)癥的類型和嚴(yán)重程度。3.藥物治療評(píng)估：了解患者目前正在使用的藥物，包括降糖藥物、降壓藥物、調(diào)脂藥物等，評(píng)估藥物的療效和不良反應(yīng)。注意藥物之間的相互作用，避免聯(lián)合使用可能增加低血糖、肝腎功能損害等風(fēng)險(xiǎn)的藥物。4.生活方式評(píng)估：評(píng)估患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等生活方式習(xí)慣。了解患者的飲食結(jié)構(gòu)和攝入量，是否存在高糖、高脂肪、高鹽飲食等問題。詢問患者的運(yùn)動(dòng)情況，包括運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。了解患者是否吸煙、飲酒，以及吸煙和飲酒的量。六、治療目標(biāo)1.血糖控制目標(biāo)：老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)患者的健康狀況、預(yù)期壽命、并發(fā)癥情況等因素綜合確定。對(duì)于健康狀況良好、無嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)期壽命較長的患者，血糖控制目標(biāo)可相對(duì)嚴(yán)格，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，HbA1c控制在7.0%以下。對(duì)于健康狀況較差、存在嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)期壽命較短的患者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，以避免低血糖的發(fā)生。2.血壓控制目標(biāo)：老年糖尿病患者常合并高血壓，血壓控制目標(biāo)一般為<130/80mmHg。但對(duì)于年齡較大、存在嚴(yán)重心血管疾病或腎功能不全的患者，血壓控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至<140/90mmHg。3.血脂控制目標(biāo)：老年糖尿病患者應(yīng)積極控制血脂，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標(biāo)為<2.6mmol/L，對(duì)于合并心血管疾病的患者，LDL-C應(yīng)控制在<1.8mmol/L。同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，降低甘油三酯（TG）水平。七、治療方案1.生活方式干預(yù)-飲食治療：合理的飲食是老年糖尿病治療的基礎(chǔ)。應(yīng)控制總熱量的攝入，根據(jù)患者的年齡、性別、體重、活動(dòng)量等因素計(jì)算每日所需的熱量。碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%-60%，選擇富含膳食纖維的全谷物、蔬菜、水果等食物。蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的15%-20%，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類等。脂肪應(yīng)占總熱量的20%-30%，選擇不飽和脂肪酸，如橄欖油、魚油等。同時(shí)，應(yīng)控制鹽的攝入量，每日不超過6g。-運(yùn)動(dòng)治療：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于提高胰島素敏感性，降低血糖水平。老年糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳、游泳等。運(yùn)動(dòng)頻率為每周至少150分鐘，可分3-5天進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適中，以運(yùn)動(dòng)后微微出汗、心率不超過（170-年齡）次/分為宜。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好熱身準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)進(jìn)行放松活動(dòng)。-戒煙限酒：吸煙和過量飲酒會(huì)增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，老年糖尿病患者應(yīng)戒煙限酒。避免吸二手煙，限制飲酒量，男性每日飲酒的酒精量不超過25g，女性不超過15g。2.藥物治療-口服降糖藥物：常用的口服降糖藥物包括磺脲類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）等?；请孱愃幬锟纱碳ひ葝uβ細(xì)胞分泌胰島素，降低血糖，但容易引起低血糖。雙胍類藥物可減少肝臟葡萄糖輸出，增加肌肉對(duì)葡萄糖的攝取和利用，同時(shí)具有減輕體重的作用，但可能會(huì)引起胃腸道不適。α-糖苷酶抑制劑可延緩碳水化合物的消化和吸收，降低餐后血糖，不良反應(yīng)主要為胃腸道脹氣。噻唑烷二酮類藥物可增加胰島素敏感性，但可能會(huì)導(dǎo)致體重增加、水腫等不良反應(yīng)。DPP-4i可抑制DPP-4活性，提高胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）水平，促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖，安全性較好。SGLT-2i可抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，促進(jìn)葡萄糖從尿液中排出，降低血糖，同時(shí)還具有減輕體重、降低血壓、保護(hù)心血管等作用。-胰島素治療：對(duì)于口服降糖藥物治療效果不佳或存在嚴(yán)重并發(fā)癥的老年糖尿病患者，可考慮使用胰島素治療。胰島素的種類包括短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預(yù)混胰島素等。根據(jù)患者的血糖情況和生活方式，選擇合適的胰島素劑型和注射方案。胰島素治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸調(diào)整劑量，避免低血糖的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。-其他藥物治療：老年糖尿病患者常合并高血壓、高血脂等疾病，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行降壓、調(diào)脂治療。常用的降壓藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑等。調(diào)脂藥物主要為他汀類藥物，可降低LDL-C水平，穩(wěn)定斑塊，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.血糖監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血糖是調(diào)整治療方案、控制血糖的重要依據(jù)。老年糖尿病患者應(yīng)根據(jù)治療方案和血糖控制情況選擇合適的血糖監(jiān)測(cè)頻率。對(duì)于使用胰島素治療的患者，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖4-7次，包括空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖和睡前血糖。對(duì)于使用口服降糖藥物治療的患者，可每周監(jiān)測(cè)2-4次血糖。同時(shí)，定期檢測(cè)HbA1c，了解近2-3個(gè)月的平均血糖水平。八、低血糖的防治1.低血糖的定義和癥狀：低血糖是指血糖水平低于3.9mmol/L。低血糖的癥狀包括心慌、手抖、出汗、饑餓感、頭暈、乏力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀。老年糖尿病患者低血糖癥狀可能不典型，容易被忽視。2.低血糖的原因：低血糖的發(fā)生主要與降糖藥物使用不當(dāng)、飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)量過大等因素有關(guān)。老年人肝腎功能減退，藥物代謝和排泄減慢，容易發(fā)生藥物蓄積，增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，老年人對(duì)低血糖的感知能力下降，也容易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。3.低血糖的防治措施：合理調(diào)整降糖藥物的劑量，避免過量使用降糖藥物。按時(shí)進(jìn)餐，保證飲食的規(guī)律和均衡。避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)增加碳水化合物的攝入。隨身攜帶含糖食物，如糖果、餅干等，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即食用含糖食物，以迅速升高血糖。對(duì)于經(jīng)常發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)調(diào)整治療方案，減少降糖藥物的劑量或更換藥物。九、特殊情況的處理1.圍手術(shù)期管理：老年糖尿病患者在手術(shù)前應(yīng)評(píng)估血糖控制情況，調(diào)整降糖藥物治療方案。對(duì)于血糖控制不佳的患者，可在手術(shù)前使用胰島素控制血糖。手術(shù)期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖在7.8-10.0mmol/L之間。手術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情和進(jìn)食情況，及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥物的劑量，避免低血糖和高血糖的發(fā)生。2.急性并發(fā)癥的處理：老年糖尿病患者容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合征（HHS）等急性并發(fā)癥。一旦發(fā)生急性并發(fā)癥，應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行救治。治療措施包括補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。3.認(rèn)知功能障礙患者的管理：老年糖尿病患者常合并認(rèn)知功能障礙，如癡呆等。對(duì)于認(rèn)知功能障礙患者，應(yīng)簡化治療方案，選擇安全性高、使用方便的降糖藥物。加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理和監(jiān)護(hù)，確保患者按時(shí)服藥、進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，注意患者的安全，避免發(fā)生跌倒、低血糖等意外事件。十、隨訪管理1.定期隨訪：老年糖尿病患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，一般每3-6個(gè)月隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括血糖、血壓、血脂、體重等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以及并發(fā)癥的評(píng)估。根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整治療方案，確保血糖、血壓、血脂等指標(biāo)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。2.健康教育：對(duì)老年糖尿病患者及其家屬進(jìn)行健康教育，提高