血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南(2025版)培訓(xùn)考核試題附答案一、單選題（每題2分，共20分）1.關(guān)于血管導(dǎo)管材質(zhì)選擇，2025版指南推薦優(yōu)先使用的是？A.聚氯乙烯導(dǎo)管（PVC）B.聚氨酯導(dǎo)管（PU）C.硅膠導(dǎo)管（SI）D.普通橡膠導(dǎo)管答案：B（指南明確聚氨酯導(dǎo)管生物相容性更優(yōu)，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)）2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行？A.置管前洗手，戴手套后無(wú)需再次消毒B.置管前使用速干手消毒劑消毒，戴無(wú)菌手套C.僅需在接觸患者前洗手D.接觸導(dǎo)管后需重新洗手，無(wú)需消毒答案：B（手衛(wèi)生需遵循"洗-消-戴"流程，戴手套前使用速干手消毒劑）3.最大無(wú)菌屏障（MaximalBarrierPrecautions）的組成不包括？A.無(wú)菌手術(shù)衣B.覆蓋患者全身的大無(wú)菌單C.護(hù)目鏡D.無(wú)菌手套答案：C（指南規(guī)定最大無(wú)菌屏障包括帽子、口罩、無(wú)菌手套、無(wú)菌手術(shù)衣、大無(wú)菌單，護(hù)目鏡非必需）4.成人CVC置管部位選擇的優(yōu)先順序?yàn)?？A.頸內(nèi)靜脈＞鎖骨下靜脈＞股靜脈B.鎖骨下靜脈＞頸內(nèi)靜脈＞股靜脈C.股靜脈＞鎖骨下靜脈＞頸內(nèi)靜脈D.頸內(nèi)靜脈＞股靜脈＞鎖骨下靜脈答案：B（鎖骨下靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)最低，股靜脈因位置易污染為最后選擇）5.透明敷料更換的常規(guī)時(shí)間間隔為？A.每2天B.每5-7天C.每10天D.每14天答案：B（無(wú)滲液、無(wú)松動(dòng)時(shí)，透明敷料每5-7天更換，紗布敷料每2天更換）6.沖封管時(shí)，推薦使用的注射器規(guī)格為？A.1mlB.5mlC.10ml及以上D.20ml答案：C（10ml及以上注射器可降低導(dǎo)管內(nèi)壓力，減少損傷）7.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）與CVC的主要區(qū)別是？A.導(dǎo)管材質(zhì)不同B.穿刺部位不同（外周靜脈vs中心靜脈）C.僅用于長(zhǎng)期輸液D.無(wú)需X線定位答案：B（PICC經(jīng)外周靜脈（如貴要靜脈）穿刺，尖端位于上腔靜脈）8.懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，應(yīng)首先？A.立即拔管B.采集導(dǎo)管血與外周血雙份血培養(yǎng)C.經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素D.更換敷料觀察答案：B（指南強(qiáng)調(diào)先采集雙份血培養(yǎng)（導(dǎo)管血+外周血），再?zèng)Q定是否拔管）9.皮膚消毒時(shí)，2025版指南推薦首選的消毒劑是？A.碘伏（含酒精）B.2%氯己定-乙醇溶液C.75%酒精D.聚維酮碘（無(wú)酒精）答案：B（氯己定-乙醇溶液殺菌效果更持久，為首選）10.拔管后，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)的正確方法是？A.剪取導(dǎo)管尖端5cm，無(wú)菌方法送培養(yǎng)B.剪取導(dǎo)管尖端2cm，直接放入普通試管C.用酒精消毒導(dǎo)管后剪取尖端D.無(wú)需保留導(dǎo)管，僅做血培養(yǎng)即可答案：A（需無(wú)菌操作剪取尖端5cm，放入專用培養(yǎng)瓶）二、多選題（每題3分，共30分）1.置管前評(píng)估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.患者凝血功能B.穿刺部位皮膚完整性C.導(dǎo)管留置必要性D.患者過(guò)敏史（如氯己定）答案：ABCD（指南要求評(píng)估包括臨床需求、局部條件、凝血狀態(tài)、過(guò)敏史）2.手衛(wèi)生的正確時(shí)機(jī)包括？A.接觸患者前B.接觸導(dǎo)管接口前C.更換敷料后D.脫手套后答案：ABCD（所有可能污染導(dǎo)管的操作前后均需手衛(wèi)生）3.最大無(wú)菌屏障的具體措施包括？A.操作者戴無(wú)菌手套B.患者戴無(wú)菌帽C.覆蓋患者從肩到膝的無(wú)菌單D.操作者穿無(wú)菌手術(shù)衣答案：AD（患者無(wú)需戴帽，無(wú)菌單需覆蓋全身，包括頭部）4.穿刺部位感染的臨床表現(xiàn)包括？A.局部紅腫熱痛B.滲液（膿性或血性）C.體溫＞38℃D.導(dǎo)管出口處壓痛答案：ABD（單純發(fā)熱不能作為局部感染依據(jù)）5.沖封管的正確操作包括？A.采用脈沖式?jīng)_管B.推注速度＞5ml/sC.正壓封管（邊推注邊退針）D.輸血后立即用生理鹽水沖管答案：ACD（推注速度過(guò)快可能損傷導(dǎo)管，推薦勻速脈沖）6.CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.導(dǎo)管血培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)為同一致病菌B.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)C.有感染的全身表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）D.排除其他感染源答案：ABCD（需滿足微生物學(xué)+臨床標(biāo)準(zhǔn)）7.PICC維護(hù)的關(guān)鍵點(diǎn)包括？A.每周評(píng)估導(dǎo)管位置B.輸液前后沖封管C.避免在置管側(cè)手臂測(cè)血壓D.敷料潮濕時(shí)24小時(shí)內(nèi)更換答案：ABC（敷料潮濕需立即更換，而非24小時(shí)）8.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施包括？A.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管B.使用抗菌涂層導(dǎo)管（高風(fēng)險(xiǎn)患者）C.常規(guī)更換導(dǎo)管預(yù)防感染D.置管后24小時(shí)內(nèi)拍攝X線定位答案：ABD（指南明確反對(duì)常規(guī)更換導(dǎo)管預(yù)防感染）9.拔管指征包括？A.導(dǎo)管堵塞無(wú)法復(fù)通B.局部感染經(jīng)處理無(wú)改善C.完成治療無(wú)需繼續(xù)留置D.患者要求拔管（無(wú)禁忌癥）答案：ABCD（需結(jié)合臨床需求與導(dǎo)管狀態(tài)）10.醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括？A.導(dǎo)管相關(guān)解剖知識(shí)B.無(wú)菌操作規(guī)范C.感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)解讀D.患者教育方法答案：ABCD（需覆蓋理論、操作、監(jiān)測(cè)、宣教全流程）三、判斷題（每題2分，共20分）1.為預(yù)防感染，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)常規(guī)每7天更換一次。（）答案：×（指南明確反對(duì)常規(guī)更換導(dǎo)管預(yù)防感染）2.接觸不同患者的導(dǎo)管時(shí)，可重復(fù)使用同一副無(wú)菌手套。（）答案：×（每接觸一位患者需更換手套，避免交叉污染）3.透明敷料下出現(xiàn)少量滲液，可延長(zhǎng)至7天后更換。（）答案：×（滲液導(dǎo)致敷料潮濕需立即更換）4.動(dòng)脈導(dǎo)管可用于抽血做細(xì)菌培養(yǎng)。（）答案：×（動(dòng)脈導(dǎo)管抽血可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性，應(yīng)使用外周靜脈）5.拔管后無(wú)需保留導(dǎo)管尖端，僅做血培養(yǎng)即可。（）答案：×（需保留尖端做培養(yǎng)以明確感染源）6.置管部位可使用抗生素軟膏預(yù)防感染。（）答案：×（抗生素軟膏可能增加耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)，指南不推薦）7.經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管可長(zhǎng)期輸入高滲液體（如TPN）。（）答案：×（高滲液體需使用中心靜脈導(dǎo)管，避免靜脈炎）8.拔管后需按壓穿刺點(diǎn)至無(wú)滲血（一般5-10分鐘）。（）答案：√（按壓時(shí)間不足可能導(dǎo)致血腫或感染）9.酒精可用于消毒PICC導(dǎo)管接頭。（）答案：√（75%酒精擦拭接頭15秒可有效消毒）10.所有置管患者均需常規(guī)進(jìn)行血培養(yǎng)監(jiān)測(cè)感染。（）答案：×（僅懷疑感染時(shí)需做血培養(yǎng)，避免過(guò)度醫(yī)療）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述最大無(wú)菌屏障（MaximalBarrierPrecautions）的具體內(nèi)容。答案：操作者需戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴帽子和口罩；患者全身覆蓋大無(wú)菌單（從頭部到腳部），僅暴露穿刺部位；必要時(shí)使用無(wú)菌洞巾輔助。目的是最大限度減少微生物污染風(fēng)險(xiǎn)。2.皮膚消毒的規(guī)范操作包括哪些步驟？答案：①選擇2%氯己定-乙醇溶液（無(wú)禁忌時(shí)）或含酒精的碘伏；②以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式向外消毒，直徑≥20cm（成人）或≥12cm（兒童）；③消毒3遍，每遍待自然干燥后再進(jìn)行下一遍；④避免來(lái)回擦拭，確保消毒劑充分接觸皮膚。3.沖封管的SASH原則是什么？各步驟的具體要求？答案：SASH原則即生理鹽水（Saline）→藥物（Administer）→生理鹽水（Saline）→肝素（Heparin）。具體要求：①?zèng)_管使用10ml及以上注射器，脈沖式推注（快速-暫停交替）；②封管采用正壓技術(shù)（邊推注邊退針，保持導(dǎo)管內(nèi)正壓）；③肝素鹽水濃度：普通患者0-10U/ml，高凝患者10-100U/ml（需根據(jù)指南調(diào)整）。4.CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需同時(shí)滿足的條件）？答案：①臨床標(biāo)準(zhǔn)：有感染的全身表現(xiàn)（如發(fā)熱＞38℃、寒戰(zhàn)、低血壓），且無(wú)其他明確感染源；②微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（滿足其一）：a.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌（需排除污染）；b.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)；c.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）與外周血培養(yǎng)為同一致病菌。5.導(dǎo)管維護(hù)的"三查七對(duì)"內(nèi)容是什么？答案：三查：操作前查（導(dǎo)管類型、位置、通暢性）、操作中查（無(wú)菌操作、藥物配伍）、操作后查（固定情況、局部反應(yīng)、記錄完整性）。七對(duì)：對(duì)患者姓名、床號(hào)、導(dǎo)管類型、置管時(shí)間、維護(hù)時(shí)間、藥物名稱、劑量。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因"重癥肺炎"收入ICU，入院第3天經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入CVC。置管時(shí)操作者僅戴無(wú)菌手套，未穿手術(shù)衣，使用碘伏消毒2遍（直徑約10cm）。術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)高熱（39.5℃），無(wú)咳嗽、咳痰加重，CVC穿刺點(diǎn)周圍紅腫，有少量膿性滲液。血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌（導(dǎo)管血與外周血均陽(yáng)性，導(dǎo)管血陽(yáng)性時(shí)間早于外周血3小時(shí)）。問(wèn)題：①指出置管過(guò)程中的錯(cuò)誤操作；②判斷是否為CRBSI并說(shuō)明依據(jù)；③后續(xù)處理措施。答案：①錯(cuò)誤操作：未執(zhí)行最大無(wú)菌屏障（未穿無(wú)菌手術(shù)衣、未覆蓋大無(wú)菌單）；皮膚消毒不規(guī)范（消毒劑選擇碘伏而非氯己定-乙醇，消毒直徑不足20cm，僅消毒2遍）。②診斷為CRBSI：依據(jù)為患者有發(fā)熱（39.5℃）、穿刺點(diǎn)感染表現(xiàn)（紅腫、滲液），且導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌（金黃色葡萄球菌），導(dǎo)管血陽(yáng)性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)。③處理措施：立即拔除CVC（剪取尖端5cm送培養(yǎng)）；根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素（首選萬(wàn)古霉素）；加強(qiáng)局部換藥（使用氯己定消毒，覆蓋無(wú)菌敷料）；評(píng)估是否需要重新置管（選擇鎖骨下靜脈，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作）；記錄感染事件并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。案例2：患者女性，42歲，因"乳腺癌化療"置入PICC（貴要靜脈），置管后第3天，患者主訴置管側(cè)手臂脹痛，觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅（直徑5cm），皮溫升高，無(wú)滲液，體溫37.8℃。問(wèn)題：①判斷是否為CRBSI？需與哪些情況鑒別？②下一步應(yīng)采取的措施。答案：①暫不診斷CRBSI：CRBSI需滿足血流感染證據(jù)（血培養(yǎng)陽(yáng)性），該患者僅有