2025年醫(yī)院評價存在問題的整改措施一、醫(yī)療質(zhì)量方面存在問題及整改措施（一）存在問題1.病歷書寫質(zhì)量不高部分病歷存在書寫不規(guī)范、內(nèi)容不完整的情況。如病歷中重要的檢查結(jié)果未及時記錄，病情變化的分析和處理措施描述過于簡單，甚至存在錯別字和語句不通順的問題。一些醫(yī)生在書寫病歷時，缺乏嚴謹?shù)膽B(tài)度，對病歷的重要性認識不足，導致病歷無法準確反映患者的病情和診療過程。2.醫(yī)療技術(shù)操作不規(guī)范在一些手術(shù)和侵入性操作中，存在操作不熟練、不按照規(guī)范流程進行的現(xiàn)象。例如，部分醫(yī)生在進行手術(shù)時，沒有嚴格遵守無菌原則，增加了患者感染的風險；在一些常見的技術(shù)操作如靜脈穿刺、導尿等方面，也存在操作不規(guī)范導致患者痛苦增加的情況。3.醫(yī)療核心制度落實不到位三級查房制度、會診制度、病例討論制度等醫(yī)療核心制度在執(zhí)行過程中存在打折扣的情況。部分上級醫(yī)生查房不及時、不深入，對患者的病情評估和指導不夠；會診時，會診醫(yī)生不能按時到達，會診意見缺乏針對性和實用性；病例討論往往流于形式，沒有真正起到提高醫(yī)療質(zhì)量、解決疑難問題的作用。（二）整改措施1.加強病歷書寫培訓與管理-定期組織病歷書寫規(guī)范培訓，邀請病歷質(zhì)量管理專家進行授課，內(nèi)容包括病歷書寫的基本規(guī)范、常見問題及解決方法等。培訓結(jié)束后，進行嚴格的考核，確保醫(yī)生掌握病歷書寫的要求。-建立病歷質(zhì)量監(jiān)控小組，定期對病歷進行檢查和評估。對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給醫(yī)生，并督促其進行整改。對病歷書寫質(zhì)量高的醫(yī)生進行表彰和獎勵，對存在嚴重問題的醫(yī)生進行批評教育和相應(yīng)的處罰。-引入信息化病歷管理系統(tǒng)，利用系統(tǒng)的自動提醒和審核功能，幫助醫(yī)生規(guī)范病歷書寫。系統(tǒng)可以對病歷中的關(guān)鍵信息進行提示，對不符合規(guī)范的內(nèi)容進行預(yù)警，提高病歷書寫的準確性和完整性。2.強化醫(yī)療技術(shù)操作培訓與考核-制定詳細的醫(yī)療技術(shù)操作培訓計劃，根據(jù)不同的專業(yè)和崗位需求，對醫(yī)生進行有針對性的培訓。培訓內(nèi)容包括操作規(guī)范、流程、注意事項等，并通過模擬操作和實際操作相結(jié)合的方式，讓醫(yī)生熟練掌握各項技術(shù)操作。-建立操作技能考核機制，定期對醫(yī)生的操作技能進行考核?？己私Y(jié)果與醫(yī)生的績效考核、職稱晉升等掛鉤，激勵醫(yī)生不斷提高操作技能水平。-加強手術(shù)室和操作間的管理，嚴格執(zhí)行無菌原則和操作規(guī)程。定期對手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)備進行消毒和維護，確保手術(shù)和操作的安全。3.嚴格落實醫(yī)療核心制度-加強對醫(yī)療核心制度的宣傳和教育，讓每一位醫(yī)生都深刻認識到醫(yī)療核心制度的重要性。通過組織專題講座、案例分析等形式，提高醫(yī)生對制度的理解和執(zhí)行能力。-建立醫(yī)療核心制度執(zhí)行監(jiān)督機制，定期對制度的執(zhí)行情況進行檢查和評估。對執(zhí)行不到位的情況進行及時糾正，并追究相關(guān)人員的責任。-完善會診、病例討論等制度的流程和標準，提高會診和病例討論的質(zhì)量。要求會診醫(yī)生在規(guī)定時間內(nèi)到達會診現(xiàn)場，認真查閱病歷，提出明確的會診意見；病例討論要充分發(fā)揮集體智慧，對疑難病例進行深入分析和討論，制定合理的治療方案。二、醫(yī)療服務(wù)方面存在問題及整改措施（一）存在問題1.服務(wù)態(tài)度不佳部分醫(yī)護人員在與患者溝通時缺乏耐心和熱情，語言生硬，對患者的疑問解答不詳細，導致患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生不滿。一些醫(yī)護人員在工作中存在推諉患者的現(xiàn)象，對患者的需求不能及時給予回應(yīng)和解決。2.就診流程繁瑣患者就診過程中需要多次排隊掛號、繳費、檢查等，流程繁瑣，耗費時間長。醫(yī)院的科室分布不合理，患者在不同科室之間往返奔波，增加了患者的就醫(yī)成本和痛苦。3.醫(yī)患溝通不足醫(yī)護人員與患者之間的溝通不夠充分，對患者的病情和需求了解不全面。在治療方案的選擇上，沒有充分聽取患者的意見，導致患者對治療方案的依從性不高。（二）整改措施1.加強醫(yī)護人員服務(wù)意識培訓-開展服務(wù)意識專題培訓，通過理論授課、案例分析、角色扮演等形式，讓醫(yī)護人員深刻認識到服務(wù)態(tài)度對患者就醫(yī)體驗的重要性。培訓內(nèi)容包括溝通技巧、服務(wù)禮儀、人文關(guān)懷等方面，提高醫(yī)護人員的服務(wù)水平和溝通能力。-建立服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機制，通過患者滿意度調(diào)查、現(xiàn)場巡查等方式，對醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度進行監(jiān)督和評價。對服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)護人員進行表彰和獎勵，對服務(wù)態(tài)度差的醫(yī)護人員進行批評教育和培訓。-營造良好的服務(wù)文化氛圍，倡導“以患者為中心”的服務(wù)理念。醫(yī)院可以通過開展主題活動、設(shè)立服務(wù)標兵等方式，激勵醫(yī)護人員積極主動地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2.優(yōu)化就診流程-對醫(yī)院的就診流程進行全面梳理和優(yōu)化，減少不必要的環(huán)節(jié)和手續(xù)。推行一站式服務(wù)，將掛號、繳費、檢查等服務(wù)集中在一個區(qū)域，讓患者在一個地方就能完成多項業(yè)務(wù)辦理。-利用信息化手段，推出線上掛號、繳費、檢查報告查詢等服務(wù)，方便患者就醫(yī)。患者可以通過手機APP或醫(yī)院網(wǎng)站提前預(yù)約掛號，繳費時可以選擇線上支付，避免排隊等待。-合理調(diào)整科室布局，將相關(guān)科室集中設(shè)置，減少患者在不同科室之間的往返距離。在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置明顯的指示標識，引導患者快速找到就診科室和檢查地點。3.加強醫(yī)患溝通-制定醫(yī)患溝通制度和規(guī)范，明確醫(yī)護人員在不同階段與患者溝通的內(nèi)容和方式。要求醫(yī)護人員在患者入院時，詳細介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、診療流程等；在治療過程中，及時向患者通報病情變化和治療方案；在患者出院時，給予詳細的出院指導。-開展醫(yī)患溝通技巧培訓，提高醫(yī)護人員與患者溝通的能力。培訓內(nèi)容包括傾聽技巧、表達技巧、溝通策略等方面，讓醫(yī)護人員能夠更好地與患者進行交流和溝通。-建立醫(yī)患溝通反饋機制，定期收集患者對醫(yī)患溝通的意見和建議。對患者提出的問題和不滿，及時進行處理和反饋，不斷改進醫(yī)患溝通工作。三、醫(yī)院管理方面存在問題及整改措施（一）存在問題1.行政管理效率低下醫(yī)院的行政管理部門存在職責不清、流程繁瑣的問題，導致一些工作的處理效率低下。例如，在文件審批、物資采購等方面，需要經(jīng)過多個環(huán)節(jié)和部門的審批，耗費時間長，影響了醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。2.人力資源管理不合理醫(yī)院的人力資源配置存在不合理的情況，部分科室人員短缺，而部分科室人員冗余。同時，醫(yī)院的績效考核制度不完善，不能充分調(diào)動醫(yī)護人員的工作積極性和主動性。3.財務(wù)管理不規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)管理存在一些漏洞，如費用核算不準確、成本控制不力等問題。在藥品和耗材采購方面，存在價格虛高、采購流程不透明等現(xiàn)象，增加了醫(yī)院的運營成本。（二）整改措施1.提高行政管理效率-明確行政管理部門的職責和權(quán)限，優(yōu)化工作流程，減少不必要的審批環(huán)節(jié)。建立工作限時辦結(jié)制度，對各項工作規(guī)定明確的辦理時間，提高工作效率。-加強行政管理部門之間的溝通和協(xié)作，打破部門壁壘，形成工作合力。通過建立聯(lián)席會議制度等方式，及時解決工作中出現(xiàn)的問題和矛盾。-引入信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)行政管理的數(shù)字化和智能化。利用系統(tǒng)的自動化流程和數(shù)據(jù)分析功能，提高行政管理的決策科學性和工作效率。2.優(yōu)化人力資源管理-進行人力資源需求分析，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)需求，合理調(diào)整人員配置。對人員短缺的科室，通過招聘、引進等方式補充人員；對人員冗余的科室，進行合理分流和轉(zhuǎn)崗培訓。-完善績效考核制度，建立科學合理的績效考核指標體系?？己酥笜艘w工作數(shù)量、質(zhì)量、效率、服務(wù)態(tài)度等多個方面，充分體現(xiàn)醫(yī)護人員的工作價值。將績效考核結(jié)果與醫(yī)護人員的薪酬、晉升、獎勵等掛鉤，激勵醫(yī)護人員積極工作。-加強醫(yī)護人員的培訓和發(fā)展，為醫(yī)護人員提供廣闊的職業(yè)發(fā)展空間。制定個性化的培訓計劃，根據(jù)醫(yī)護人員的不同需求和崗位特點，提供有針對性的培訓課程。鼓勵醫(yī)護人員參加學術(shù)交流和科研活動，提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。3.規(guī)范財務(wù)管理-加強財務(wù)管理制度建設(shè)，完善費用核算和成本控制機制。建立嚴格的財務(wù)審批制度，對各項費用支出進行嚴格審核，確保費用支出的合理性和合法性。-加強藥品和耗材采購管理，建立公開透明的采購流程。通過招標采購、集中采購等方式，降低藥品和耗材的采購價格。加強對采購過程的監(jiān)督和管理，防止出現(xiàn)腐敗和不正當競爭行為。-定期對醫(yī)院的財務(wù)狀況進行審計和分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決財務(wù)管理中存在的問題。根據(jù)審計結(jié)果，制定相應(yīng)的整改措施，提高財務(wù)管理水平。四、醫(yī)院環(huán)境方面存在問題及整改措施（一）存在問題1.環(huán)境衛(wèi)生較差醫(yī)院的公共區(qū)域如走廊、電梯、衛(wèi)生間等存在衛(wèi)生死角，地面臟亂、垃圾清理不及時。病房內(nèi)的衛(wèi)生狀況也不容樂觀，部分病房的床單、被罩更換不及時，房間內(nèi)有異味。2.設(shè)施設(shè)備老化醫(yī)院的一些設(shè)施設(shè)備如電梯、空調(diào)、照明等使用年限較長，出現(xiàn)老化、損壞的情況。這些設(shè)施設(shè)備的故障不僅影響了患者的就醫(yī)體驗，還存在一定的安全隱患。3.環(huán)境布局不合理醫(yī)院的綠化和景觀設(shè)計缺乏人性化，沒有為患者提供舒適、宜人的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院內(nèi)的標識系統(tǒng)不清晰，患者容易迷路，影響就醫(yī)效率。（二）整改措施1.加強環(huán)境衛(wèi)生管理-增加衛(wèi)生清潔人員的數(shù)量，合理安排清潔時間和區(qū)域。對公共區(qū)域和病房進行定時清掃和消毒，確保環(huán)境整潔衛(wèi)生。-建立衛(wèi)生檢查制度，定期對醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生進行檢查和評估。對衛(wèi)生不達標的區(qū)域和責任人進行通報批評和相應(yīng)的處罰，對衛(wèi)生工作表現(xiàn)突出的人員進行表彰和獎勵。-加強對患者和家屬的衛(wèi)生宣傳教育，引導他們共同維護醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生。在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置明顯的衛(wèi)生提示標識，提醒患者和家屬保持環(huán)境整潔。2.更新設(shè)施設(shè)備-制定設(shè)施設(shè)備更新計劃，根據(jù)設(shè)施設(shè)備的使用年限和損壞情況，有計劃地進行更新和改造。優(yōu)先更新存在安全隱患的設(shè)施設(shè)備，確?；颊吆歪t(yī)護人員的生命安全。-加強對設(shè)施設(shè)備的日常維護和保養(yǎng)，建立設(shè)備維護檔案。定期對設(shè)施設(shè)備進行檢查和維修，及時發(fā)現(xiàn)和解決設(shè)備故障，延長設(shè)備的使用壽命。-引入先進的設(shè)施設(shè)備管理系統(tǒng)，對設(shè)施設(shè)備的運行狀態(tài)進行實時監(jiān)控。系統(tǒng)可以及時發(fā)出設(shè)備故障預(yù)警，通知維修人員進行維修，提高設(shè)施設(shè)備的管理效率。3.優(yōu)化環(huán)境布局-聘請專業(yè)的設(shè)計師對醫(yī)院的綠化和景觀進行重新設(shè)計，打造舒適、宜人的就醫(yī)環(huán)境。增加綠化面積，種植一些具有觀賞價值和凈化空氣作用的植物。在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置休閑區(qū)域，為患者和家屬提供休息和放松的場所。-完善醫(yī)院的標識系統(tǒng)，更新和補充標識牌。標識牌要清晰、準確、規(guī)范，能夠引導患者快速找到就診科室和檢查地點。同時，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置電子導航系統(tǒng)，方便患者使用。五、持續(xù)改進機制建設(shè)為了確保整改措施的有效實施和醫(yī)院評價中存在問題的持續(xù)改進，建立以下持續(xù)改進機制：1.定期評估與監(jiān)測建立定期的醫(yī)院評價指標監(jiān)測體系，對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、管理水平、環(huán)境等方面的指標進行動態(tài)監(jiān)測。每月進行一次小范圍的數(shù)據(jù)分析，每季度進行一次全面的評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整整改措施。2.反饋與溝通機制建立多渠道的反饋機制，包括患者反饋、醫(yī)護人員反饋、管理人員反饋等。設(shè)立意見箱、投訴熱線、在線反饋平臺等，鼓勵患者和員工提出意見和建議。定期召開反饋會議，對收集到的信息進行整理和分析，及時將結(jié)果反饋給相關(guān)部門和人員。3.培訓與教育持續(xù)化將培訓和教育作為持續(xù)改進的重要手段，定期組織各類培訓活動。除了專業(yè)技能培訓外，還應(yīng)加強職業(yè)道德、團隊協(xié)作、溝通技巧等方面的培訓。根據(jù)不同崗位和人員的需求，制定個性化的培訓計劃，確保培訓的針對性和有效性。4.激勵與約束機制建立科學合理的激勵與約束機