2025年中藥中毒試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者因關(guān)節(jié)疼痛自行服用生川烏粉末3g，2小時(shí)后出現(xiàn)口舌麻木、心悸、心律失常，其主要中毒成分是：A.雷公藤甲素B.烏頭堿C.士的寧D.馬兜鈴酸2.馬錢(qián)子中毒的典型神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是：A.肌肉強(qiáng)直性痙攣，角弓反張B.瞳孔散大，譫妄C.呼吸抑制，昏迷D.肢體震顫，步態(tài)不穩(wěn)3.雷公藤中毒的主要靶器官不包括：A.肝臟B.腎臟C.生殖系統(tǒng)D.造血系統(tǒng)4.服用含朱砂的中藥制劑過(guò)量時(shí)，血中升高最明顯的毒性物質(zhì)是：A.汞離子B.鉛離子C.砷化物D.鎘離子5.夾竹桃中毒的核心機(jī)制是：A.抑制膽堿酯酶活性B.阻斷神經(jīng)肌肉接頭C.增強(qiáng)心肌細(xì)胞Na?-K?-ATP酶活性D.抑制心肌細(xì)胞Na?-K?-ATP酶活性6.曼陀羅中毒的特征性表現(xiàn)是：A.流涎、腹痛、腹瀉B.瞳孔縮小、多汗C.瞳孔散大、皮膚干燥潮紅D.肌肉震顫、抽搐7.生半夏直接口服易引起口腔灼痛、腫脹，主要與其含有的哪種成分有關(guān)？A.毒蛋白B.揮發(fā)油C.刺激性苷類D.草酸鈣針晶8.長(zhǎng)期服用含馬兜鈴酸的中藥（如關(guān)木通）最易導(dǎo)致的慢性損害是：A.肝纖維化B.腎小管間質(zhì)纖維化C.心肌纖維化D.肺纖維化9.巴豆中毒的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.劇烈腹瀉（水樣便或血便）B.口腔黏膜糜爛C.急性肝衰竭D.呼吸衰竭10.天仙子（含莨菪堿）中毒時(shí)，首選的特異性解毒劑是：A.毛果蕓香堿B.阿托品C.解磷定D.納洛酮11.關(guān)于烏頭類中藥炮制減毒的機(jī)制，正確的是：A.高溫使烏頭堿水解為毒性較低的苯甲酰烏頭原堿B.醋制使烏頭堿與醋酸結(jié)合生成沉淀C.酒制促進(jìn)烏頭堿揮發(fā)D.蜜制使烏頭堿與蜂蜜中的多糖結(jié)合12.蓖麻子中毒的關(guān)鍵毒性成分是：A.蓖麻毒蛋白B.蓖麻油酸C.蓖麻堿D.黃酮苷13.患者服用過(guò)量含蟾酥的中成藥后，心電圖最可能出現(xiàn)的異常是：A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.房室傳導(dǎo)阻滯伴ST段抬高（魚(yú)鉤樣改變）C.室性早搏D.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯14.關(guān)于中藥中毒的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是：A.生品烏頭需先煎1~2小時(shí)至口嘗無(wú)麻感B.馬錢(qián)子入丸散劑每日用量0.3~0.6gC.含朱砂的中成藥可長(zhǎng)期服用（≤6個(gè)月）D.雷公藤制劑需嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)控制療程15.洋金花與曼陀羅的關(guān)系是：A.同科不同屬B.同屬不同種C.同一植物的不同名稱D.不同科植物二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.以下中藥中，主要毒性成分為生物堿的有：A.烏頭B.馬錢(qián)子C.雷公藤D.夾竹桃2.可能引起急性腎衰竭的中藥有：A.關(guān)木通（含馬兜鈴酸）B.斑蝥C.雷公藤D.巴豆3.中藥中毒后，需禁忌催吐的情況包括：A.昏迷患者B.口服強(qiáng)酸強(qiáng)堿者C.食管靜脈曲張患者D.中毒后已嘔吐3次者4.以下關(guān)于中藥配伍減毒的描述，正確的是：A.甘草與烏頭配伍可降低烏頭堿毒性B.生姜與半夏配伍可減輕半夏的刺激性C.防風(fēng)與雷公藤配伍可增強(qiáng)免疫抑制作用D.白及與馬錢(qián)子配伍可減少士的寧吸收5.含強(qiáng)心苷類成分的有毒中藥包括：A.萬(wàn)年青B.羅布麻葉C.香加皮D.苦杏仁三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述川烏與草烏的毒性差異及臨床使用注意事項(xiàng)。2.馬錢(qián)子中毒可分為哪幾個(gè)階段？各階段的典型表現(xiàn)是什么？3.雷公藤多苷片的常見(jiàn)不良反應(yīng)有哪些？如何監(jiān)測(cè)其毒性？4.列舉5種含砷類成分的有毒中藥，并說(shuō)明其毒性特點(diǎn)。5.中藥中毒后，洗胃的操作要點(diǎn)及禁忌證有哪些？四、案例分析題（15分）患者張某，男，58歲，因“關(guān)節(jié)疼痛1周”自行采集野生草烏（未炮制）50g，浸泡白酒500ml，每日飲用50ml，3日后出現(xiàn)口舌麻木、惡心嘔吐、心悸、頭暈，急診入院。查體：T36.8℃，P48次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；神志清楚，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心率48次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏；心電圖示：室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯，ST段壓低。問(wèn)題：（1）該患者最可能的中毒類型及致病成分是什么？（2）需完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查以評(píng)估中毒程度？（3）請(qǐng)列出具體的急救處理措施。（4）針對(duì)此類中毒，提出3條預(yù)防建議。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B（注：雷公藤主要損害肝、生殖、造血系統(tǒng)，腎臟損害相對(duì)少見(jiàn)）4.A5.D6.C7.D8.B9.D10.A11.A12.A13.B14.C（朱砂含汞，長(zhǎng)期服用可致蓄積中毒）15.C（洋金花為曼陀羅的干燥花）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（夾竹桃毒性成分為強(qiáng)心苷）2.ABC（巴豆主要致胃腸損害）3.ABC（已嘔吐者仍需評(píng)估是否需洗胃）4.AB（防風(fēng)與雷公藤配伍無(wú)明確減毒作用；白及與馬錢(qián)子無(wú)此配伍）5.ABC（苦杏仁含氰苷）三、簡(jiǎn)答題1.毒性差異：草烏為野生烏頭的塊根，其總生物堿含量（約0.8%~1.5%）高于栽培的川烏（約0.5%~1.0%），且毒性更強(qiáng)；川烏經(jīng)規(guī)范炮制后（如蒸煮），烏頭堿水解為苯甲酰烏頭原堿（毒性降低約1/200），而草烏因野生生長(zhǎng)，炮制難度更大，殘留毒性更高。注意事項(xiàng)：①必須使用炮制后的制品（制川烏、制草烏）；②煎服時(shí)需先煎1~2小時(shí)至口嘗無(wú)麻感；③每日用量3~6g（藥典規(guī)定）；④避免與含貝母、半夏的方劑配伍（“十八反”）；⑤心臟病患者慎用。2.中毒階段及表現(xiàn)：①輕度中毒（服藥后0.5~1小時(shí)）：頭痛、頭暈、煩躁不安、咀嚼肌及頸部肌肉輕度抽搐、吞咽困難；②中度中毒（1~2小時(shí)）：全身肌肉強(qiáng)直性痙攣（呈角弓反狀態(tài)）、牙關(guān)緊閉、面肌痙攣（苦笑面容）、呼吸急促；③重度中毒（2小時(shí)后）：反復(fù)發(fā)作性痙攣（輕微刺激即可誘發(fā)）、發(fā)紺、呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息、心力衰竭或呼吸衰竭死亡。3.常見(jiàn)不良反應(yīng)：①消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝酶升高；②血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、血小板減少；③生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)，男性精子數(shù)量減少；④皮膚黏膜：皮疹、口腔黏膜潰瘍；⑤其他：頭暈、乏力、心悸。監(jiān)測(cè)方法：①治療前查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖；②治療期間每2周復(fù)查血常規(guī)、肝酶；③女性監(jiān)測(cè)月經(jīng)周期，男性必要時(shí)查精液常規(guī)；④出現(xiàn)腹痛、皮疹等癥狀時(shí)立即停藥。4.含砷類中藥及毒性特點(diǎn)：①砒石（主要成分為As?O?）：劇毒，口服5~50mg即可中毒，表現(xiàn)為劇烈嘔吐、米泔水樣便、急性腎衰竭；②雄黃（主要成分為As?S?）：加熱后生成As?O?（砒霜），長(zhǎng)期服用可致慢性砷中毒（皮膚色素沉著、周?chē)窠?jīng)炎）；③雌黃（As?S?）：毒性與雄黃相似，但臨床較少用；④代赭石（含微量砷）：常規(guī)劑量安全，超量可致砷蓄積；⑤砒霜（As?O?純品）：與砒石相同，致死量約100~300mg。5.洗胃要點(diǎn)：①時(shí)間：中毒后6小時(shí)內(nèi)最佳（但部分毒物（如重金屬）超過(guò)6小時(shí)仍需洗胃）；②體位：左側(cè)臥位（減少毒物進(jìn)入十二指腸）；③洗胃液：一般用溫清水（35~38℃），有機(jī)磷中毒用2%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)禁用），重金屬中毒用1%~2%鞣酸；④量：每次灌入300~500ml，反復(fù)沖洗至洗出液澄清；⑤注意：洗胃后可注入活性炭（1~2g/kg）吸附殘留毒物。禁忌證：①昏迷（易誤吸）；②食管胃底靜脈曲張；③口服強(qiáng)酸強(qiáng)堿（易穿孔）；④?chē)?yán)重心肺功能不全。四、案例分析題（1）中毒類型：烏頭類中藥中毒；致病成分：草烏中的烏頭堿（雙酯型二萜類生物堿）。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：①血烏頭堿濃度檢測(cè)（需特殊質(zhì)譜方法）；②心肌酶譜（CK-MB、cTnI）評(píng)估心肌損傷；③肝腎功能（ALT、Cr）；④電解質(zhì)（K?、Na?、Ca2?，烏頭堿可致低鉀）；⑤血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估缺氧及酸堿平衡）。（3）急救措施：①清除毒物：立即催吐（神志清楚者），用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃（減少烏頭堿吸收），洗胃后注入活性炭50g+硫酸鈉30g導(dǎo)瀉；②抗心律失常：緩慢靜注阿托品1~2mg（對(duì)抗迷走神經(jīng)興奮，每15~30分鐘重復(fù)至心率>60次/分）；若出現(xiàn)室性早搏，靜注利多卡因50~100mg（必要時(shí)維持滴注）；③支持治療：吸氧（維持SpO?>95%），補(bǔ)液（0.9%氯